呼吸系统的解剖生理及肺部听诊.ppt
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1、呼吸系统的解剖生理及肺部听诊呼吸生理呼吸生理呼吸:机体与外环境之间的气体呼吸:机体与外环境之间的气体交换过程。交换过程。呼吸意义:维持机体呼吸意义:维持机体O2与与CO2含含量的相对稳定,是维持机体新陈量的相对稳定,是维持机体新陈代谢和其它功能活动所必需的基代谢和其它功能活动所必需的基本生理过程之一。本生理过程之一。呼吸的三个环节:呼吸的三个环节:外呼吸外呼吸血液运输血液运输内呼吸内呼吸呼吸解剖及查体呼吸解剖及查体1.1.胸部:指颈部以下和腹部以上的区域。胸部:指颈部以下和腹部以上的区域。2.2.胸廓:由胸廓:由1212个胸椎和个胸椎和1212对肋骨、锁骨及胸骨组成。对肋骨、锁骨及胸骨组成。3
2、.3.内容:胸廓外形、胸壁、乳房、胸壁血管、纵隔、内容:胸廓外形、胸壁、乳房、胸壁血管、纵隔、支气管、肺、胸膜、心脏和淋巴结等。支气管、肺、胸膜、心脏和淋巴结等。胸部检查胸部检查1.传统物理检查方法:传统物理检查方法:视视触触叩叩听听2.器械检查方法:器械检查方法:X线检查、肺功能检查、支气管镜检查、胸腔线检查、肺功能检查、支气管镜检查、胸腔镜检查、血气分析、病原学、细胞学、组织学检查。镜检查、血气分析、病原学、细胞学、组织学检查。仔细的物理检查仔细的物理检查 适宜的辅助检查适宜的辅助检查胸部体表标志胸部体表标志骨骼标志(正面)骨骼标志(正面)胸骨胸骨 胸骨上切迹胸骨上切迹胸骨柄胸骨柄 胸骨角
3、(胸骨角(LouisLouis角):角):由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成。平第起而成。平第2 2肋,计数肋骨和肋肋,计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志;标志支气管间隙顺序的主要标志;标志支气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界;分叉、心房上缘和上下纵隔交界;第第5 5胸椎(第胸椎(第4 4胸椎下缘)水平。胸椎下缘)水平。胸骨体胸骨体 剑突剑突腹上角:腹上角:70-11070-110肋骨和肋间隙肋骨和肋间隙脊柱棘突:脊柱棘突:后正中线,第后正中线,第7 7颈椎棘突最突出,颈椎棘突最突出,下为第下为第1 1胸椎胸椎肩胛骨:后胸肩胛骨:后胸2-82-8肋肋肩胛下角:肩胛下角
4、:肩胛骨的最下角,肩胛骨的最下角,后胸计数肋骨的标志,后胸计数肋骨的标志,第第7或第或第8肋骨水平标志(上肢自然肋骨水平标志(上肢自然下垂),下垂),第第8胸椎水平胸椎水平肋脊角:肋脊角:肾和输尿管肾和输尿管上端,上端,第第1212肋和脊柱构成的夹角,肋和脊柱构成的夹角,肋腰点,肋腰点,肾区叩诊肾区叩诊胸部体表标志胸部体表标志骨骼标志(背面)骨骼标志(背面)1-71-7肋骨在前胸部与各肋骨在前胸部与各自肋软骨连接自肋软骨连接 8-108-10肋骨予肋骨予3 3个联合一个联合一起的肋软骨连接后再起的肋软骨连接后再与胸骨相连与胸骨相连11-1211-12不与肋骨相连不与肋骨相连胸部体表标志胸部体表
