医学影像诊断学-呼吸系统专升本.ppt

医学影像医学影像诊断学断学-呼呼吸系吸系统专升本升本教学目标教学目标掌握掌握X线、线、CT表现特点；表现特点；掌握呼吸系统基本病变的掌握呼吸系统基本病变的X线、线、CT表现；表现；熟悉熟悉CT、胸片检查的主要方法及作用；、胸片检查的主要方法及作用；了解了解正常胸部变异的正常胸部变异的X线表现线表现了解呼吸系统了解呼吸系统MR检查在肺门、纵隔病变诊断检查在肺门、纵隔病变诊断作用及优势。作用及优势。1.传统传统X线胸片线胸片2.CR、DR 3.X线胸部透视线胸部透视 4.支气管造影支气管造影 X X线检查线检查1.扫描技术与条件扫描技术与条件2.CT平扫平扫3.CT增强增强4.CT引导肺穿刺活体引导肺穿刺活体组织检查组织检查CTCT检查检查1.MRI平扫平扫2.肺血管肺血管MR成像成像3.MRI肺功能成像肺功能成像MRIMRI检查检查DSADSA检查检查放射性核素检查PETPET检查检查第一节第一节 检查方法与要求检查方法与要求一、一、X线的应用价值和限度线的应用价值和限度价值：健康普查、胸部疾病诊断与随访；价值：健康普查、胸部疾病诊断与随访；主要局限性：结构重叠、遗漏小病灶、密度分辨力主要局限性：结构重叠、遗漏小病灶、密度分辨力低、对纵隔病变显示效果差；低、对纵隔病变显示效果差；胸部透视不再作为常规检查方式，仅用于观察纵隔胸部透视不再作为常规检查方式，仅用于观察纵隔摆动、膈矛盾运动等；摆动、膈矛盾运动等；二、二、CT的应用价值和限度的应用价值和限度价值：肺、纵隔、胸膜、胸壁、心包病变的诊断价值：肺、纵隔、胸膜、胸壁、心包病变的诊断与鉴别，特别适合于结节、与鉴别，特别适合于结节、肿块、弥漫性肺病肿块、弥漫性肺病变、气管与支气管病变的诊断与鉴别诊断变、气管与支气管病变的诊断与鉴别诊断局限性：辐射量较大，价格较贵局限性：辐射量较大，价格较贵三、三、MRIMRI的应用价值和限度的应用价值和限度价值：价值：心脏、大血管病变的诊断与鉴别诊断心脏、大血管病变的诊断与鉴别诊断肺、纵隔肿瘤性病变的鉴别诊断、分期、随访等肺、纵隔肿瘤性病变的鉴别诊断、分期、随访等局限性：局限性：对大多数肺病变显示效果差；对大多数肺病变显示效果差；对钙化不敏感；对钙化不敏感；一般不用于胸部外伤检查；呼吸、大血管搏动干扰；一般不用于胸部外伤检查；呼吸、大血管搏动干扰；检查费用较高等检查费用较高等成像技术优选和综合应用成像技术优选和综合应用基本原则：经济、简便、实用、安全基本原则：经济、简便、实用、安全 对对婴幼儿、孕妇婴幼儿、孕妇需多次重复检查应尽可能选用超需多次重复检查应尽可能选用超声、声、MRIMRI检查；必须进行辐射线检查时，应尽可能检查；必须进行辐射线检查时，应尽可能控制次数、剂量控制次数、剂量胸部正位片胸部正位片第一节第一节 检查方法与要求检查方法与要求胸部侧位片胸部侧位片一、一、X线检查线检查胸部骨结构片胸部骨结构片一、一、X线检查线检查可能引起误诊的胸部软组织影和骨骼影像可能引起误诊的胸部软组织影和骨骼影像乳腺影乳腺影乳头影乳头影肺野肺野X线划分法线划分法w肺野肺野:两侧膈肌以上两侧膈肌以上,自肺门向外达胸廓自肺门向外达胸廓内缘内缘,由充气的肺组织所占据的区域由充气的肺组织所占据的区域w上、中、下三区上、中、下三区和和内、中、外三带内、中、外三带。w上肺野：第上肺野：第2前肋端下缘的水平以上为前肋端下缘的水平以上为上肺野上肺野；第；第2前肋端下缘的水平以下至前肋端下缘的水平以下至第第4前肋端的水平以上之间为前肋端的水平以上之间为中肺野中肺野；第第4前肋端的水平以下至膈肌之间为前肋端的水平以下至膈肌之间为下下肺野肺野。w平均三等分：内、中、外带平均三等分：内、中、外带上肺野上肺野中肺野中肺野下肺野下肺野内内中中外外 肺纹理：为自肺门向肺野呈放射分布的树枝状影。由肺纹理：为自肺门向肺野呈放射分布的树枝状影。