肩袖损伤诊断与治疗.pptx
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1、肩袖肩袖损伤诊断与治断与治疗0101 肩关节的肩关节的解剖解剖肩袖的解剖肩袖的解剖上部上部冈上肌肌腱冈上肌肌腱冈上肌肌腱冈上肌肌腱 (supraspinatus)(supraspinatus)(supraspinatus)(supraspinatus)后部后部冈下肌肌腱冈下肌肌腱冈下肌肌腱冈下肌肌腱 (infraspinatus)(infraspinatus)(infraspinatus)(infraspinatus)小圆肌肌腱小圆肌肌腱小圆肌肌腱小圆肌肌腱 (teresminor)(teresminor)(teresminor)(teresminor)前部前部肩胛下肌肌腱肩胛下肌肌腱肩胛下肌
2、肌腱肩胛下肌肌腱 (subscapularis)(subscapularis)肩胛肩胛下肌下肌冈下肌冈下肌小圆肌小圆肌冈上肌冈上肌功 能冈上肌冈上肌冈上肌冈上肌(肩胛上神经肩胛上神经肩胛上神经肩胛上神经):):上臂外展并固定肱骨头于肩盂上并防止肱骨头上移冈下肌冈下肌(肩胛上神经肩胛上神经):):上臂下垂位时使上臂外旋上臂下垂位时使上臂外旋小圆肌小圆肌(腋神经腋神经):):臂外旋臂外旋肩胛下肌肩胛下肌(肩胛下肩胛下神经神经):):臂下垂位时内旋内收肩臂下垂位时内旋内收肩关节及臂部后伸关节及臂部后伸0202病因及临病因及临床表现床表现肩袖损伤病因病因创伤血供不足引起肩袖血供不足引起肩袖组织退行性变
3、组织退行性变肩部慢性撞击性肩部慢性撞击性损伤损伤退变临床表现临床表现外伤史外伤史外伤史外伤史疼痛与压疼痛与压疼痛与压疼痛与压痛痛痛痛功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍肌肉萎缩肌肉萎缩肌肉萎缩肌肉萎缩关节继发性挛关节继发性挛关节继发性挛关节继发性挛缩缩缩缩肩关节不稳定急性创伤:如跌倒、投掷、上肢牵拉等急性创伤:如跌倒、投掷、上肢牵拉等急性创伤:如跌倒、投掷、上肢牵拉等急性创伤:如跌倒、投掷、上肢牵拉等反复过度使用:如从事需要上举过顶动作的职业以及上肢过顶运动反复过度使用:如从事需要上举过顶动作的职业以及上肢过顶运动反复过度使用:如从事需要上举过顶动作的职业以及上肢过顶运动反复过度使用:如从事需要上
4、举过顶动作的职业以及上肢过顶运动解剖因素:如构型肩缝和骨赘形成,摩擦挤压肩袖,造成慢性磨损撕裂解剖因素:如构型肩缝和骨赘形成,摩擦挤压肩袖,造成慢性磨损撕裂解剖因素:如构型肩缝和骨赘形成,摩擦挤压肩袖,造成慢性磨损撕裂解剖因素:如构型肩缝和骨赘形成,摩擦挤压肩袖,造成慢性磨损撕裂与年龄相关的退行性改变:老年肩关节脱位与年龄相关的退行性改变:老年肩关节脱位与年龄相关的退行性改变:老年肩关节脱位与年龄相关的退行性改变:老年肩关节脱位其他:如糖尿病、风湿、骨关节炎其他:如糖尿病、风湿、骨关节炎其他:如糖尿病、风湿、骨关节炎其他:如糖尿病、风湿、骨关节炎肩袖损伤分类厚度:部分损伤 全层损伤部位 滑囊测
5、 关节囊侧 肌腱部大小(裂口大小)小 1cm 中1cm 3cm 大3cm 5cm 巨大 5cm0303诊断诊断注意:活动度检查分注意:活动度检查分注意:活动度检查分注意:活动度检查分主动活动度与被动活主动活动度与被动活主动活动度与被动活主动活动度与被动活动度动度动度动度 活动范围为:活动范围为:上举上举180180 内收内收5050、外展、外展180180 前屈前屈135135、后伸、后伸5050 外旋外旋7 700、内旋、内旋9090活动度针对肩袖的体格检查JobeJobe试验试验0 0度外展抗阻试验度外展抗阻试验落臂试验落臂试验冈上肌冈上肌0 0度外旋抗阻试验度外旋抗阻试验坠落试验坠落试验
6、外旋衰弱征外旋衰弱征吹号征吹号征冈下肌冈下肌/小圆肌小圆肌压腹试验压腹试验抬离试验抬离试验内旋衰弱试验内旋衰弱试验肩胛下肌肩胛下肌 1 1X 线辅助检查超声的诊断价值敏感性敏感性特异性特异性准确性准确性66.7-100%75-94%90%肩关节的MRI检查 MRIMRIMRIMRI对于肩袖损伤的诊断准确度及灵敏度高对于肩袖损伤的诊断准确度及灵敏度高对于肩袖损伤的诊断准确度及灵敏度高对于肩袖损伤的诊断准确度及灵敏度高 冠状位冠状位斜矢状位斜矢状位轴位轴位1 1 1 1)肩袖损伤)肩袖损伤)肩袖损伤)肩袖损伤-冠状位扫描为主。冠状位扫描为主。冠状位扫描为主。冠状位扫描为主。2 2 2 2)盂唇损伤
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