5、标志骨骼标志(侧面)骨骼标志(侧面)前正中线前正中线胸骨中线。为通过胸骨正中胸骨中线。为通过胸骨正中的垂直线。的垂直线。锁骨中线锁骨中线通过锁骨的肩峰端与胸骨端通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线。两者中点的垂直线。通过锁骨中点向下的垂直线。通过锁骨中点向下的垂直线。胸骨线胸骨线胸骨边缘与前正中线平行的胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。垂直线。胸部体表标志胸部体表标志垂直线标志(正面)垂直线标志(正面)腋前线腋前线通过腋窝前皱襞沿前侧胸通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线。壁向下的垂直线。腋中线腋中线自腋窝顶端于腋前线和腋自腋窝顶端于腋前线和腋后线之间向下的垂直线。后线之间向下的垂直线。腋后
6、线腋后线通过腋窝后皱襞沿后侧胸通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线。壁向下的垂直线。胸部体表标志胸部体表标志垂直线标志(侧面)垂直线标志(侧面)肩胛线肩胛线双臂下垂时通过肩胛下角双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线。与后正中线平行的垂直线。后正中线后正中线脊柱中线脊柱中线通过椎骨脊突,或沿脊柱通过椎骨脊突,或沿脊柱正中下行的垂直线。正中下行的垂直线。胸部体表标志胸部体表标志垂直线标志(背面)垂直线标志(背面)自然陷窝和解剖分区(正面观)自然陷窝和解剖分区(正面观)胸骨上窝胸骨上窝锁骨上窝锁骨上窝锁骨下窝锁骨下窝1、腋窝:为上肢内侧与胸壁、腋窝:为上肢内侧与胸壁相连的凹陷部。相连的凹陷部
7、。2、胸骨上窝:为胸骨柄上方、胸骨上窝:为胸骨柄上方的凹陷部,正常气管位于的凹陷部,正常气管位于其后。其后。3、锁骨上窝:为锁骨上方的、锁骨上窝:为锁骨上方的凹陷部,相当于两肺上叶凹陷部,相当于两肺上叶肺尖的上部。肺尖的上部。4、锁骨下窝:为锁骨下方的、锁骨下窝:为锁骨下方的凹陷部,相当于两肺上叶凹陷部,相当于两肺上叶肺尖的下部。肺尖的下部。自然陷窝和解剖分区(背面观)自然陷窝和解剖分区(背面观)肩胛上区肩胛上区肩胛间区肩胛间区肩胛下区肩胛下区5、肩胛上区:为肩胛、肩胛上区:为肩胛冈以上的区域。冈以上的区域。6、肩胛下区:为两肩、肩胛下区:为两肩胛下角的连线与第胛下角的连线与第12胸椎水平线之
8、间的区胸椎水平线之间的区域。域。7、肩胛间区:为两肩、肩胛间区:为两肩胛骨内缘之间的区域。胛骨内缘之间的区域。肺的界限肺的界限肺尖肺尖 :突出于锁骨之上,最高点:突出于锁骨之上,最高点近锁骨的胸骨端,达第一胸椎水平,近锁骨的胸骨端,达第一胸椎水平,距锁骨上缘约距锁骨上缘约3cm。肺上界:始于胸锁关节向上至第肺上界:始于胸锁关节向上至第1胸椎水平,然后转折向下至锁骨中胸椎水平,然后转折向下至锁骨中 1/3与内与内1/3交界处。交界处。肺外侧界肺外侧界 :由肺上界向下延伸而:由肺上界向下延伸而成,几乎与侧胸壁成,几乎与侧胸壁 的内表面相接的内表面相接触。触。肺内侧界:自胸锁关节处下行,于肺内侧界:
9、自胸锁关节处下行,于胸骨角水平处左右肺前内界几乎相胸骨角水平处左右肺前内界几乎相遇遇 肺下界:锁中线第肺下界:锁中线第6肋间隙,腋中肋间隙,腋中线第线第8肋间隙,肩胛线第肋间隙,肩胛线第10肋骨水肋骨水平。平。叶间肺界(前面观)叶间肺界(前面观)叶间肺界(背面观)叶间肺界(背面观)叶间肺界(右侧面观)叶间肺界(右侧面观)叶间肺界叶间肺界:两肺的叶与叶之间由胸膜脏层分开,称为叶间隙两肺的叶与叶之间由胸膜脏层分开,称为叶间隙斜裂:始于后正中线第斜裂:始于后正中线第3胸椎,向外下方斜行,在腋后线上与第胸椎,向外下方斜行,在腋后线上与第4肋骨肋骨相交,然后向前下方延伸,止于第相交,然后向前下方延伸,止
10、于第6肋骨与肋软骨的连接处。肋骨与肋软骨的连接处。水平裂:始于腋后线第水平裂:始于腋后线第4肋骨,终于第肋骨,终于第4肋间隙的胸骨右缘。肋间隙的胸骨右缘。叶间肺界(左侧面观)叶间肺界(左侧面观)气管系统气管系统气道系统:气管左右主支气管支气管细支气管呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺泡胸膜(正面观)胸膜(正面观)胸膜胸膜覆盖在肺表面的胸膜为脏层胸膜覆盖在肺表面的胸膜为脏层胸膜覆盖在胸廓内面、膈上面及纵隔的胸膜覆盖在胸廓内面、膈上面及纵隔的胸膜为壁层胸膜。为壁层胸膜。胸膜腔内为负压,使两层胸膜紧密相贴,胸膜腔内为负压,使两层胸膜紧密相贴,构成一个潜在的无气空腔,腔内有少量构成一个潜在的无气空腔,腔内有
11、少量浆液,以减少呼吸时两层胸膜的摩擦。浆液,以减少呼吸时两层胸膜的摩擦。脏层胸膜向下达锁中线第脏层胸膜向下达锁中线第6 6肋肋水平水平壁层胸膜向下达锁中线第壁层胸膜向下达锁中线第8 8肋肋水平水平胸膜(背面观)胸膜(背面观)脏层胸膜向下达肩胛线第脏层胸膜向下达肩胛线第1010肋水平肋水平壁层胸膜向下达肩胛线第壁层胸膜向下达肩胛线第1212肋水平肋水平胸膜(侧面观)胸膜(侧面观)脏层胸膜向下达腋中线第脏层胸膜向下达腋中线第8 8肋水平肋水平壁层胸膜向下达腋中线第壁层胸膜向下达腋中线第1010肋水平肋水平胸壁、胸廓胸壁、胸廓一一.胸壁胸壁 1 1、静脉、静脉 正常胸壁静脉不易显现,当上腔或下腔静脉
12、阻塞正常胸壁静脉不易显现,当上腔或下腔静脉阻塞时,可见胸壁静脉充盈或曲张。时,可见胸壁静脉充盈或曲张。脐水平上上腔腔静静脉脉阻阻塞塞下下腔腔静静脉脉阻阻塞塞门门脉脉高高压压正正常常2 2、皮下气肿、皮下气肿 胸部皮下组织有气体积存时胸部皮下组织有气体积存时称为皮下气肿。以手按压皮下气肿的皮肤,称为皮下气肿。以手按压皮下气肿的皮肤,可出现捻发感或握雪感,听诊可闻及类似可出现捻发感或握雪感,听诊可闻及类似捻发音。捻发音。一一.胸壁胸壁 3 3、胸壁压痛、胸壁压痛 可见于肋可见于肋间神经炎、肋软骨炎、间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组织炎、肋骨骨胸壁软组织炎、肋骨骨折及白血病患者。折及白血病患者。一一.胸
13、壁胸壁 4 4、肋间隙、肋间隙 吸气时肋间隙回缩提示呼吸道阻塞。吸气时肋间隙回缩提示呼吸道阻塞。肋间隙膨隆见于大量胸腔积液、张力性气肋间隙膨隆见于大量胸腔积液、张力性气胸、严重肺气肿;亦可见于胸壁肿瘤、主胸、严重肺气肿;亦可见于胸壁肿瘤、主动脉瘤、婴儿和儿童心脏明显肿大者。动脉瘤、婴儿和儿童心脏明显肿大者。三凹征:吸气时肋间隙、胸骨上窝、锁骨三凹征:吸气时肋间隙、胸骨上窝、锁骨上窝同时凹陷。上窝同时凹陷。一一.胸壁胸壁 胸胸 廓廓正常胸廓:两正常胸廓:两侧大致对称,侧大致对称,呈椭圆形。呈椭圆形。成年人胸廓前成年人胸廓前后径较左右径后径较左右径为短,为短,前后径:左右前后径:左右径径1:1.5