由肺动、静脉及淋巴管组成，主要成分是肺动脉分支。肺动、静脉及淋巴管组成，主要成分是肺动脉分支。肺纹理自肺门向外围延伸，逐渐变细，正常时肺下野肺纹理自肺门向外围延伸，逐渐变细，正常时肺下野纹理较肺上野粗。但正常粗细和多少并无明确标准，纹理较肺上野粗。但正常粗细和多少并无明确标准，应密切结合临床综合分析。应密切结合临床综合分析。一、一、X线检查线检查一、一、X线检查线检查w肺门肺门是由出入肺根部的肺动脉、肺静脉、是由出入肺根部的肺动脉、肺静脉、支气管动脉、淋巴结、神经及其周围结缔支气管动脉、淋巴结、神经及其周围结缔组织的综合投影；上下肺门交角为组织的综合投影；上下肺门交角为肺门角。肺门角。一、一、X线检查线检查叶间裂的叶间裂的X线表现线表现123123正位右侧位左侧位 右肺水平裂右肺水平裂右肺水平裂右肺水平裂 右肺斜裂右肺斜裂右肺斜裂右肺斜裂 左肺斜裂左肺斜裂左肺斜裂左肺斜裂 123肺叶、肺段正常肺叶、肺段正常X线解剖线解剖右右左左12312正位正位1右肺上叶右肺上叶2右肺中叶右肺中叶3右肺下叶右肺下叶12左肺上叶左肺上叶左肺下叶左肺下叶肺叶、肺段正常肺叶、肺段正常X线解剖线解剖右肺上叶右肺上叶右肺中叶右肺中叶右肺下叶右肺下叶123左肺上叶左肺上叶左肺下叶左肺下叶12右肺侧位右肺侧位左肺侧位左肺侧位12312肺叶及肺段的划分尖段尖段后段后段前段前段中叶外侧段内侧段下叶背段内基底段 前基底段外基底段后基底段上叶上叶尖后段尖后段前段前段舌部舌部上段上段下段下段下叶背段内前基底段外基底段后基底段右右肺肺左左肺肺四条线：四条线：1.胸骨柄体交界处胸骨柄体交界处 与与T4下下缘连线缘连线2.肺门下缘与肺门下缘与T8连线连线3.心、升主动脉及气管前心、升主动脉及气管前缘连线缘连线4.食管前壁食管前壁 气管、支气管造影气管、支气管造影一、一、X线检查线检查.普普 通通 平平 扫扫 （Plain scan）.增增 强强 扫扫 描描（Contrast scan）3.高分辨率扫描高分辨率扫描（HRCT）优势：优势：1.横断成像不重叠横断成像不重叠2.密度分辨率高易发现小病变密度分辨率高易发现小病变,显示病变细节；显示病变细节；3.增强扫描鉴别血管性病变增强扫描鉴别血管性病变4.螺旋螺旋CT扫描图像重建扫描图像重建二、二、CT检查检查肺窗纵隔窗对肺弥漫性病变用单纯肺窗即可孤立结节，肺窗和纵隔窗均需要，前者有利于观察病灶肺的界面，后者可仔细分析病灶的内部结构。肿瘤病人的分期，纵隔窗可观察纵隔结构的侵犯情况，以及肺门和纵隔淋巴结的转移；个别病例甚至需要骨窗以了解骨质有无侵蚀破坏。高分辨率薄层扫描普通普通CT扫描扫描通过弓上层面通过弓上层面1左头臂静脉左颈总动脉左锁骨下动脉头臂干动脉上腔静脉二、二、CT检查检查通过主动脉弓层面通过主动脉弓层面1.头臂静脉5.上腔静脉6.主动脉弓E.食管3156E二、二、CT检查检查通过主动脉窗层面通过主动脉窗层面1.1.上腔静脉上腔静脉2.2.升主动脉升主动脉3.3.降主动脉降主动脉4.4.气管气管5.5.食管食管412345二、二、CT检查检查通过左肺动脉层面通过左肺动脉层面1.1.上腔静脉上腔静脉2.2.升主动脉升主动脉3.3.降主动脉降主动脉4.4.左肺动脉左肺动脉51234二、二、CT检查检查通过主肺动脉与右肺动脉层面通过主肺动脉与右肺动脉层面1.1.上腔静脉上腔静脉2.2.升主动脉升主动脉3.3.降主动脉降主动脉4.4.奇静脉奇静脉5.5.主肺动脉主肺动脉6.6.右肺动脉右肺动脉6123456二、二、CT检查检查通过左心房层面通过左心房层面1.1.升主动脉升主动脉2.2.降主动脉降主动脉RA.RA.右心房右心房RV.RV.右心室右心室LA.LA.