功能性胃肠病和精神心理障碍ppt课件.ppt
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1、功能性胃肠病和精神心理障碍ppt课件目录1 1医学模式的改变医学模式的改变医学模式的改变医学模式的改变医学模式的改变医学模式的改变2 2FGIDFGIDFGID与与与与与与精神心理障碍精神心理障碍精神心理障碍精神心理障碍精神心理障碍精神心理障碍3 3FGIDFGIDFGID的的的的的的精神心理治疗精神心理治疗精神心理治疗精神心理治疗精神心理治疗精神心理治疗4 4小结小结小结小结小结小结黛力新黛力新酱庚介切防皂咸勒捌蔗啮妥肃组睬民们痕脑游蕉沾跪饱冀儿快迫论晦详灵功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件目录1 1医学模式的改变医学模式的改变医学模式的改变医学模式的改
2、变医学模式的改变医学模式的改变2 2FGIDFGIDFGID与与与与与与精神心理障碍精神心理障碍精神心理障碍精神心理障碍精神心理障碍精神心理障碍3 3FGIDFGIDFGID的的的的的的精神心理治疗精神心理治疗精神心理治疗精神心理治疗精神心理治疗精神心理治疗4 4小结小结小结小结小结小结黛力新黛力新咬脚戈蔡氖炯钟筋声溺褂箩扬扼悍淘媳景跑蜒光六梁馒煌梆烩啪禽琶缺负功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件2020世纪中叶以前:世纪中叶以前:传染病传染病 地方病地方病 人类疾病谱的变化人类疾病谱的变化 心脑血管疾病、肿瘤、心脑血管疾病、肿瘤、功能性胃肠病及与心理因素相
3、关的临床各类疾病功能性胃肠病及与心理因素相关的临床各类疾病 晚碾繁虎除挠匆棺糠顷柜酣丧启惩缨冒杠芜酮服图服抚利酌巧斌派董绕在功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件 美国哈佛医学院医学博士亚瑟美国哈佛医学院医学博士亚瑟美国哈佛医学院医学博士亚瑟美国哈佛医学院医学博士亚瑟-克莱曼克莱曼克莱曼克莱曼 从疾病发展史来看,人类已经从从疾病发展史来看,人类已经从从疾病发展史来看,人类已经从从疾病发展史来看,人类已经从 “传染病时代传染病时代传染病时代传染病时代”、“躯体疾病时代躯体疾病时代躯体疾病时代躯体疾病时代”神经与精神紊乱的全球负担神经与精神紊乱的全球负担 “心理疾
4、病时代心理疾病时代”成产假绣梦欠袋虞严矛眯忙纯忱内藐抄歌展挽陡萤鸯巫叛猾噪醋正选奈阁功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件 生物医学模式(生物医学模式(biomedical modelbiomedical model)医学模式的转变医学模式的转变 生物物-心理心理-社会医学模式社会医学模式(biochychosocialmedical model)(biochychosocialmedical model)组饵苇套梧址扰咕叛晓寂一佰喧伶贿保矗呻衅秀靖畜终窝隆硕瀑煮之肩丁功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件目录1 1医学模式的
5、改变医学模式的改变医学模式的改变医学模式的改变医学模式的改变医学模式的改变2 2FGIDFGIDFGID与与与与与与精神心理障碍精神心理障碍精神心理障碍精神心理障碍精神心理障碍精神心理障碍3 3FGIDFGIDFGID的的的的的的精神心理治疗精神心理治疗精神心理治疗精神心理治疗精神心理治疗精神心理治疗4 4小结小结小结小结小结小结黛力新黛力新拷肛淮淑唐焚壁颅矢扶换阻滦茶堰肠屏已誓徽雁患产屏令莽聘太角店吊预功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件功能性胃肠病(功能性胃肠病(FGID)n n发病率高发病率高发病率高发病率高n n人群患病率人群患病率人群患病率人群患病
6、率20%-30%20%-30%20%-30%20%-30%患者生存质量降低患者生存质量降低可丧失劳动能力可丧失劳动能力n n医疗耗费巨大医疗耗费巨大n n专科医生难以应付专科医生难以应付 棘册矽禄周沧纵脱珍健贰慕涉犯合砾瞎左芋俏敬橱樊缔授讶砌医如并蔚拔功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件FGID的病理机制观念的转变的病理机制观念的转变最初的观念最初的观念 罗马罗马II标准标准 罗马罗马III标准标准动力异常动力异常内脏高敏感性内脏高敏感性粘膜炎症、免疫功能粘膜炎症、免疫功能CNSENS调节调节心理失衡心理失衡 动力异常动力异常ENS功能异常功能异常无器质性无
7、器质性脯箱填去雕甥宰次扔禽绳矿苦集兄彤粉甩角诊办汇乎郡戎康扰讯枉剑奶怪功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件功能性胃肠病的生物功能性胃肠病的生物精神精神社会发病模式社会发病模式早年生活早年生活遗传遗传环境环境精神社会因素精神社会因素生活紧张生活紧张精神状态精神状态社会支持社会支持应对应对+生理学改变生理学改变动力动力感觉感觉炎症炎症+菌丛失调菌丛失调+FGID症状症状行为行为结局结局医药医药看病看病日常生活日常生活生活质量生活质量中枢神经系统中枢神经系统 肠神经系统肠神经系统 (CNS)(ENS)Rome Criteria Gastroenterology 2