14、小儿和老年可小儿和老年可呈圆柱形呈圆柱形胸廓外形改变胸廓外形改变扁平胸扁平胸桶状胸桶状胸扁平胸扁平胸:胸廓呈扁平状,其前后径不及左右径的一半。:胸廓呈扁平状,其前后径不及左右径的一半。见于慢性消耗性疾病及瘦长体型者。见于慢性消耗性疾病及瘦长体型者。前后径:左右径前后径:左右径45度。度。佝偻病胸:为佝偻病所致的胸佝偻病胸:为佝偻病所致的胸廓改变。廓改变。多见于儿童,它包多见于儿童,它包括佝偻病串珠,肋膈沟(肋缘括佝偻病串珠,肋膈沟(肋缘外翻),鸡胸。外翻),鸡胸。1.佝偻病串珠佝偻病串珠:前胸部各肋软骨前胸部各肋软骨与肋骨连接处常隆起,形成串与肋骨连接处常隆起,形成串珠状。珠状。2.2.肋膈沟
15、肋膈沟(Harrisons groove)(Harrisons groove):下胸部前面的肋骨常外翻,:下胸部前面的肋骨常外翻,沿隔附着的部位胸壁向内凹陷沿隔附着的部位胸壁向内凹陷形成。形成。3.3.鸡胸:胸廓前后径略长于左右鸡胸:胸廓前后径略长于左右径,侧壁向内凹陷,胸骨向前径,侧壁向内凹陷,胸骨向前突起,形如鸡的胸廓。突起,形如鸡的胸廓。胸廓外形改变胸廓外形改变胸廓外形改变(佝偻病胸)胸廓外形改变(佝偻病胸)肋骨外翻肋骨外翻 肋膈沟肋膈沟鸡胸鸡胸胸廓外形改变胸廓外形改变漏斗胸漏斗胸漏斗胸:漏斗胸:胸前壁正中凹陷,形如胸前壁正中凹陷,形如漏斗状,胸骨下段和剑突漏斗状,胸骨下段和剑突处凹陷多
16、见,多为先天性。处凹陷多见,多为先天性。胸廓一侧变形:胸廓一侧变形:膨隆:胸水、气胸、肺气肿膨隆:胸水、气胸、肺气肿平坦或下陷:肺不张、纤维化、胸膜粘连平坦或下陷:肺不张、纤维化、胸膜粘连胸廓局部隆起胸廓局部隆起:心脏明显增大、心包大量积液、肋骨骨折心脏明显增大、心包大量积液、肋骨骨折主动脉瘤及胸内或胸壁肿瘤,主动脉瘤及胸内或胸壁肿瘤,脊柱畸形:脊柱畸形:严重的脊柱前凸,后凸或侧凸均能导致胸部两侧不对称,肋严重的脊柱前凸,后凸或侧凸均能导致胸部两侧不对称,肋间隙增宽或变窄。常见于脊柱结核等。间隙增宽或变窄。常见于脊柱结核等。胸廓外形改变胸廓外形改变第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜视、触、叩、听视
17、、触、叩、听;听诊最重要。听诊最重要。视视 诊诊呼吸运动呼吸运动呼吸频率呼吸频率呼吸节律呼吸节律呼吸运动的调节呼吸运动的调节呼吸中枢呼吸中枢神经反射:牵张反射、本体感受性反射、防御神经反射:牵张反射、本体感受性反射、防御性呼吸反射、肺毛细血管旁感受器引起的呼吸性呼吸反射、肺毛细血管旁感受器引起的呼吸反射反射体液因素:体液因素:H+、CO2、O2意识支配意识支配呼吸运动的动力呼吸运动的动力由呼吸肌的收缩和舒张引起,带动肺扩张由呼吸肌的收缩和舒张引起,带动肺扩张和收缩和收缩呼吸肌:膈肌呼吸肌:膈肌 肋间外肌肋间外肌吸气:主动运动吸气:主动运动呼气:被动运动呼气:被动运动吸气运动吸气运动呼气运动呼气