左心房左心房712RARVLA二、二、CT检查检查通过四腔心层面通过四腔心层面8LALVRVRA通过主支气管隆突层面通过主支气管隆突层面右箭头：尖右箭头：尖段支气管段支气管左箭头：尖左箭头：尖后段支气管后段支气管9二、二、CT检查检查RMB:RMB:右主支气管右主支气管 LMB:LMB:左主支气管左主支气管 RUMBRUMB：右上叶支气管：右上叶支气管 B3B3：右上叶前段支气管：右上叶前段支气管 B2B2：右上叶后段支气管：右上叶后段支气管10RMBLMBRUMBB3B2二、二、CT检查检查通通过过右右上上叶叶支支气气管管层层面面BIBI：中间段支气管：中间段支气管 LMBLMB：左主支气管：左主支气管 B4+5B4+5：左上叶舌段支气管：左上叶舌段支气管B6B6：左下叶背段支气：左下叶背段支气管管11BIB4+5B6LMB右右中中间间段段支支气气管管于于左左上上叶叶支支气气管管层层面面二、二、CT检查检查LLBLLB：右下叶支气管：右下叶支气管 B4+5B4+5：右中叶支气管：右中叶支气管 B4B4：右中叶外侧段支气管：右中叶外侧段支气管 B5B5：右中叶：右中叶内侧段支气管内侧段支气管 LLLBLLLB：左下叶支气管：左下叶支气管12LLBB4+5B4B5LLLB通通过过右右中中叶叶支支气气管管层层面面二、二、CT检查检查B7B7：右肺下叶内基底段支气管：右肺下叶内基底段支气管 B8+9+10B8+9+10：右肺下叶前、外、后基底段支气管主干：右肺下叶前、外、后基底段支气管主干 B7+8B7+8：左下肺前内侧基底段支气管左下肺前内侧基底段支气管 B9+10:B9+10:左肺下叶外、后支气管主干左肺下叶外、后支气管主干 RIPA:RIPA:右下动脉右下动脉13B7B8+9+10B7+8B9+10RIPA通通过过下下叶叶支支气气管管层层面面二、二、CT检查检查由于肺内含有大量气体，由于肺内含有大量气体，MR信号很弱，对肺部信号很弱，对肺部病变检查效果较差，但对纵隔及大血管疾病具有病变检查效果较差，但对纵隔及大血管疾病具有很高的诊断价值。很高的诊断价值。三、三、MRI检查检查三、三、MRI检查检查异常影像学表现异常影像学表现w是诊断呼吸系统疾病和鉴别诊断的基础是诊断呼吸系统疾病和鉴别诊断的基础第二节第二节 基本病变影像学表现基本病变影像学表现w 支气支气、支气管基本病变、支气管基本病变w 肺部肺部基本病变基本病变w 胸膜胸膜基本病变基本病变 w 纵隔纵隔基本病变基本病变 一、一、支气支气、支气管基本病变、支气管基本病变w气管、支气管狭窄与阻塞气管、支气管狭窄与阻塞w支气管扩张支气管扩张 一、一、支气支气、支气管基本病变、支气管基本病变w（一）（一）气管、支气管狭窄与阻塞气管、支气管狭窄与阻塞w原因原因：腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭窄。腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭窄。腔外性：淋巴结增大压迫腔外性：淋巴结增大压迫。w后果后果：部分阻塞：阻塞型肺气肿。部分阻塞：阻塞型肺气肿。完全阻塞：阻塞型肺不张。完全阻塞：阻塞型肺不张。阻塞性肺炎阻塞性肺炎1.阻塞性肺气肿（一）（一）气管、支气管狭窄与阻塞气管、支气管狭窄与阻塞wX线检查w发现病变困难，可以显示阻塞性肺气肿或阻塞性肺不张等；wCT检查w直接显示官腔内结节、异物，管壁是否光滑等 一、一、支气支气、支气管基本病变、支气管基本病变w空腔囊状支扩（二）支气管扩张二、肺部基本病变w肺气肿肺气肿w肺不张肺不张w肺实变肺实变w空洞与空腔空洞与空腔w结节与肿块结节与肿块w网状、细线状及条索状影网状、细线状及条索状影w钙化钙化（一）肺气肿（一）肺气肿肺气肿：终末细支气管远端的含气腔隙过度充气、异常肺气肿：终末细支气管远端的含气腔隙过度充气、异常扩大；扩大；分类：局限性和弥漫性分类：局限性和弥漫性局限性：支气管部分性阻塞，活瓣作用，阻塞远端肺泡局限性：支气管部分性阻塞，活瓣作用，阻塞远端肺泡过度充气；过度充气；弥漫性：终末细支气管慢性炎症及狭窄，活瓣作用，终弥漫性：终末细支气管慢性炎症及狭窄，活瓣作用，终末细支气管远端肺泡过度充气并伴肺泡壁破坏。