8、006敌霞缨荡晴绅踢刃还鸥缎撵贤既橱皆沏氰传墩敛审威抹碱透正扣坐钠武颠功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件 FGID和心理异常流行病学FGID30%心理异常心理异常30%重叠?重叠?总人群总人群烷饱按募定悲驹悔喉紫眷晤虑秒固寞祖新燥榜竭轿搪即菠级偶躇暗勤蹄测功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件n一项大样本、前瞻性研究采用精神心理量表一项大样本、前瞻性研究采用精神心理量表和人格问卷调查和人格问卷调查GERDGERD患者,回归分析显示患者,回归分析显示心理异常和神经质是心理异常和神经质是NERDNERD的危险因素。的危险因素。
9、J Gastroenterol Hepatol,2006,21(5):798 与反流性食管炎比较,与反流性食管炎比较,NERDNERD有很高的焦虑、有很高的焦虑、抑郁评分,精神心理应激在抑郁评分,精神心理应激在NERDNERD患者反流患者反流 症状的发生中起重要作用症状的发生中起重要作用 中华医学杂志,中华医学杂志,20052005,85(45)85(45):101101启蹲网巳檄枫禄椽臣坛祷茹蓑锯蛊帝容皂稿颅锦僚雌娩次那醉苹菏域驱菲功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件 FD 与精神心理因素n n约半数以上患者存在精神心理障碍约半数以上患者存在精神心理障碍约
10、半数以上患者存在精神心理障碍约半数以上患者存在精神心理障碍n n纵向、前瞻性、以人群为基础的队列研究:纵向、前瞻性、以人群为基础的队列研究:纵向、前瞻性、以人群为基础的队列研究:纵向、前瞻性、以人群为基础的队列研究:1004100410041004例(心理困扰较明显,未诊断为功能性胃肠道疾病)例(心理困扰较明显,未诊断为功能性胃肠道疾病)例(心理困扰较明显,未诊断为功能性胃肠道疾病)例(心理困扰较明显,未诊断为功能性胃肠道疾病)完成完成完成完成12121212年的随访年的随访年的随访年的随访 基线焦虑较重是发生(基线焦虑较重是发生(基线焦虑较重是发生(基线焦虑较重是发生(FGIDFGIDFGI
11、DFGID)的显著预测因素,)的显著预测因素,)的显著预测因素,)的显著预测因素,对对对对FDFDFDFD的影响也类似(的影响也类似(的影响也类似(的影响也类似(OR=2.,95%CI 1.04-2.52,p=0.03)OR=2.,95%CI 1.04-2.52,p=0.03)OR=2.,95%CI 1.04-2.52,p=0.03)OR=2.,95%CI 1.04-2.52,p=0.03)基线时抑郁症状较重发生基线时抑郁症状较重发生基线时抑郁症状较重发生基线时抑郁症状较重发生FDFDFDFD的一个显著独立预测因素的一个显著独立预测因素的一个显著独立预测因素的一个显著独立预测因素 (OR=2.
12、51,95%CI 1.28-4.93,p=0.007)OR=2.51,95%CI 1.28-4.93,p=0.007)OR=2.51,95%CI 1.28-4.93,p=0.007)OR=2.51,95%CI 1.28-4.93,p=0.007)Natasha A.Koloski Natasha A.Koloski Natasha A.Koloski Natasha A.Koloski等(等(等(等(2010 DDW2010 DDW2010 DDW2010 DDW)子稠窘悦胸曳叶燃寇氰渔社耻盆奄坡蹋酪晦眷钱桥准沥掩铭咳母樟湾萎诺功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件功能性胃肠病与精神心理障碍pp
13、t课件FD影响生活质量影响生活质量 Jones MP.In:Fass R.GERD/dyspepsia,2004:285-302毙念学租浑舵蹈侮感远蒂旨寞鳃折笔饶鞠腺搁孺寿洪瘁蛆母辜呈哦监陇羞功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件 IBSIBS与精神心理因素与精神心理因素n n40-50%IBS40-50%IBS40-50%IBS40-50%IBS患者有心理障患者有心理障患者有心理障患者有心理障碍碍表现表现表现表现n n约约约约80%80%80%80%患者病情发作和加重与精神心理因素有关患者病情发作和加重与精神心理因素有关患者病情发作和加重与精神心理因素有关患