18、运动呼吸运动的分类呼吸运动的分类胸式呼吸胸式呼吸腹式呼吸腹式呼吸参与肌肉参与肌肉肋间肌肋间肌膈肌膈肌正常人群正常人群女性女性男性男性&儿童儿童异常异常腹部病变腹部病变胸部病变胸部病变胸式呼吸减弱,腹式呼吸运动增强胸式呼吸减弱,腹式呼吸运动增强:肺炎、严重肺结核、胸膜炎等肺或胸膜疾病;腹式呼吸减弱,胸式呼吸相对加强腹式呼吸减弱,胸式呼吸相对加强:阑尾炎、腹膜炎、大量腹水、肝和脾重度肿大、腹腔内巨大肿瘤以及妊娠后期等情况 吸气性呼吸困难:吸气性呼吸困难:吸气性呼吸困难的病因吸气性呼吸困难的病因大气道梗阻:如气管肿瘤、异物等大气道梗阻:如气管肿瘤、异物等吸气时间延长吸气时间延长三凹征三凹征上呼吸道部
19、分阻塞患者,上呼吸道部分阻塞患者,因气流不能顺利进入肺,因气流不能顺利进入肺,故当吸气时呼吸肌收缩,故当吸气时呼吸肌收缩,造成肺内负压极度增高,造成肺内负压极度增高,胸骨上窝、锁骨上窝、肋胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙间隙向内凹陷,常见于上向内凹陷,常见于上呼吸道部分梗阻及重症支呼吸道部分梗阻及重症支气管哮喘。气管哮喘。呼气性呼吸困难:呼气性呼吸困难:呼气时间延长呼气时间延长呼气性呼吸困难的病因呼气性呼吸困难的病因支气管哮喘和阻塞性肺气肿支气管哮喘和阻塞性肺气肿(COPD)常见疾病、特点和伴随症状常见疾病、特点和伴随症状疾病疾病呼吸困难呼吸困难伴随症状伴随症状哮喘哮喘发作性发作性,缓解时无症状,缓
20、解时无症状喘息,胸闷,咳嗽,咳痰喘息,胸闷,咳嗽,咳痰肺炎肺炎起病缓,劳力性起病缓,劳力性咳嗽、咳痰,胸痛咳嗽、咳痰,胸痛肺水肿肺水肿突发突发呼吸快,咳嗽,端坐呼吸呼吸快,咳嗽,端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难和夜间阵发性呼吸困难肺纤维化肺纤维化进行性进行性呼吸快,干咳呼吸快,干咳气胸气胸突发突发,中至重度,中至重度突发胸痛突发胸痛肺气肿肺气肿起病缓,重度起病缓,重度加重时咳嗽加重时咳嗽慢性支气管炎慢性支气管炎加重时发生加重时发生慢性咳嗽、咳痰慢性咳嗽、咳痰肥胖肥胖劳力性劳力性正常成人正常成人,静息状态:静息状态:12-2012-20次次/分分 (16-1816-18)新生儿约新生儿约4444次次
21、/分。分。呼吸呼吸/脉搏:脉搏:1 1:4 4节律均匀整齐,深浅适宜。节律均匀整齐,深浅适宜。呼吸频率呼吸频率呼吸频率变化呼吸频率变化呼吸过速:呼吸过速:2020次次/分分 见于发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰见于发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰 呼吸过缓:呼吸过缓:1212次次/分分 见于麻醉剂镇静剂过量、颅内高压见于麻醉剂镇静剂过量、颅内高压呼吸深度变化呼吸深度变化当病理状态下,可出现呼吸频率、节律和深度的变化。当病理状态下,可出现呼吸频率、节律和深度的变化。浅快:呼吸机麻痹、严重、腹水和肥胖,肺部浅快:呼吸机麻痹、严重、腹水和肥胖,肺部疾病(肺炎、胸膜炎、胸腔积液、气胸等)疾病(肺炎、胸膜炎、胸
