颅内肿瘤的影像诊断及鉴别诊断.ppt
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1、颅内内肿瘤的影像瘤的影像诊断及断及鉴别诊断断学习要点学习要点应了解、熟悉和掌握的知识点:应了解、熟悉和掌握的知识点:应了解、熟悉和掌握的知识点:应了解、熟悉和掌握的知识点:-掌握颅内肿瘤的影像诊断原则掌握颅内肿瘤的影像诊断原则-掌握常见颅内肿瘤的典型影像学表现掌握常见颅内肿瘤的典型影像学表现-熟悉各种影像学方法对颅内肿瘤诊断熟悉各种影像学方法对颅内肿瘤诊断 的价值与限度的价值与限度-了解特定解剖部位好发肿瘤的影像学了解特定解剖部位好发肿瘤的影像学 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 学习重点难点学习重点难点本节学习中的重点难点本节学习中的重点难点本节学习中的重点难点本节学习中的重点难点:-神经上皮肿
2、瘤的分类及影像学表现神经上皮肿瘤的分类及影像学表现 -脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤、脑转脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤、脑转 移瘤的影像学表现移瘤的影像学表现 -桥小脑角区、鞍上、松果体区常见肿瘤种类桥小脑角区、鞍上、松果体区常见肿瘤种类概概 况况占全身肿瘤的占全身肿瘤的2 2,年发病率,年发病率10/1010/10万万原因不明原因不明见于任何年龄见于任何年龄颅内肿瘤发生的一般规律颅内肿瘤发生的一般规律2 2岁以下:岁以下:幕上幕上/幕下约幕下约2 2:1 12 21010岁:岁:幕下多于幕上幕下多于幕上10101515岁:大致相等岁:大致相等1515岁以上(成年):幕上多于幕下岁以
3、上(成年):幕上多于幕下 颅内肿瘤发生的一般规律颅内肿瘤发生的一般规律儿童期:儿童期:-幕下:小脑星形细胞瘤,脑干胶质瘤幕下:小脑星形细胞瘤,脑干胶质瘤 髓母细胞瘤,室管膜瘤髓母细胞瘤,室管膜瘤 -幕上:星形细胞瘤,颅咽管瘤幕上:星形细胞瘤,颅咽管瘤 -转移瘤罕见转移瘤罕见 成人:幕上肿瘤占成人:幕上肿瘤占70%,70%,如大脑半球胶质瘤、脑膜瘤、如大脑半球胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、转移瘤垂体瘤、听神经瘤、转移瘤肿瘤诊断三要素肿瘤诊断三要素定位定位定量定量定性定性(准确)(准确)(准确)(准确)(力争准确)(力争准确)颅内肿瘤影像五要点(影像诊断五要点)部位大小形态密度(信号、回声)毗
4、邻关系颅内肿瘤的定位诊断颅内肿瘤的定位诊断脑内和脑外脑内和脑外脑室内和脑室外脑室内和脑室外幕上和幕下幕上和幕下脑内外鉴别脑内外鉴别脑脑 内内 脑脑 外外肿瘤边缘肿瘤边缘欠清或不清欠清或不清清晰锐利清晰锐利,周围可,周围可见见CSF密度密度/信号信号颅骨改变颅骨改变罕见罕见常见常见蛛网膜下腔蛛网膜下腔/池池受压变窄或闭塞受压变窄或闭塞扩大扩大脑皮质位置脑皮质位置正常正常受压内移受压内移肿瘤与颅骨夹角肿瘤与颅骨夹角锐角锐角“O”型型钝角钝角“D”型型颅内肿瘤影像诊断价值颅内肿瘤影像诊断价值平片平片-价值有限,少数能定位甚至定性价值有限,少数能定位甚至定性脑血管造影脑血管造影-可做定位诊断、有时定性
5、诊断可做定位诊断、有时定性诊断CTCT-定位定量诊断达定位定量诊断达98%98%,定性,定性80%80%以上以上MRIMRI-定位更准确定位更准确CTCT和和MRIMRI优于平片,优于平片,MRIMRI优于优于CTCT神经上皮肿瘤神经上皮肿瘤占原发脑瘤占原发脑瘤40%40%50%50%,包括星形细胞肿瘤、少突,包括星形细胞肿瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、成髓细胞瘤、脉络丛乳头状瘤胶质细胞瘤、室管膜瘤、成髓细胞瘤、脉络丛乳头状瘤等等星形细胞肿瘤星形细胞肿瘤低级别星形细胞瘤低级别星形细胞瘤(-级)级)间变性星形细胞瘤间变性星形细胞瘤(-级)级)多形性胶质母细胞瘤(多形性胶质母细胞瘤(级级)低级别星
