冠脉介入手术导丝的选择.ppt

冠脉介入手冠脉介入手术导丝的的选择一些常用导丝ATWBMWMiracle 系列系列Runthrough NS常用导丝常用导丝常用导丝常用导丝PILOT 系列系列ASAHI 系列系列Company LogoCompany LogoCompany Logo指引导丝（指引导丝（guiding guiding wirewire)指引导丝是经皮冠状动脉介入治疗的关键步骤之一，是PCI器械的选择核心。指引导丝的选择主要依据是术者对各种导丝特性功能的充分了解和对病变的认识，使之通过冠状动脉狭窄或闭塞病变至血管远端，为球囊导管或支架送达狭窄病变处加压扩张提供“轨道”，以保证冠脉介入治疗的成功。指引导丝（指引导丝（guiding wire)guiding wire)提纲：1、指引导丝的物理解剖结构 2、几种常用导丝的特点 3、指引导丝在手术中的选择指引导丝（指引导丝（guiding wire)guiding wire)指引导丝的性能：1、支撑力：垂直导丝用力使得导丝发生弯曲的力2、柔韧性：导丝本身随血管弯曲程度变化的能力3、跟踪性：导丝沿血管解剖结构走行的能力4、扭控性：从导丝近端到导丝尖端传递扭控的能力5、触觉反馈：从导丝近端感受导丝头端接触物体及对物体性状的反馈6、可视性：导丝局部不透放射线，利于导丝在体内的定位指引导丝（指引导丝（guiding wire)guiding wire)Company Logo指引导丝的类型指引导丝的类型通用型通用型通用型通用型 导丝：导丝：导丝：导丝：CordisCordis公司的公司的公司的公司的ATWATW及及及及GuidantGuidant公司的公司的公司的公司的BMWBMW导丝等导丝等导丝等导丝等这类导丝的综合性能较好，这类导丝的综合性能较好，这类导丝的综合性能较好，这类导丝的综合性能较好，适用于普通冠脉病变的处理适用于普通冠脉病变的处理适用于普通冠脉病变的处理适用于普通冠脉病变的处理 亲水涂层导丝：亲水涂层导丝：亲水涂层导丝：亲水涂层导丝：BostonBoston公司的公司的公司的公司的PTPT系列导丝以及系列导丝以及系列导丝以及系列导丝以及GuidantGuidant的的的的WhisperWhisper、PilotPilot系列导引导丝等，系列导引导丝等，系列导引导丝等，系列导引导丝等，其特点是导丝中远段亲水涂层，与血管壁的摩擦力较小，其特点是导丝中远段亲水涂层，与血管壁的摩擦力较小，其特点是导丝中远段亲水涂层，与血管壁的摩擦力较小，其特点是导丝中远段亲水涂层，与血管壁的摩擦力较小，导丝通过病变的能力较强，导丝通过病变的能力较强，导丝通过病变的能力较强，导丝通过病变的能力较强，适合用于严重扭曲钙化病变适合用于严重扭曲钙化病变适合用于严重扭曲钙化病变适合用于严重扭曲钙化病变CTOCTO病变病变病变病变专用导丝：专用导丝：专用导丝：专用导丝：CordisCordis公司的公司的公司的公司的ShinobiShinobi导丝；导丝；导丝；导丝；GuidantGuidant公司的公司的公司的公司的Cross ITCross IT系系系系列导丝以及列导丝以及列导丝以及列导丝以及MiracleMiracle系列导丝等，系列导丝等，系列导丝等，系列导丝等，这类导丝特点是尖端硬度较高，穿透闭塞病变的能力较强这类导丝特点是尖端硬度较高，穿透闭塞病变的能力较强这类导丝特点是尖端硬度较高，穿透闭塞病变的能力较强这类导丝特点是尖端硬度较高，穿透闭塞病变的能力较强Company Logo导丝的基本结构导丝的基本结构123轴心钢丝轴心钢丝尖端尖端表面涂层表面涂层Company Logo导丝的基本结构导丝的基本结构表面涂层表面涂层轴心钢丝轴心钢丝尖端尖端轴心钢丝轴心钢丝作为整个导丝的基础，轴心钢丝的材质、粗细和远端变细方式决定了导丝的扭控性、推送性及支持力等主要性能。