22、腔积液、气胸等)深快:代谢性酸中毒;耗氧量增加:剧烈运动、深快:代谢性酸中毒;耗氧量增加:剧烈运动、情绪激动或过度紧张情绪激动或过度紧张Kussmaul Kussmaul 呼吸呼吸机制:机制:严重严重代谢性酸中毒,因细胞外液碳代谢性酸中毒,因细胞外液碳酸氢不足,酸氢不足,pHpH降低,通过肺脏排出降低,通过肺脏排出COCO2 2,进,进行代偿,以调节细胞外酸碱平衡行代偿,以调节细胞外酸碱平衡深慢深慢呼吸呼吸见于见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒潮式呼吸(潮式呼吸(Cheyne-StokesCheyne-Stokes呼吸)呼吸)浅慢浅慢深快深快浅慢浅慢呼吸暂停周期变
23、化呼吸暂停周期变化间停呼吸(间停呼吸(BiotsBiots呼吸)呼吸)规律呼吸规律呼吸呼吸停止一段时间呼吸停止一段时间规律呼吸规律呼吸呼吸停止一段时间呼吸停止一段时间机制:机制:呼吸中枢呼吸中枢兴奋性降低兴奋性降低,调节呼吸的反馈系统失常,调节呼吸的反馈系统失常。严重缺氧,严重缺氧,CO2CO2潴留促发呼吸运动,见于中枢神经系统疾病,潴留促发呼吸运动,见于中枢神经系统疾病,如脑炎、脑膜炎、颅内高压及某些中毒如脑炎、脑膜炎、颅内高压及某些中毒呼吸节律呼吸节律呼吸节律呼吸节律抑制性呼吸:抑制性呼吸:吸气突然中断,呼吸浅而快吸气突然中断,呼吸浅而快 见于胸部发生剧烈疼痛时如急性胸膜炎、胸见于胸部发生
24、剧烈疼痛时如急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折及胸部严重外伤膜恶性肿瘤、肋骨骨折及胸部严重外伤叹息样呼吸:叹息样呼吸:正常呼吸正常呼吸深大呼吸深大呼吸正常呼吸正常呼吸深大呼吸,常伴有叹息声深大呼吸,常伴有叹息声 见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症触触 诊诊胸廓扩张度(胸廓扩张度(thoracicexpansion)语音震颤(语音震颤(vocalfremitus)胸膜摩擦感(胸膜摩擦感(pleuralfrictionfremitus)胸廓扩张度胸廓扩张度呼吸时的胸廓动度呼吸时的胸廓动度于胸廓前下部检查于胸廓前下部检查一侧胸廓扩张受限:一侧胸廓扩张受限:大量胸腔积液大量胸
25、腔积液气胸、胸膜增厚气胸、胸膜增厚肺不张肺不张两手置于胸廓下面的前侧部,双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突,两手置于胸廓下面的前侧部,双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突,皮肤推向中线皮肤推向中线两手平置于背部第两手平置于背部第1010肋水平,拇指与中线平行,皮肤推向中线肋水平,拇指与中线平行,皮肤推向中线语音震颤(语音震颤(触觉震颤触觉震颤)被检查者发出语音时,声波起源于喉部,沿气管、支气管及肺泡,传到胸壁所引起共鸣的振动,由检查者的手触及根据振动强弱,判断胸内病变性质影响因素:声源(发音强弱)、气道是否通畅、传导(胸壁厚薄、支气管至胸壁距离)男性儿童、女性消瘦者肥胖者前胸上部下部右胸上部左胸上部语颤语颤
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- 呼吸系统 解剖 生理 肺部 听诊
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