6、形细胞瘤低级别星形细胞瘤占星形细胞肿瘤的占星形细胞肿瘤的25%25%30%30%,一般发生在儿童和,一般发生在儿童和 20 203030岁成人。常位于髓质内,也可累及皮质岁成人。常位于髓质内,也可累及皮质病理学:肿瘤为灶性或弥漫浸润,无坏死、新生病理学:肿瘤为灶性或弥漫浸润,无坏死、新生 血管,水肿少见,血管,水肿少见,15%15%20%20%有钙化有钙化影像学表现影像学表现CTCT:大脑半球髓质内低密度病灶,与脑实质分界较清,:大脑半球髓质内低密度病灶,与脑实质分界较清,水肿及占位表现不明显,无明显强化水肿及占位表现不明显,无明显强化MRIMRI:髓质内边界清楚病灶,:髓质内边界清楚病灶,T
7、1WIT1WI呈等或低信号,呈等或低信号,T2WI T2WI为高信号,无明显强化为高信号,无明显强化右颞纤维型右颞纤维型星形细胞瘤星形细胞瘤(图)(图)右额星形细胞瘤(图)右额星形细胞瘤(图)间变性星形细胞瘤间变性星形细胞瘤占星形细胞瘤的占星形细胞瘤的25%-30%25%-30%,发病高峰年龄,发病高峰年龄40-6040-60岁。岁。常发生于大脑半球髓质,以额叶、颞叶最常见常发生于大脑半球髓质,以额叶、颞叶最常见病理可见较少出血和坏死病理可见较少出血和坏死影像学表现影像学表现CTCT平扫:低或低、等混杂密度病灶,边界不清。平扫:低或低、等混杂密度病灶,边界不清。可有囊变,但坏死和出血少见,多无
8、钙可有囊变,但坏死和出血少见,多无钙 化。灶周有中度水肿和占位表现化。灶周有中度水肿和占位表现CTCT增强:呈斑片状或不规则强化增强:呈斑片状或不规则强化影像学表现影像学表现MRIMRI平扫:平扫:T1WIT1WI呈低或低、等混杂信号,呈低或低、等混杂信号,T2WIT2WI 呈不均一高信号,边界不清,灶周呈不均一高信号,边界不清,灶周 可有水肿和占位表现可有水肿和占位表现MRIMRI增强:呈不规则强化增强:呈不规则强化间变性星形细胞瘤(图)间变性星形细胞瘤(图)间变性星形细胞瘤(图)间变性星形细胞瘤(图)多形性胶质母细胞瘤多形性胶质母细胞瘤 最常见的颅内原发恶性肿瘤,占颅内肿瘤的最常见的颅内原
9、发恶性肿瘤,占颅内肿瘤的15%15%20%20%,年,年龄多在龄多在5050岁以上,肿瘤多位于髓质深部,病理以坏死和出血为岁以上,肿瘤多位于髓质深部,病理以坏死和出血为特征特征影像学表现(影像学表现(CTCT)平扫:多呈低或低、等混杂密度,形态不规则,平扫:多呈低或低、等混杂密度,形态不规则,边界不清;边界不清;95%95%瘤内有坏死或囊变,出血瘤内有坏死或囊变,出血 很常见,钙化少见,瘤周水肿和占位表很常见,钙化少见,瘤周水肿和占位表 现明显现明显增强:实体部分明显强化但不均一增强:实体部分明显强化但不均一影像学表现(影像学表现(MRIMRI)平扫:实体部分平扫:实体部分T1WIT1WI呈低
10、、等混杂信号,呈低、等混杂信号,T2WIT2WI 呈高、等混杂信号;囊变坏死在呈高、等混杂信号;囊变坏死在T1WIT1WI呈呈 低、低、T2WIT2WI呈高信号;典型的出血在呈高信号;典型的出血在T1WIT1WI 和和T2WIT2WI均呈高信号均呈高信号增强:实体部分及坏死边缘强化增强:实体部分及坏死边缘强化,不规则不规则“花花 环状环状”强化为其特征强化为其特征多形性胶质母细胞瘤(图)多形性胶质母细胞瘤(图)胼胝体胶质母细胞瘤(图)左侧小脑胶质母细胞瘤(图)右颞叶胶质母细胞瘤级(图)概述:概述:级,占脑瘤级,占脑瘤2 26%6%,年龄,年龄5 51515岁,男岁,男:女女 为为3:43:4,
