肺常见病及X线表现.ppt
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1、肺常肺常见病及病及X线表表现 大叶性肺炎大叶性肺炎病病因因:由由肺肺炎炎双双球球菌菌引引起起肺肺组组织织炎炎性性病病变变,多呈叶段分布,近年来多不典型多呈叶段分布,近年来多不典型病理病理改变改变:分三期:充血期、肝变期、消分三期:充血期、肝变期、消散期;可完全吸收,不留瘢痕散期;可完全吸收,不留瘢痕能痊能痊愈。愈。病变范围:病变范围:肺叶或肺段肺叶或肺段 大叶性肺炎大叶性肺炎三、症状三、症状1 1、常起病急骤,多见青壮年;、常起病急骤,多见青壮年;2 2、寒战、高热、寒战、高热3939度,呈稽留热度,呈稽留热;3 3、伴头痛、乏力、全身酸痛不适;、伴头痛、乏力、全身酸痛不适;4 4、咳嗽、胸痛
2、、咯铁锈色痰、咳嗽、胸痛、咯铁锈色痰含铁血黄素;含铁血黄素;5 5、呼呼吸吸困困难难病病变变范范围围大大,呼呼吸吸运运动动关关系系(针针刺、放射刺、放射),通气血流比例失调,通气血流比例失调-PO2-PO2;6 6、其他系统症状:神经、循环、消化等。、其他系统症状:神经、循环、消化等。大叶性肺炎大叶性肺炎四、四、体征:体征:视视诊诊:全全身身:急急性性热热病病容容,面面潮潮红红,鼻鼻翼翼 煽动,呼吸困难,紫绀。煽动,呼吸困难,紫绀。局部:呼吸运动下降(患侧)。局部:呼吸运动下降(患侧)。触诊:触诊:语颤增强,呼吸运动降低,胸膜摩嚓感。语颤增强,呼吸运动降低,胸膜摩嚓感。叩诊:叩诊:浊音浊音大叶
3、性肺炎大叶性肺炎听诊听诊 肺泡呼吸音减弱肺泡呼吸音减弱 病理性支气管呼吸音或混合呼吸音病理性支气管呼吸音或混合呼吸音 湿性罗音湿性罗音 胸膜摸嚓音胸膜摸嚓音 听觉语音增强听觉语音增强:耳语音、支气管语音耳语音、支气管语音X X线表现线表现充血期充血期X X线阴性线阴性病变区肺纹理增多,透明度降低病变区肺纹理增多,透明度降低 X X线表现线表现实变期密度均匀、边缘模糊的致密影可见支气管气象如病变侵犯整个大叶,以叶间裂为界,边界清楚,形状与肺叶一致即实变 大叶性肺炎大叶性肺炎 X X线表现线表现消散期实变阴影密度逐渐降低大小不等,分布不规则恶斑片状影 慢性支气管炎并阻塞性肺气肿慢性支气管炎并阻塞性
4、肺气肿一、概念:一、概念:是是支支气气管管黏黏膜膜及及其其周周围围组组织织非非特特异异性性炎炎症。早期不易重视,常发展并发肺气肿。症。早期不易重视,常发展并发肺气肿。慢性支气管炎并阻塞性肺气肿慢性支气管炎并阻塞性肺气肿二、二、病理、病理生理病理、病理生理 1 1、支气管粘膜充血、肿胀、萎缩、支气管粘膜充血、肿胀、萎缩、分泌物增加;分泌物增加;2 2、管壁平滑肌破坏,软骨环塌陷;、管壁平滑肌破坏,软骨环塌陷;3 3、管腔狭窄、阻塞、管腔狭窄、阻塞 4 4、肺泡膨胀,过度充气,弹力减退;肺泡膨胀,过度充气,弹力减退;5 5、通气下降,残气增加,弥散障碍、通气下降,残气增加,弥散障碍 O2 O2 C
5、O2 CO2 ;慢性支气管炎并阻塞性肺气肿慢性支气管炎并阻塞性肺气肿三、三、症状症状 1 1、慢性咳、痰、喘、慢性咳、痰、喘因感染而加重。因感染而加重。2 2、多见秋末、冬季、初春、多见秋末、冬季、初春 慢性支气管炎并阻塞性肺气肿慢性支气管炎并阻塞性肺气肿四四 、体征体征 v 视:桶状胸,肋间隙增宽,呼吸运动减弱;视:桶状胸,肋间隙增宽,呼吸运动减弱;v 触:语颤降低,呼吸动度降低;触:语颤降低,呼吸动度降低;v 叩:过清音,肺下界下降,移动度降低;叩:过清音,肺下界下降,移动度降低;v 心浊音界变小,肝浊音界下移;心浊音界变小,肝浊音界下移;v 听:肺泡呼吸音减弱,呼气延长,散在干、听:肺泡
