胰十二指肠手术配合课件.ppt
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1、胰十二指肠手术配合课件主要内容主要内容胰十二指肠解剖概要胰十二指肠解剖概要1适应症及临床诊断适应症及临床诊断2胰十二指肠切除术的手术步骤胰十二指肠切除术的手术步骤3胰十二指肠切除术的配合要点胰十二指肠切除术的配合要点42021/1/122解剖概要解剖概要胰腺解剖位置胰腺解剖位置胆囊解剖位置胆囊解剖位置十二指肠解剖位置十二指肠解剖位置胰十二指肠胰十二指肠解剖位置解剖位置2021/1/123胰腺解剖位置胰腺解剖位置1胰形态细长,可分为胰胰形态细长,可分为胰头、胰体和胰尾三部分。头、胰体和胰尾三部分。2胰头部宽大被十二指肠胰头部宽大被十二指肠包绕。胰体为胰的中间大部包绕。胰体为胰的中间大部分,横跨下
2、腔静脉和主动脉分,横跨下腔静脉和主动脉的前面。胰尾较细,伸向左的前面。胰尾较细,伸向左上,至脾门后下方。上,至脾门后下方。3胰管位于胰腺内与胰的胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。它起自胰尾部,长轴平行。它起自胰尾部,向右行过程中搜集胰小叶的向右行过程中搜集胰小叶的导管,最后胰管分开胰头与导管,最后胰管分开胰头与胆总管合并,共同开口于十胆总管合并,共同开口于十二指肠大乳头。二指肠大乳头。2021/1/124胰腺解剖图胰腺解剖图2021/1/125胆囊解剖位置胆囊解剖位置v胆囊位于肝脏下面,胆囊位于肝脏下面,正常胆囊长约正常胆囊长约812cm,宽,宽35cm,容量约为,容量约为3060ml。2021/
3、1/126十二指肠解剖位置十二指肠解剖位置v 2021/1/127胰十二指肠切除术适应症胰十二指肠切除术适应症胰腺癌胰腺癌胰腺癌胰腺癌多位多位多位多位于胰腺的头部,于胰腺的头部,于胰腺的头部,于胰腺的头部,临床上常称为临床上常称为临床上常称为临床上常称为胰头癌。胰头癌。胰头癌。胰头癌。适应症适应症壶腹部癌壶腹部癌壶腹部癌壶腹部癌是是是是指发生在胆总指发生在胆总指发生在胆总指发生在胆总管的最下段和管的最下段和管的最下段和管的最下段和十二指肠乳头十二指肠乳头十二指肠乳头十二指肠乳头的恶性肿瘤。的恶性肿瘤。的恶性肿瘤。的恶性肿瘤。2021/1/128临床表现临床表现vv早期无特殊临床病症早期无特殊临
4、床病症 vv无痛性黄疸无痛性黄疸vv消化道病症消化道病症2021/1/129诊断诊断vv影像学检查影像学检查B B超、超、CTCT、MRIMRI、动、动脉造影、钡餐脉造影、钡餐vv腹水和胰液的细胞学检查腹水和胰液的细胞学检查vv实验室检查实验室检查2021/1/1210治疗治疗vv胰十二指肠切除术胰十二指肠切除术 vv姑息性手术姑息性手术vv治疗、放疗等治疗、放疗等2021/1/1211术后并发症术后并发症腹腔内感染腹腔内感染胰瘘胰瘘胆瘘胆瘘功能性胃功能性胃排空障碍排空障碍腹腔出血腹腔出血胃肠道出血胃肠道出血2021/1/1212胰十二指肠切除术主要步骤胰十二指肠切除术主要步骤1探查探查2切除
5、切除3消化道重建消化道重建探查探查包括小包括小网膜囊、腹网膜囊、腹膜后组织、膜后组织、肠系膜上静肠系膜上静脉,是决定脉,是决定可否切除的可否切除的必要步骤。必要步骤。切除切除是将胰头是将胰头部、胃幽门窦部、胃幽门窦部、十二指全部、十二指全部和胆总管下部和胆总管下段及区域淋巴段及区域淋巴结切除。结切除。重建重建包括胆包括胆总管空肠吻总管空肠吻合、胰腺切合、胰腺切端空肠吻合端空肠吻合和胃空肠吻和胃空肠吻合。合。2021/1/1213胰十二指肠切除术手术步骤胰十二指肠切除术手术步骤123腹旁正腹旁正中切口中切口探查肿探查肿瘤范围瘤范围切断胃体切断胃体切断胃体切断胃体2021/1/1214胰十二指肠切
6、除术手术步骤胰十二指肠切除术手术步骤456切除胆囊切除胆囊切断胆总管切断胆总管切断胃十切断胃十二指肠动脉二指肠动脉2021/1/1215胰十二指肠切除术手术步骤胰十二指肠切除术手术步骤789切断胰腺切断胰腺切断闭合切断闭合十二指肠十二指肠胰胰-肠吻合肠吻合2021/1/1216胰十二指肠切除术手术步骤胰十二指肠切除术手术步骤101112胆总管胆总管-空肠空肠端侧吻合端侧吻合胃胃-空肠空肠端侧吻合端侧吻合冲洗、置冲洗、置管、关腹管、关腹2021/1/1217用物准备用物准备v器械类:大腹包、可调式拉钩或器械类:大腹包、可调式拉钩或C型拉钩、取石器械、无损伤器械、型拉钩、取石器械、无损伤器械、胃肠
7、吻合器、切割闭合器胃肠吻合器、切割闭合器v一次性物品类:一次性物品类:23号、号、15号、号、11号刀片,号刀片,10ml、20ml、50ml注射注射器,器,12号硅胶尿管,号硅胶尿管,T型引流管,型引流管,腹腔引流管,硅胶引流管胰管腹腔引流管,硅胶引流管胰管2021/1/1218手术配合手术配合2021/1/1219 1.旁正中切口,显露腹腔。2.探查腹腔,一次探查肝脏、胆道、胃十二指肠、盆腔、肝门部,肠系膜及腹主动脉淋巴结有无转移 递盐水纱垫,腹腔自动拉钩,直角拉钩牵开显露;递长镊、长剪、长弯钳别离、显露;递盐水湿手探查 3.解剖十二指肠外侧,沿十二指肠外侧切开后腹膜,探查胰头病变范围 递
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