11、多位于小脑、脑干、视神经、丘脑、,多位于小脑、脑干、视神经、丘脑、下丘脑下丘脑病理:局限无包膜、膨胀无浸润生长,多有结节的病理:局限无包膜、膨胀无浸润生长,多有结节的 囊,囊,25%25%钙化钙化影像学:结节的囊性肿块,结节、壁强化影像学:结节的囊性肿块,结节、壁强化毛细胞型星形细胞瘤毛细胞型星形细胞瘤毛细胞型星形细胞瘤毛细胞型星形细胞瘤毛细胞型星形细胞瘤(图)毛细胞型星形细胞瘤(图)少突胶质细胞肿瘤少突胶质细胞肿瘤单纯少突胶质细胞瘤少见,仅占原发脑肿瘤单纯少突胶质细胞瘤少见,仅占原发脑肿瘤 的的2%2%5%5%,常见为含少突和星形细胞的混合,常见为含少突和星形细胞的混合 性胶质瘤;发病高峰性
12、胶质瘤;发病高峰35354040岁,岁,85%85%在幕上,在幕上,以额叶最常见以额叶最常见病理学:肿瘤位于皮质下区,常累及皮质,病理学:肿瘤位于皮质下区,常累及皮质,并可侵及颅骨和头皮;血运少,可有小的囊并可侵及颅骨和头皮;血运少,可有小的囊 变,出血坏死少见,变,出血坏死少见,70%70%以上发生钙化以上发生钙化影像学表现影像学表现CTCT平扫:边界不清混杂密度或低密度肿块,多发条带状平扫:边界不清混杂密度或低密度肿块,多发条带状 或团块状钙化,囊变为边界清楚低密度区;瘤或团块状钙化,囊变为边界清楚低密度区;瘤 周无或轻度水肿周无或轻度水肿CTCT增强:增强:2/32/3肿瘤轻肿瘤轻-中度
13、强化,中度强化,1/31/3不强化不强化MRMR平扫:平扫:T1WIT1WI呈低、等混杂信号,呈低、等混杂信号,T2WIT2WI为高信号为高信号MRMR增强:随程恶性程度不同出现不同度强化增强:随程恶性程度不同出现不同度强化少突胶质细胞肿瘤少突胶质细胞肿瘤(图)图)少突胶质细胞肿瘤(图)左额叶混合性少突胶质细胞瘤(图)髓母细胞瘤髓母细胞瘤属原始神经外胚层肿瘤(属原始神经外胚层肿瘤(PNETPNET)占儿童原发颅内肿瘤占儿童原发颅内肿瘤151525%25%,75%75%在在1515岁岁 以下,肿瘤好发于小脑蚓部以下,肿瘤好发于小脑蚓部病理学病理学 边界清楚,血运丰富,较少囊变、出血、边界清楚,血
14、运丰富,较少囊变、出血、钙化,可沿脑脊液播散钙化,可沿脑脊液播散影像学表现(影像学表现(CTCT)平扫平扫 后颅窝中线类圆形均一略高密度肿块,边界清后颅窝中线类圆形均一略高密度肿块,边界清 楚,四脑室受压,向前移位。室管膜下转移时楚,四脑室受压,向前移位。室管膜下转移时 脑室周围可见略高密度带状影脑室周围可见略高密度带状影增强增强 多均一强化,室管膜下和蛛网膜下腔转移为带多均一强化,室管膜下和蛛网膜下腔转移为带 状强化状强化影像学表现(影像学表现(MRIMRI)平扫平扫 T1WIT1WI呈低、呈低、T2WIT2WI呈高信号,类圆形,边界清楚,呈高信号,类圆形,边界清楚,四脑室受压变形、前上移位
15、,常伴幕上梗阻性四脑室受压变形、前上移位,常伴幕上梗阻性 脑积水脑积水增强增强 多呈明显均一强化,室管膜下和蛛网膜下腔转多呈明显均一强化,室管膜下和蛛网膜下腔转 移灶也明显强化移灶也明显强化髓母细胞瘤(图)室管膜瘤室管膜瘤概述概述 占颅内肿瘤占颅内肿瘤3 35%5%、占神经上皮肿瘤、占神经上皮肿瘤12%12%,儿童多,儿童多 见(见(1-51-5岁),岁),70%70%位于幕下,四脑室最多见,成位于幕下,四脑室最多见,成 人多位于幕上,人多位于幕上,101020%20%脑脊液转移脑脊液转移病理病理 起自室管膜细胞,可有钙化、出血、坏死、囊变起自室管膜细胞,可有钙化、出血、坏死、囊变影像学表现(
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- 关 键 词:
- 肿瘤 影像 诊断 鉴别
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