核芯直径核芯直径核芯直径变化影响导丝支撑力和柔韧性核芯直径变化影响导丝支撑力和柔韧性.支撑力强，柔韧性欠佳支撑力强，柔韧性欠佳支撑力较弱，柔韧性好支撑力较弱，柔韧性好.核芯直径核芯直径 提供较强支撑力，提供较强支撑力，适合输送器械及拉适合输送器械及拉直迂曲血管直迂曲血管 扭曲传递更好扭曲传递更好核芯直径较粗核芯直径较粗核芯直径较细核芯直径较细 柔韧性好柔韧性好 跟踪性好跟踪性好核芯锥体核芯锥体核芯锥体较短核芯锥体较短CORE TAPERS核芯锥体较长核芯锥体较长CORE TAPERS较长的核芯锥体增加导丝可控性和减少导丝下垂较长的核芯锥体增加导丝可控性和减少导丝下垂流线型核芯锥体流线型核芯锥体pilot核芯锥体核芯锥体.流线型核芯锥体流线型核芯锥体 支撑力改进支撑力改进 锥体设计使跟踪性锥体设计使跟踪性最优化最优化较长的核芯锥体较长的核芯锥体较短的核芯锥体较短的核芯锥体 增强导丝跟踪性增强导丝跟踪性 不易产生导丝下垂不易产生导丝下垂 多用于针对迂曲血管多用于针对迂曲血管设计的导丝设计的导丝 导丝有稳定的支撑力导丝有稳定的支撑力 易发生下垂易发生下垂 常见于较强支撑力的常见于较强支撑力的导丝设计导丝设计 支撑力改进支撑力改进 锥体设计使跟踪性锥体设计使跟踪性最优化最优化 导丝有稳定的支撑力导丝有稳定的支撑力 易发生下垂易发生下垂 常见于较强支撑力的常见于较强支撑力的导丝设计导丝设计表面涂层表面涂层降低导丝与血管壁之间的摩擦力降低导丝与血管壁之间的摩擦力改善器械间（球囊改善器械间（球囊/导丝、支架导丝、支架/导丝等）的相互作用导丝等）的相互作用导丝在血管中的跟踪性提高，增加通过能力导丝在血管中的跟踪性提高，增加通过能力.涂层涂层 吸引水分子形成光滑吸引水分子形成光滑的的“凝胶状凝胶状”表面表面 减小导丝的通过阻力减小导丝的通过阻力降低了导丝造成血管损降低了导丝造成血管损伤的可能性伤的可能性亲水涂层亲水涂层疏水涂层疏水涂层 抵制水分子形成抵制水分子形成“蜡状蜡状”表面表面减少摩擦，增加跟踪性减少摩擦，增加跟踪性 ATW导丝 兼顾了导丝的扭控性、柔顺性及支持力等性能兼顾了导丝的扭控性、柔顺性及支持力等性能 头端为轴心直达弹簧圈顶端的设计头端为轴心直达弹簧圈顶端的设计使导丝尖端具有较好的扭控性，使导丝尖端具有较好的扭控性，导丝的支撑段直径为导丝的支撑段直径为0 00076in0076in导丝的柔顺性较好导丝的柔顺性较好适合扭曲病变以及处理分叉病变适合扭曲病变以及处理分叉病变穿支架网眼送入导丝的操作穿支架网眼送入导丝的操作 ATW Marker WireATW Marker Wire从远端从远端45mm45mm开始开始每每lOmmlOmm一个一个lmmlmm的标记，的标记，极大地方便了术者对于病变长度的测量极大地方便了术者对于病变长度的测量 ATWATW导丝导丝导丝导丝 BalanceMiddleweight(BMW).主要特点和优点ELASTINITE,一种有弹性的镍钛合金，避免导丝扭结，一种有弹性的镍钛合金，避免导丝扭结，耐久性好耐久性好头端柔软，通过病变时损伤小头端柔软，通过病变时损伤小亲水涂层更光滑亲水涂层更光滑 柔软螺旋尖端柔软螺旋尖端 (soft floppy tip)聚合物护套聚合物护套标记物标记物BalanceMiddleweight(BMW).