末细支气管远端肺泡过度充气并伴肺泡壁破坏。弥漫性阻塞性肺气肿弥漫性阻塞性肺气肿影像：影像：肺野透明度增高、呼吸变肺野透明度增高、呼吸变 化不大化不大 肺纹理稀疏、变细、变直肺纹理稀疏、变细、变直 可有肺大泡可有肺大泡 胸廓各径线增大胸廓各径线增大 膈肌低位、动度减低膈肌低位、动度减低 心脏狭长呈垂位心心脏狭长呈垂位心右肺阻塞性肺气肿右肺阻塞性肺气肿右肺阻塞性肺气肿右肺阻塞性肺气肿76肺气肿合并肺大泡肺气肿合并肺大泡左肺上叶肺大泡左肺上叶肺大泡肺大泡概念：多种原因所致肺内气体减少和肺体积缩小概念：多种原因所致肺内气体减少和肺体积缩小病理：支气管完全阻塞、气体吸收、肺叶萎陷病理：支气管完全阻塞、气体吸收、肺叶萎陷影像：直接征象影像：直接征象肺体积缩小、叶间裂移位肺体积缩小、叶间裂移位 间接征象间接征象支气管、血管纹理聚集支气管、血管纹理聚集 邻近肺代偿性过度充气邻近肺代偿性过度充气 邻近器官移位邻近器官移位 （二）肺不张（二）肺不张（二）肺不张（二）肺不张 一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞的后果。一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞的后果。普通普通X线表现：线表现：w患侧肺野呈均匀致密阴患侧肺野呈均匀致密阴影；影；w横隔横隔 上提；上提；w纵隔纵隔 向患侧移位；向患侧移位；w胸廓胸廓 缩小缩小,肋间隙变窄肋间隙变窄；w对侧肺对侧肺 可有代偿性气肿。可有代偿性气肿。CTCT表现：表现：一侧胸腔内见软组织一侧胸腔内见软组织密度增高影密度增高影 增强扫描可见明显均增强扫描可见明显均匀性强化匀性强化肺不张肺不张（一侧性）一侧性）w2.2.肺叶肺不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果。肺叶肺不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果。肺叶不张的共同特点：肺叶不张的共同特点：肺叶体积缩小，密度增高；肺叶体积缩小，密度增高；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔不同程度向叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔不同程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。（二）肺不张（二）肺不张n右肺上叶不张w右上叶肺不张n左上叶中央型肺癌左肺上叶不张左上叶中央型肺癌左肺上叶不张50右肺中叶肺不张右肺中叶肺不张右肺下叶不张右肺下叶不张51w3.肺段不张：肺段不张：表现为三角形致密影，基底向外，尖端指向表现为三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段体积缩小。肺门，肺段体积缩小。w4.肺小叶不张肺小叶不张多见于支气管哮喘和支气管炎，多见于支气管哮喘和支气管炎，由多数末梢支气管被黏液阻塞所致。由多数末梢支气管被黏液阻塞所致。w影像表现：多数小片状致密影，其周围可有较影像表现：多数小片状致密影，其周围可有较透明的气肿带。透明的气肿带。左肺上叶前段及尖左肺上叶前段及尖后段肺不张后段肺不张肺部病变肺部病变w（三）肺实变（三）肺实变（consolidation）肺泡腔内肺泡腔内部分或全部气体被病理性液体或细胞、组织部分或全部气体被病理性液体或细胞、组织替代。替代。