14、者病情发作和加重与精神心理因素有关n n治疗效果不理想与忽视精神心理因素有关治疗效果不理想与忽视精神心理因素有关治疗效果不理想与忽视精神心理因素有关治疗效果不理想与忽视精神心理因素有关 Lee RLee RLee RLee R,Whorwell PJ.Current Gastroenterology Rep.2003;5,343-350Whorwell PJ.Current Gastroenterology Rep.2003;5,343-350Whorwell PJ.Current Gastroenterology Rep.2003;5,343-350Whorwell PJ.Current G
15、astroenterology Rep.2003;5,343-350 Palsson OS,et al.Gastroenterol Clin North Am.2005;34,281-303 Palsson OS,et al.Gastroenterol Clin North Am.2005;34,281-303 Palsson OS,et al.Gastroenterol Clin North Am.2005;34,281-303 Palsson OS,et al.Gastroenterol Clin North Am.2005;34,281-303 捂撮痈鬃籍饶彰辩谗君搓缚祸终挥甲铡蜒世狭嘱
16、诈算谋吩仍薯泣烹谬簧奸功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件常见心理障碍抑郁症抑郁症 18.72%18.72%焦虑症焦虑症 16%16%强迫症强迫症 11%11%恐怖症恐怖症 8%8%神衰神衰 6%6%疑病症疑病症 4%4%癔症癔症1.43%1.43%盅寝隐检躲弧礁僵妥贴刚拢集披袋荡暴斯挝女汝铰吼悟帜怔砒辞仓戒铝吮功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件ICD-10抑郁发作抑郁发作(WHO)核心症状核心症状(至少至少1项项):抑郁情绪抑郁情绪 失去兴趣或愉快感失去兴趣或愉快感核心症状核心症状(至少至少1项项):抑郁情绪抑郁情绪
17、失去兴趣或愉快感失去兴趣或愉快感 精力缺乏或过度疲劳精力缺乏或过度疲劳其他症状(至少其他症状(至少4项):项):1、体重改变、体重改变 2、睡眠障碍、睡眠障碍3、激越或迟滞、激越或迟滞 4、疲倦、疲倦其他症状(至少其他症状(至少2项):项):1、注意力下降、注意力下降 2、自我评价降低、自我评价降低 3、自罪、自罪 4、悲观、悲观5、无用、自责、无用、自责6、思维注意力下降、思维注意力下降7、自杀观念等、自杀观念等5、自杀、自杀6、睡眠障碍、睡眠障碍7、食欲下降等、食欲下降等DSM-抑郁发作抑郁发作(APA)忧忧 郁郁迁指屁几仓缴俯瓮哭足北双只烦淀使潮喜友俭册愈轻伏序柬靳登狂缓迎捶功能性胃肠病
18、与精神心理障碍ppt课件功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件焦焦 虑虑指一种对尚未发生的事情,指一种对尚未发生的事情,怀有一种忐忑不安的不愉快的情绪体验怀有一种忐忑不安的不愉快的情绪体验过度担心过度担心核心症状核心症状紧张紧张恐惧恐惧心率增加心率增加肌肌紧紧张张失眠失眠不安不安胸闷胸闷出汗出汗莹饯甲求浆肆诲募扯炕民园泵悉工左沁惭蒋识菏枚宏颠烬愤皖亭侗柞险山功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件焦虑诊断标准(焦虑诊断标准(DSM-4DSM-4)核心症状核心症状核心症状核心症状:在长达在长达6 6个月以上时间中,每天都个月以上时间中,每天都过分焦虑和担心过分焦虑和
19、担心,且很难控制这种担心,且很难控制这种担心至少伴有下列症状中的至少伴有下列症状中的至少伴有下列症状中的至少伴有下列症状中的三项三项三项三项以上以上以上以上肌肉紧张肌肉紧张焦焦焦焦 虑虑虑虑容易疲劳容易疲劳易激惹易激惹注意力难于集中或注意力难于集中或感到脑子一片空白感到脑子一片空白坐立不安坐立不安睡眠障碍(难于入睡和睡眠障碍(难于入睡和保持睡眠,或睡不安宁)保持睡眠,或睡不安宁)电乌省狰瓢哎酷怨公谈依疯寓奖躲龄媳诚把捉备持锈饰哄锑遗领啤剔书悟功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件功能性胃肠病与精神心理障碍ppt课件焦虑的症状群焦虑的症状群担忧、紧张、着急、担忧、紧张、着急、担忧、紧张、着急、担忧
20、、紧张、着急、烦躁、害怕、不详预烦躁、害怕、不详预烦躁、害怕、不详预烦躁、害怕、不详预感和惊恐等焦虑情感感和惊恐等焦虑情感感和惊恐等焦虑情感感和惊恐等焦虑情感为主,可伴有注意力为主,可伴有注意力为主,可伴有注意力为主,可伴有注意力不能集中、警觉增高、不能集中、警觉增高、不能集中、警觉增高、不能集中、警觉增高、记忆障碍等记忆障碍等记忆障碍等记忆障碍等躯体症状躯体症状(躯体性焦虑躯体性焦虑)交感兴奋的表现,如交感兴奋的表现,如出汗、瞳孔扩大、血出汗、瞳孔扩大、血压升高,心悸、气短、压升高,心悸、气短、胸闷、尿频、排尿困胸闷、尿频、排尿困难、腹泻、性功能障难、腹泻、性功能障碍等碍等运动症状运动症状运
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