6、呼吸音减弱,呼气延长,散在干、v 湿性罗音湿性罗音 支气管哮喘支气管哮喘一、概念:一、概念:是一种常见的反复发作的是一种常见的反复发作的 支气管变态反应性疾病。支气管变态反应性疾病。二、病理:二、病理:发作时支气管平滑肌痉挛,发作时支气管平滑肌痉挛,粘膜充血,水肿分泌物增多,具粘膜充血,水肿分泌物增多,具 有可逆性。有可逆性。支气管哮喘支气管哮喘三、三、症状:症状:1 1、多发生于青少年,常有家族史;、多发生于青少年,常有家族史;2 2、诱因:接触过敏原或感染因素;、诱因:接触过敏原或感染因素;3 3、发作性胸闷气短、呼气性呼吸困、发作性胸闷气短、呼气性呼吸困 难难;4 4、缓解前常咯出痰液。
7、、缓解前常咯出痰液。支气管哮喘支气管哮喘四四、体征、体征发作期发作期视诊视诊 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 严重端坐位,出汗、紫绀严重端坐位,出汗、紫绀 胸廓饱满,呼吸运动下降胸廓饱满,呼吸运动下降触诊触诊 语颤降低,呼吸运动降低语颤降低,呼吸运动降低叩诊叩诊 过清音过清音听诊听诊 双肺满布哮鸣音和双肺满布哮鸣音和/或湿罗音或湿罗音支气管扩张支气管扩张病因与机制病因与机制先天性:支气管壁薄、弹力纤维少、软骨发育不全等 后天性:肺结核、慢性肺疾病、肺间质纤维化晚期l感染:支气管平滑肌和弹力纤维破坏l内压增高 分泌物、长期剧烈咳嗽l支气管外在牵引 肺不张、肺纤维化 支气管扩张症支气管扩张症临床表现
8、临床表现多见于儿童和青少年长期慢性咳嗽、咳大量脓痰、咯血反复的呼吸道感染、发热晚期可发展为肺心病支气管扩张症支气管扩张症影像学表现影像学表现平片表现肺纹理的改变:增多、紊乱、或网状。卷发状或多发薄壁空腔,可有液平肺内炎症:渗出和实变,可在同一部位反复发生肺不张慢性肺原性心脏病支气管扩张症支气管扩张症影像学表现影像学表现v支气管造影表现v柱状扩张:支气管腔不匀均增粗,略呈圆柱状,可有聚拢v囊状扩张:支气管腔增粗呈囊状,如葡萄串,造影剂充盈,见液平 v混合型扩张:柱状和囊状混合存在小叶性肺炎小叶性肺炎临床表现临床表现多见于婴幼儿、老年人、衰弱者或术后并发症冬春季节发病率高发烧、咳嗽、咳泡沫状粘性脓
9、痰、呼吸困难、紫绀、胸痛细胞总数和中性粒细胞增高小叶性肺炎小叶性肺炎X X线表现线表现两肺中下野中内带多见肺纹理增多、增粗、模糊,斑片状模糊影沿肺纹理分布,可融合成大片小儿可见肺门增大,局限性肺气肿间质性肺炎间质性肺炎病原菌与病理改变病原菌与病理改变v病原菌:细菌和病毒病原菌:细菌和病毒v病理改变病理改变v肺间质炎性浸润,炎症沿淋巴管扩散肺间质炎性浸润,炎症沿淋巴管扩散引起淋巴管炎和淋巴结炎引起淋巴管炎和淋巴结炎v肺泡也可有炎性浸润,慢性者多有不肺泡也可有炎性浸润,慢性者多有不同程度的纤维组织增生同程度的纤维组织增生间质性肺炎间质性肺炎临床表现临床表现小儿多见气急、咳嗽、咳痰、紫绀、鼻翼煽动间
10、质性肺炎间质性肺炎X X线表现线表现病变广泛,累及两肺,以肺门区和中下病变广泛,累及两肺,以肺门区和中下野显著野显著肺纹理增多、增粗、模糊,交织成网并肺纹理增多、增粗、模糊,交织成网并有小点状阴影有小点状阴影肺门增大,轮廓模糊肺门增大,轮廓模糊婴幼儿可有弥漫性肺气肿婴幼儿可有弥漫性肺气肿肺脓肿肺脓肿致病菌与感染途径致病菌与感染途径致病菌:金黄色葡萄球菌吸入性:最常见。口鼻腔含菌分泌物、坏死组织、异物的吸入。继发于大叶性肺炎、小叶性肺炎、肺不张 血源性:继发于金黄色葡萄球菌性脓毒血症,病变多发直接蔓延:胸壁、膈下、肝脓肿 肺脓肿肺脓肿临床表现临床表现起病急:高热呈弛张型、寒战、胸痛、起病急:高热
11、呈弛张型、寒战、胸痛、咳嗽、大量脓痰,腥臭味,痰中可带血咳嗽、大量脓痰,腥臭味,痰中可带血慢性期:表现为间歇性发热和持续性咳慢性期:表现为间歇性发热和持续性咳嗽、咳痰,可出现杵状指嗽、咳痰,可出现杵状指肺脓肿肺脓肿X X线表现线表现急性急性部位:部位:多位于下叶背段、上叶后段多位于下叶背段、上叶后段早期:早期:大片状致密影,边缘模糊,密度较均匀,大片状致密影,边缘模糊,密度较均匀,侵犯一个肺段或一个叶的大部侵犯一个肺段或一个叶的大部病变中心坏死:病变中心坏死:形成空洞,内壁略不规整,内形成空洞,内壁略不规整,内见液气平面见液气平面肺脓肿肺脓肿X X线表现线表现慢性慢性圆形、椭圆形或不规则厚壁空
