微创锁定板治疗肱骨外科颈骨折.ppt

微创锁定板治疗肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折定义：肱骨外科颈位于解剖颈下23厘米，胸大肌止点以上，此处由松质骨向皮质骨过渡且稍细，是力学薄弱区，骨折较为常见，肱骨外科颈骨折是一种较常见的骨折，各种年龄均可发生，老年人较多，在老年上肢骨折中占第2位，而女性的发病率相对较高。传统的手术方法，骨折局部软组织损伤较大，剥离骨膜，骨折周围血供遭到严重破坏，对骨折愈合不利2肱骨外科颈骨折分型.骨折分型（1）裂纹型骨折 即由直接暴力所致。（2）外展型骨折 由于跌倒时上肢外展位所致，并使骨折远侧段呈外展，近侧段相应地内收，形成两骨折端向外成角移位，且常有两骨折端互相嵌插。（3）内收型骨折 跌倒时上肢内收位，使骨折远侧段内收，近侧段相应地外展。形成两骨折端向内成角移位，两骨折端内侧常有互相嵌插。（4）肱骨外科颈骨折合并肩节前脱位 多为上肢外展外旋暴力导致肩关节前脱位，暴力继续作用，再引起肱骨外科颈骨折。3治疗肱骨外科颈骨折是邻近肩关节的骨折，治疗关键是：要求解剖复位，减少损伤，固定可靠，尽可能早期功能锻炼，才能有效减少并发症非手术治疗由于长期的外固定无法满足上述条件，并发症多，只有良好的手术内固定才能有效减少并发症，随医学发展手术风险也降得很低，故对肱骨外科颈骨折手术治疗大多学者达成共识4手术方式传统的手术方式略微创手术方式：病人仰卧位。颈丛麻醉成功后，常规消毒铺单。在肩峰外侧下方行一横长约1.5cm切口，切开皮肤，沿肌纤维方向钝性分开三角肌，显露大小结节，在前侧横切口下方作一长约4cm切口，切开皮肤，钝性分离肌肉，直达骨折处，用骨膜剥离器紧贴骨膜上剥离肌肉使两个切口相通，并在纵切口内少许向外侧骨膜外剥离，然后C形臂X光机透视下手法牵引复位，骨折对位满意后用柯斯针临时固定，维持对位。测量长度，选择使骨折远端能用至少3枚螺钉固定近端异性解剖钢板置于骨折端前外侧，直视下调整钢板位置合适，分别钻孔、测深拧入相应螺钉固定。经手指触摸和透视确定骨折复位固定满意，拔除定位针，活动肩关节各方向无障碍。5手术片以及手术切口（这是个90岁一位女性患者的图片）6合并桡骨远端粉碎骨折7手术切口8术后术后处理 1214天拆线，行颈腕带悬吊维持4周。定期X线检查，23天开始功能锻炼。9术后片10术前片11手术切口12术后缝合切口13术后复查片14内固定方式治疗肱骨外科颈骨折常用的手术方法1 克氏针张力带钢丝螺钉内固定2 普通钢板内固定（术中需要预折）3 近几年的肱骨近端异性解剖钢板或者钛板4 肱骨近端锁定板15几种固定方式的比较克氏针张力带钢丝螺钉内固定 仅能对肱骨头本身进行固定，而缺乏连接肱骨头和肱骨干的坚强支撑，术后需要进行长时间的外固定，从而容易出现肩关节的粘连和僵硬普通钢板 不能解决对III型、IV型骨折的固定，且术中需要预弯，解剖型板 其设计好，无需预弯，利于术中复位固定；其体积小，手术创伤小，减少对软组织的剥离和刺激；缝合孔的设计方便3、4部分骨折的复位及固定，也保留骨膜、软组织对骨碎块附着固定的作用。以上手术方式均采用肩前弧形切口，暴露骨折端，破坏骨折端的血运，影响骨折端的的愈合16 锁定板锁定板虽及解剖板外形一致，但是它有其特殊性，即锁定作用，是一种外固定的内固定方式，板及骨可以保持一定距离即可达到固定稳定作用（有限接触），钢板的固定是不依靠骨摩擦力来实现连接，而是完全依靠钢板自身的交锁结构来实现。钢板及骨头表面可以留有一定间隙，消除了钢板及骨重压接触的不良作用，极大改善了血运和骨膜的生长和恢复。及传统钢板的主要生物力学差异是后者依赖于骨-钢板界面的摩擦力来完成钢板对骨的加压。锁定螺钉为自攻螺钉，可以不用攻丝；钢板及骨皮质间无加压力，对骨膜不产生压力，从而保护骨膜的血运；在手术技术上可以满足微创操作的要求，可以很好地保护骨折局部的血运，进而不需要植骨操作；内固定支架弹性固定，在载荷存在的情况下，骨折块间有应力刺激，这种刺激有利于骨痂形成，有利于骨折愈合。17锁定板适合微创切口微创：采用前外侧联合小切口手术切口对骨折部位创伤小，大大减小了对骨膜等软组织的剥离，保护了肱骨头的血运，减少了对肱骨头缺血性坏死的发生率，由于有限暴露，术后感染率也降低，局部手术疤痕小，不影响美观，符合生物学固定(BO)原则。18术中注意几点锁定板微创要选择好病例，即肱骨外科颈骨折合并肱骨头有移位的骨折不是非常适合微创手术，因为肩峰下切口小，骨折块难复位和也难固定。由于腋神经在肩峰下方5.86.7cm由后向前进入三角肌，故在横切口下方纵行钝性分离三角肌不要太远离肩峰，否则容易损伤腋神经，导致三角肌前部失去神经支配。置钢板时注意其近端不宜超过肱骨大结节上界、螺钉不宜穿过肱骨头软骨面，必要时将肩关节外展，确认钢板上端，避免顶住肩峰。19资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