w多见各种肺部炎性疾病、肺结核、肺创伤、多见各种肺部炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、肺水肿、肺肿瘤等肺不张、肺水肿、肺肿瘤等影像学表现影像学表现 形态不一、密度不同的高密度阴影形态不一、密度不同的高密度阴影 斑片状、大片状、磨玻璃状、蝴蝶翼状等斑片状、大片状、磨玻璃状、蝴蝶翼状等支气管气相支气管气相（空气支气管征）：（空气支气管征）：当实变扩展到肺门附近，较大的含气支气当实变扩展到肺门附近，较大的含气支气管与实变的肺组织常形成对比，在实变区内管与实变的肺组织常形成对比，在实变区内可见到含气的支气管分支影可见到含气的支气管分支影右肺上叶实变（支气管气像）右肺上叶实变（支气管气像）w右右上上肺肺渗渗出出实实变变w右右肺肺上上叶叶大大叶叶性性肺肺炎炎n渗出实变渗出实变 支气管气像支气管气像w渗渗出出实实变变-支支气气管管气气像像w渗出实变-支气管气象概念：空洞：肺内病变组织发生坏死、液化,经引流支气管排出形成的透亮区空腔：肺内腔隙的病理性扩大称空腔。病理：空洞壁坏死、肉芽、纤维组织 肿瘤组织四、四、空洞与空腔空洞与空腔虫蚀样空洞虫蚀样空洞：无壁空洞，在大片致密坏死组织阴影：无壁空洞，在大片致密坏死组织阴影内有小而形状不一的多发性透明区。常见于干酪样肺内有小而形状不一的多发性透明区。常见于干酪样肺炎。炎。薄壁空洞薄壁空洞：洞壁厚度：洞壁厚度3mm，边缘清晰，内壁光滑，边缘清晰，内壁光滑，一般无液平面，周围很少有实变的圆环状透明区。常一般无液平面，周围很少有实变的圆环状透明区。常见于肺结核。见于肺结核。厚壁空洞厚壁空洞：洞壁厚度：洞壁厚度3mm，洞周围常有实变区，内，洞周围常有实变区，内壁可不规则或出现壁结节，有或无液平面。常见于肺壁可不规则或出现壁结节，有或无液平面。常见于肺脓肿、慢性纤维空洞性肺结核和肺癌等。脓肿、慢性纤维空洞性肺结核和肺癌等。空腔空腔：壁较空洞壁更薄而光滑，周围无实变，一般：壁较空洞壁更薄而光滑，周围无实变，一般腔内无液平面。常见于肺气肿、肺含气囊肿、肺大泡、腔内无液平面。常见于肺气肿、肺含气囊肿、肺大泡、囊状支气管扩张等。囊状支气管扩张等。四、四、空洞与空腔空洞与空腔类类 型型空空 洞洞 (Cavity)Cavity)空空 腔腔病病 理理肺组织坏死液化，经引流支气管排出而形成肺组织坏死液化，经引流支气管排出而形成肺内腔隙病理肺内腔隙病理性扩大性扩大无壁空洞无壁空洞 薄壁空洞薄壁空洞 厚壁空洞厚壁空洞线线表表现现洞壁洞壁不完整不完整mmmm光滑光滑mm mm 不规则不规则1mm3cm观察内容：观察内容：形态大小、边缘、内部形态大小、边缘、内部形态大小、边缘、内部形态大小、边缘、内部 邻近肺、胸膜、数目邻近肺、胸膜、数目邻近肺、胸膜、数目邻近肺、胸膜、数目肿块直径肿块直径3cm结节直径结节直径3cm结节与肿块区别结节与肿块区别良性肿块影像特点：良性肿块影像特点：形态大小：圆形形态大小：圆形/椭圆形、无分叶、较小椭圆形、无分叶、较小 边缘：多光整、无毛刺边缘：多光整、无毛刺 内部：密度较均匀、钙化常见内部：密度较均匀、钙化常见 邻近肺：结核球卫星灶、厚壁引流支气管邻近肺：结核球卫星灶、厚壁引流支气管 胸膜：邻近病灶胸膜增厚、粘连带胸膜：邻近病灶胸膜增厚、粘连带 其他：生长缓慢、随诊其他：生长缓慢、随诊2年以上无变化年以上无变化 炎症变化迅速炎症变化迅速肺部病变肺部病变结节与与肿块肿块良良 性性 肿肿 块块恶性肿块影像特点恶性肿块影像特点：形态大小：分叶状或切迹、可很大形态大小：分叶状或切迹、可很大 边缘：放射状、短细毛刺边缘：放射状、短细毛刺 内部：密度不均，空泡征、空气支气管征内部：密度不均，空泡征、空气支气管征 偏心性空洞、内缘不齐、壁结节偏心性空洞、内缘不齐、壁结节 邻近肺：近肺门侧紊乱聚拢索条影邻近肺：近肺门侧紊乱聚拢索条影 支气管壁不规则增厚、变窄、截断支气管壁不规则增厚、变窄、截断 胸膜：胸膜凹陷征胸膜：胸膜凹陷征 其他：纵隔淋巴结肿大其他：纵隔淋巴结肿大 侵犯邻近结构侵犯邻近结构肺部病变肺部病变结节与与肿块肿块65胸膜凹陷征胸膜凹陷征98 右上肺后段斑片状影内前缘可见细条状低密度，为细支气管充气征，病理为细支气管肺泡癌。