亲水涂层的设计提高了导丝的推送性亲水涂层的设计提高了导丝的推送性结合了导丝扭控性好和支持力强的特点，结合了导丝扭控性好和支持力强的特点，导丝的综合性能较好导丝的综合性能较好BMWBMW导丝尖端硬度较软，导丝尖端硬度较软，但导丝的支持力要优于但导丝的支持力要优于Choice PTChoice PT导丝导丝 导丝头端较软导丝头端较软(Floppy)(Floppy)，对血管的损伤较小，适合血栓病变的处理对血管的损伤较小，适合血栓病变的处理 BMW 导丝导丝 头端为柔软螺旋尖端设计头端为柔软螺旋尖端设计 头端不透光段为头端不透光段为3cm 3cm Hi-Torque PILOT产品特点产品特点.Core-to-tip头端设计头端设计提供适当头端硬度提供适当头端硬度提供很好的触觉反馈提供很好的触觉反馈焊接点处焊接点处2 mm黄金涂层作为黄金涂层作为 单个标记物单个标记物15 mm30 mm2 mmHi-Torque PILOT产品特点产品特点.123改良的改良的RESPONSEASETM流线型核芯锥体流线型核芯锥体将扭转力最大程度将扭转力最大程度传送到头端，轻松通过传送到头端，轻松通过迂曲病变迂曲病变改良的核芯改良的核芯在处理慢性闭塞病变在处理慢性闭塞病变和输送冠脉支架时和输送冠脉支架时提供更强支撑力提供更强支撑力更易到达远端病变更易到达远端病变操控性好操控性好PILOT系列导丝的性能.Pilot导丝属亲水涂层导丝导丝属亲水涂层导丝 轴心钢丝采用轴心钢丝采用DURASTEELTM材料材料提高了导丝的推送性和支持力提高了导丝的推送性和支持力头端硬度有头端硬度有3个级别个级别(Pilot 50、Pilot l50、Pilot 200)其中其中Pilot l50和和Pilot 200用于用于CT0介入治疗介入治疗导丝的过渡段采用独特导丝的过渡段采用独特“抛物线抛物线”设计设计 Pilot导丝系列导丝系列Miracle系列导丝的特性.从从Miracle 3Miracle 3至至Miracle l2Miracle l2其头端的硬度逐渐增加其头端的硬度逐渐增加 Miracle l2Miracle l2头端硬度为头端硬度为12g12g MiracleMiracle导丝具有优越地穿透病变的能力导丝具有优越地穿透病变的能力适用于穿越闭塞病变的操作适用于穿越闭塞病变的操作 导引钢丝头端直径为导引钢丝头端直径为0.014in0.014in 其头端硬度分为其头端硬度分为4 4个级别个级别 MiracleMiracle系列导丝系列导丝系列导丝系列导丝.目前市场上可用的指引导丝数目繁多，而且设计各异、结构复杂。对于复杂病变，指引导丝的选择至关重要，就指引导丝而言，一是导丝的选择，二是导丝的操控。后者主要分成三步：导丝尖端的塑型，导丝的旋转和推送;由这三步组合出所有导丝操控的变化；其中导丝操控的技术和手感需要临床经验的积累。而指引导丝的选择主要依据对各种导丝性能特性功能的充分了解和对病变的认识。多说一句，有经验的医生都有自己偏爱的导丝，其中大多的病变都可以通过通用导丝圆满完成。指引导丝（指引导丝（guiding wire)guiding wire)导丝选择导丝选择普通病变；迂曲血管病变；需超强支撑力的病变；高度狭窄病变1.普通病变普通病变定义l9090的病例属于普通病变的病例属于普通病变l几乎随处可见几乎随处可见导丝性能的要求l对支架和球囊的良好支撑对支架和球囊的良好支撑l柔软的头端柔软的头端l操控性好操控性好l良好的顺滑性良好的顺滑性2.迂曲血管病变迂曲血管病变定义l远端病变，近端血管迂曲远端病变，近端血管迂曲l靶血管严重扭曲，呈波纹状靶血管严重扭曲，呈波纹状导丝性能要求l良好的血管跟踪性良好的血管跟踪性l柔软的头端柔软的头端l最佳的顺滑性最佳的顺滑性3.需超强支撑的病变需超强支撑的病变定义l传送僵硬、体积大的装置，如传送僵硬、体积大的装置，如Flexi Flexi cutcut系统（定向动脉粥样斑块旋切术）系统（定向动脉粥样斑块旋切术）、切割球囊等、切割球囊等 l在迂曲病变中输送支架增加支撑、拉在迂曲病变中输送支架增加支撑、拉直血管直血管l病变近端成角大拉直血管病变近端成角大拉直血管导丝性能要求l更好的支撑力更好的支撑力l柔软的头端柔软的头端4.高度狭窄病变高度狭窄病变定义l高度狭窄病变（高度狭窄病变（HSLHSL）l通过病变后可能需要进行导丝通过病变后可能需要进行导丝交换交换导丝性能要求l操控性强，通过病变能力好操控性强，通过病变能力好l多种头端硬度可供选择多种头端硬度可供选择1.