12、洞,内外圆形、椭圆形或不规则厚壁空洞,内外壁边缘清楚,有或无液平壁边缘清楚,有或无液平周围密度不均、紊乱条索或斑片周围密度不均、紊乱条索或斑片病变相邻区域多有支气管扩张病变相邻区域多有支气管扩张肺脓肿肺脓肿X X线表现线表现血源性两肺多发、散在、大小不等的圆形、椭圆形或片状致密影,外围较多中心可有空洞和液平肺脓肿肺脓肿X X线表现线表现直接蔓延直接蔓延膈下、肝脓肿发展来的肺脓肿在肺下野大片状膈下、肝脓肿发展来的肺脓肿在肺下野大片状致密影,其中可见含液空洞,膈肌升高,运动致密影,其中可见含液空洞,膈肌升高,运动受限受限多伴有胸膜肥厚多伴有胸膜肥厚 肺结核肺结核 肺结核(pulmonary tub
13、erculosispulmonary tuberculosis)是肺部慢性传染病是肺部慢性传染病发病率发病率每年约有每年约有2-32-3百万人死于结核病百万人死于结核病肺结核一、致病菌一、致病菌人型结核杆菌人型结核杆菌牛型结核杆菌牛型结核杆菌肺结核二、病理改变二、病理改变取决于结核杆菌的数量、毒力、取决于结核杆菌的数量、毒力、机体抵抗力与对结核杆菌的过敏反应。机体抵抗力与对结核杆菌的过敏反应。肺结核病理改变病理改变(一)基本病理改变(一)基本病理改变l渗出渗出l增殖增殖1 1渗出性病变渗出性病变病病变变区区肺肺组组织织充充血血水水肿肿,肺肺泡泡腔腔内内有有中中性性粒粒细细胞胞、淋淋巴巴细细胞胞
14、和和单单核核细细胞胞浸浸润润,纤纤维维蛋蛋白白的的渗渗出,并有少量的类上皮细胞和多核巨细胞出,并有少量的类上皮细胞和多核巨细胞抗酸染色可以发现结核杆菌抗酸染色可以发现结核杆菌渗渗出出性性病病变变小小至至肺肺泡泡、腺腺泡泡、肺肺小小叶叶、大大至至肺肺段、肺叶的结核性肺炎段、肺叶的结核性肺炎左上叶渗左上叶渗出性病变,出性病变,左上叶可左上叶可见云雾状见云雾状阴影,均阴影,均匀,边界匀,边界模糊。模糊。(注意和(注意和正常软组正常软组织区别)织区别)2增 殖 性 病 变 结核结节结节中央:郎罕氏巨细胞结节中央:郎罕氏巨细胞周围:类上皮细胞成层状排列和包绕周围:类上皮细胞成层状排列和包绕外围:淋巴细胞
15、和浆细胞分布和覆盖外围:淋巴细胞和浆细胞分布和覆盖结节直径:为结节直径:为0.10.1至数毫米,可相互融合至数毫米,可相互融合结核肉芽肿结核肉芽肿(增殖性病变增殖性病变)由由类类上上皮皮细细胞胞和和新新生生的的毛毛细细血血管管构构成成,其其中中散散在在分分布布有有郎郎罕罕氏氏巨巨细细胞胞、淋淋巴巴细细胞胞和和少少数数中中性性粒细胞粒细胞增生型病变的结核杆菌极少增生型病变的结核杆菌极少(二)病变进展改变(二)病变进展改变干酪样坏死干酪样坏死液化与空洞形成液化与空洞形成播散播散病变进展改变病变进展改变干酪样坏死干酪样坏死l组组织织细细胞胞肿肿胀胀、脂脂肪肪变变性性、细细胞胞核核碎碎裂裂、溶溶解、坏
16、死解、坏死l坏坏死死组组织织呈呈黄黄色色,似似乳乳酪酪样样的的半半固固体体或或固固体体物质,故称干酪样坏死物质,故称干酪样坏死病变进展改变病变进展改变液化与空洞形成液化与空洞形成l干干酪酪样样坏坏死死病病变变出出现现液液化化,经经支支气气管管排排出出后后,即形成空洞即形成空洞l其其内内壁壁含含有有大大量量代代谢谢活活跃跃、生生长长旺旺盛盛的的结结核核杆菌杆菌l同同时时可可以以在在肺肺内内形形成成沿沿支支气气管管播播散散的的病病变变病变进展改变病变进展改变播散播散l通过淋巴管经胸导管进入血流,经右心、肺通过淋巴管经胸导管进入血流,经右心、肺动脉造成肺内血行播散动脉造成肺内血行播散l进入肺静脉造成
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