细支气管充气征100 右肺上叶后段结节右肺上叶后段结节影，内有多个小泡状低影，内有多个小泡状低密度影呈蜂窝状改变，密度影呈蜂窝状改变，病理证实为肺泡癌。病理证实为肺泡癌。小泡征w多发肿块双肺转移瘤（乳腺癌）。多发转移瘤 概念：为肺间质内异常聚集的病理组织概念：为肺间质内异常聚集的病理组织概念：为肺间质内异常聚集的病理组织概念：为肺间质内异常聚集的病理组织病理：渗出或漏出液、炎性细胞浸润病理：渗出或漏出液、炎性细胞浸润病理：渗出或漏出液、炎性细胞浸润病理：渗出或漏出液、炎性细胞浸润纤维组织或肉芽组织增生、肿瘤浸润纤维组织或肉芽组织增生、肿瘤浸润纤维组织或肉芽组织增生、肿瘤浸润纤维组织或肉芽组织增生、肿瘤浸润影像：肺纹理增粗、模糊、支气管壁增厚影像：肺纹理增粗、模糊、支气管壁增厚影像：肺纹理增粗、模糊、支气管壁增厚影像：肺纹理增粗、模糊、支气管壁增厚 索条状、网状、蜂窝状、粟粒状影索条状、网状、蜂窝状、粟粒状影索条状、网状、蜂窝状、粟粒状影索条状、网状、蜂窝状、粟粒状影 间隔线：间隔线：间隔线：间隔线：A A线、线、线、线、B B线、线、线、线、C C线线线线肺部病变肺部病变-网状、细线状及条索状网状、细线状及条索状w肺间质示意图支气管、血管周围、肺泡间隔、小叶间隔。肺部病变肺部病变-网状、细线状及条索状网状、细线状及条索状（六）网状、细线状及条索状（六）网状、细线状及条索状1.X线表现线表现较大支气管、血管周围间隙：肺纹理增粗、模糊较大支气管、血管周围间隙：肺纹理增粗、模糊小支气管、血管周围间隙级小叶间隔：网状影、细线状小支气管、血管周围间隙级小叶间隔：网状影、细线状影或蜂窝状影影或蜂窝状影肺内病变沿肺间质向肺门或外围扩散：局限性线条状影肺内病变沿肺间质向肺门或外围扩散：局限性线条状影肺小叶间隔内有液体或组织增生：不同部位间隔线，间肺小叶间隔内有液体或组织增生：不同部位间隔线，间隔隔B线线胸部正位（胸部正位（A）示左上、中肺纤维性病灶呈索）示左上、中肺纤维性病灶呈索条状阴影（条状阴影（）、密度高、边缘清楚）、密度高、边缘清楚CT平扫横断面肺窗示右上叶内细线状影，部分小平扫横断面肺窗示右上叶内细线状影，部分小叶间隔在肺的边缘部与胸膜垂直，连成多角形叶间隔在肺的边缘部与胸膜垂直，连成多角形小小叶叶间间隔隔增增厚厚蜂蜂窝窝状状影影CT平扫横断面肺窗示双下肺基底部多发环形影，平扫横断面肺窗示双下肺基底部多发环形影，似蜂窝状，正常肺结构消失似蜂窝状，正常肺结构消失w（七）钙化（七）钙化 变质性病变：一般发生在退行性变或坏死组织内，变质性病变：一般发生在退行性变或坏死组织内，钙化可为病变愈合的一种表现，如结核、淋巴结钙化可为病变愈合的一种表现，如结核、淋巴结结核；结核；肺肿瘤：肺肿瘤：错构瘤错构瘤钙化较常见，呈爆米花样，有定钙化较常见，呈爆米花样，有定性价值。性价值。肺癌肺癌的钙化少见，一般见于肺癌生长过的钙化少见，一般见于肺癌生长过程中将钙化的肉芽肿包埋，见于瘢痕癌；肿瘤坏程中将钙化的肉芽肿包埋，见于瘢痕癌；肿瘤坏死后出现营养不良性钙化；肿瘤分泌钙质等。死后出现营养不良性钙化；肿瘤分泌钙质等。肺内以钙化表现为主的病变常见于肺泡微石症、肺内以钙化表现为主的病变常见于肺泡微石症、原发性甲旁亢、维原发性甲旁亢、维D中毒以及骨肉瘤肺转移等。中毒以及骨肉瘤肺转移等。肺部病变肺部病变-网状、细线状及条索状网状、细线状及条索状w影像表现：密度高，边缘清楚锐利、大小形状不同的影像表现：密度高，边缘清楚锐利、大小形状不同的阴影。阴影。