普通病变普通病变为临床最多见的动脉病变,占全部病变的90%。针对这一类型病变应选择既具有良好的支持力,又具备优异的操纵性和顺应性、尖端柔软的导丝。符合这一要求的导丝首推AbbottVascular公司的BMW、Whisper、Pilot50导丝;Cordis公司的ATW导丝;Terumo公司的RunthroughNS导丝以及ASAHI公司的Rinato、等导丝2.扭曲、成角病变该病变指病变近端血管过度迂曲或靶病变血管全程严重扭曲,甚至成各种角度发出。对于这类病变要求导丝具有易于通过扭曲血管的柔软尖端,还应具备良好的血管跟踪性及顺应性,同时应有较强的拉伸扭曲血管的能力,以使球囊、支架能够顺利通过扭曲、成角血管到达病变处。可以选择AbbottVascular公司的WhisperMS、Pilot50、导丝;Cordis公司的ATW导丝;Boston公司的PT2系列导丝;Terumo公司的RunthroughNS导丝和ASAHI公司的Rinato导丝。3.冠状动脉分叉病变对于冠状动脉分叉病变,特别是边支血管粗大、供血范围广泛的血管,在对主支血管进行介入治疗时,往往需要对边支血管送入导丝进行保护。支架置入治疗后,需对吻球囊扩张时,往往需要选择一些操控灵活、顺应性、支持力均好的导丝,以求顺利穿过支架网孔到达边支。这时可以选择超滑的软导丝如:Whisper导丝,减少穿过支架网孔进入边支血管的阻力。同时还可以选择非聚合物涂层的导丝如:RunthroughNS、Rinato、ATW等导丝4.重度狭窄和急性闭塞病变尽量不主张使用聚合物涂层的超滑导丝,因为超滑导丝的尖端触觉反馈性能差,导丝极易进入假腔而术者浑然不觉。所以,对于急性心肌梗死导致的闭塞病变,特别是血栓闭塞性病变,建议使用缠绕型导丝,增加尖端的触觉反馈能力,减少进入夹层的几率。而对于慢性完全闭塞病变,需要操纵性强,通过病变能力好、尖端硬度选择范围宽的导丝目前临床常用的符合这一要求的导丝有AbbottVascular公司Pilot系列导丝包括Pilot50、150及200，ASAHI公司的Miracle系列导丝(3g、4.5g、6g、12g),适用于中度扭曲病变和较硬的CTO病变。5、慢性闭塞病变（CTO）慢性闭塞病变（阻力大，有纤维帽，钙化，无/少量前向血流持续3个月）通过闭塞病变的同时，尽量减少血管损伤的可能 要求导丝1头端操控性，包括在闭塞病变中走行时，不同的头端硬度，可与微导管或OTW球囊共用。符合这类要求的导丝包括Pilot系列缠绕型导丝Pilot 50、150、200及Miracle系列导丝(4。5 g、6 g、12 g)。针对闭塞病变的不同特点，一些公司设计出专门用于CTO病变的导丝，以Abbott Vascular公司的CROSS IT系列和ASAHI公司的Conquest/pro系列导丝为代表，此类导丝通过性好、可控性好，再次寻找真腔的能力较强。并发症1导丝进入内膜下2动脉穿孔3斑块栓塞4血管急性闭塞5导丝头端被夹住6导丝断裂小结在PCI术中，依据冠脉病变特点和指引导丝综合性能的选择和操控是PCI成功的关键.小结 PCI技术是近些年来发展迅速的新兴学科,它的出现是冠心病治疗领域的一大飞跃,同时也是对心内科医生介入治疗技术和对介入治疗器材,特别是指引导丝性能了解的双重考验。对冠状动脉病变的充分认识与评估,对各种指引导丝的正确选择、灵活运用以及对其结构特性的精确掌握是保障PIC成功的关键。随着科技水平和指引导丝生产技术的发展，导丝的综合性能在不断地改进，但是目前市场上尚没有一种“万能”导丝能够满足各种病变的处理。因此，术者必须根据导丝的特点结合冠脉病变的情况做出最佳的选择。资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