结核：单或多发斑点状，环形包膜下钙化为结核结核：单或多发斑点状，环形包膜下钙化为结核球或尘肺淋巴结钙化特征。球或尘肺淋巴结钙化特征。错构瘤：爆米花样钙化。错构瘤：爆米花样钙化。肺癌钙化：缺乏特异性，单发点状或限局性多发肺癌钙化：缺乏特异性，单发点状或限局性多发颗粒状、斑点状钙化。颗粒状、斑点状钙化。弥漫性分布：肺泡微石症、含铁血黄素沉着症、弥漫性分布：肺泡微石症、含铁血黄素沉着症、尘肺等。尘肺等。w注意结合病史注意结合病史 肺部病变肺部病变-钙化钙化钙化钙化w结核球：卫星灶、包膜下钙化。w肺错构瘤爆玉米花样钙化三、胸膜病变三、胸膜病变（一）胸腔积液（一）胸腔积液（二）气胸与液气胸（二）气胸与液气胸（三）胸膜粘连、肥厚、钙化（三）胸膜粘连、肥厚、钙化（四）胸膜肿块（四）胸膜肿块胸膜病变胸膜病变-胸腔积液胸腔积液w一、胸腔积液一、胸腔积液w游离性游离性：少量：少量 中等量中等量 大量大量 w局限性局限性：包裹性积液包裹性积液 叶间积液叶间积液 肺底积液肺底积液 纵隔包裹性积液纵隔包裹性积液(一一)胸腔积液胸腔积液分为：游离积液、局限积液分为：游离积液、局限积液1 1.游离性积液：游离性积液：游离性积液：游离性积液：定量：少量：肋膈角变钝；定量：少量：肋膈角变钝；中量中量(第第4 4肋前端下缘肋前端下缘)大量大量(第第2 2肋前端下缘肋前端下缘)w少量游离性胸腔积液-患侧膈肋角变钝。患侧膈肋角变钝。n少量胸腔积液少量胸腔积液 w2.中等量积液表现：中等量积液表现：患侧肺野下部呈患侧肺野下部呈 外高内低边缘模糊的弧线影，外高内低边缘模糊的弧线影，密度外高内低，下高上低。密度外高内低，下高上低。膈肋角消失，膈肌界限不清；膈肋角消失，膈肌界限不清；纵隔向健侧移位。纵隔向健侧移位。w中量游离性胸腔积液-外高内低边缘模糊的弧线影。外高内低边缘模糊的弧线影。w胸腔积液（中量）。左侧胸腔大量胸腔积液w3.大量胸腔积液影像表现：大量胸腔积液影像表现：w 患侧肺野呈均匀致密性阴影；患侧肺野呈均匀致密性阴影；w 纵隔向健侧移位；纵隔向健侧移位；w 肋间隙增宽；肋间隙增宽；w 横膈下降。横膈下降。w大量胸腔积液-患侧肺野呈均匀致密性阴影。患侧肺野呈均匀致密性阴影。局限性胸腔积液局限性胸腔积液w1.包裹性积液：包裹性积液：w发生于前后胸壁的包裹性积液，胸部正位片时，表现发生于前后胸壁的包裹性积液，胸部正位片时，表现为患侧肺野呈片状密度增高影，其中可见重叠的肺纹理为患侧肺野呈片状密度增高影，其中可见重叠的肺纹理影像。影像。w在侧位或切线位片上，表现为自胸壁向肺野突出的半在侧位或切线位片上，表现为自胸壁向肺野突出的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁呈钝角，边缘清楚，圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁呈钝角，边缘清楚，密度均匀。密度均匀。w发生于侧后胸壁的包裹积液，在切线位上表现同发生于侧后胸壁的包裹积液，在切线位上表现同w包裹性积液包裹性积液-左侧后壁。左侧后壁。w2.叶间积液：叶间积液：w 表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘光表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘光滑，密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶间裂滑，密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶间裂相连。相连。w 大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球形大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球形阴影；阴影；w 游离积液进入叶间时（斜裂下部）表现为游离积液进入叶间时（斜裂下部）表现为尖端向上的三角形阴影。尖端向上的三角形阴影。n叶间积液叶间积液-斜裂斜裂 二、气胸与液气胸二、气胸与液气胸 病理：空气和病理：空气和/或液体进入胸腔或液体进入胸腔 壁层胸膜破裂壁层胸膜破裂 脏层：自发性气胸脏层：自发性气胸 张力性气胸张力性气胸X线：线：沿胸壁内的透明含气区、无肺纹理沿胸壁内的透明含气区、无肺纹理 肺边缘呈纤细线状影肺边缘呈纤细线状影 肺完全压缩呈肺门区软组织影肺完全压缩呈肺门区软组织影 纵隔健侧移位纵隔健侧移位 胸膜粘连多房性、局限性气胸胸膜粘连多房性、局限性气胸n气胸气胸-压缩的肺边缘压缩的肺边缘 w气胸-气体进入胸膜腔，肺组织被压缩。气体进入胸膜腔，肺组织被压缩。气胸气胸 胸膜病变胸膜病变-气胸或液气胸气胸或液气胸w液气胸液气胸(hydropneumothorax)：胸膜腔内液体胸膜腔内液体与气体同时存在。与气体同时存在。见于支气管胸膜瘘、外伤、手术后及胸见于支气管胸膜瘘、外伤、手术后及胸腔穿刺后。腔穿刺后。w影像表现：影像表现：w立位立位X线检查时，明显的液气胸可见患侧胸腔内有一横线检查时，明显的液气胸可见患侧胸腔内有一横贯胸腔的液平面，液体上方有时可见被压缩的肺组织；贯胸腔的液平面，液体上方有时可见被压缩的肺组织；w液体少时，仅于膈角见到液平面；液体少时，仅于膈角见到液平面；w气体少时，仅可见到液平面，而见不到气胸征象。气体少时，仅可见到液平面，而见不到气胸征象。w胸膜粘连时，可形成局限性或多房性液气胸。胸膜粘连时，可形成局限性或多房性液气胸。CT:肺外周无肺纹理的弧状低密度带，内侧可见压肺外周无肺纹理的弧状低密度带，内侧可见压缩的肺组织，气体位腹侧，液体位背侧缩的肺组织，气体位腹侧，液体位背侧 胸膜病变胸膜病变-气胸或液气胸气胸或液气胸w液气胸：液气胸：胸膜腔内液体与气体同时存在。胸膜腔内液体与气体同时存在。液气胸 胸膜胸膜 -肥厚、粘肥厚、粘连、钙化化w胸膜肥厚、粘连、钙化：炎性纤维素渗出、肉芽组织增生，外伤出血机化均可引起。w常见于结核性胸膜炎、脓胸、出血机化。轻度肋膈角变平、变钝、活动受限广泛胸壁内带状致密影、肋间隙变窄、纵隔患侧移位膈胸膜粘连膈面幕状突起w胸膜肥厚粘连胸膜肥厚粘连-患侧膈肋角变钝，膈肌运动受限。患侧膈肋角变钝，膈肌运动受限。胸膜病变胸膜病变-肥厚、粘肥厚、粘连、钙化化w重度时患侧肺野密度增高，胸廓塌陷，肋间重度时患侧肺野密度增高，胸廓塌陷，肋间隙变窄，沿胸廓内缘可见带状阴影，有时纵隙变窄，沿胸廓内缘可见带状阴影，有时纵隔向患侧移位及脊柱侧弯等。隔向患侧移位及脊柱侧弯等。w钙化时，表现为片状、不规则的点状或条状钙化时，表现为片状、不规则的点状或条状钙化影，有时包绕肺表面呈壳状与骨性胸廓钙化影，有时包绕肺表面呈壳状与骨性胸廓之间有一透亮间隙。之间有一透亮间隙。胸胸膜膜肥肥厚厚钙钙化化n胸膜钙化胸膜钙化胸膜病变胸膜病变-胸膜结节、肿块胸膜结节、肿块w胸膜肿瘤（胸膜肿瘤（pleural tumor）w 原发性：纤维瘤、间皮瘤、肉瘤等。原发性：纤维瘤、间皮瘤、肉瘤等。w 转移性转移性 w影像表现：以胸膜为基底的半球形、扁丘状及不规影像表现：以胸膜为基底的半球形、扁丘状及不规则形状的软组织影，边缘光滑，密度均匀。转移瘤则形状的软组织影，边缘光滑，密度均匀。转移瘤常伴有肋骨破坏。间皮瘤可伴有胸腔积液。常伴有肋骨破坏。间皮瘤可伴有胸腔积液。w胸腔包裹积液与肿瘤相似，胸腔包裹积液与肿瘤相似，B超、超、CT、MRI鉴别有鉴别有意义。意义。纵隔病变纵隔病变：形态及位置改变：形态及位置改变纵隔肿块定位诊断纵隔肿块定位诊断X线胸片（线胸片（A）示上纵隔增宽；）示上纵隔增宽；CT纵隔窗（纵隔窗（B）示）示上纵隔肿物占位明显，气管受压向右移位（上纵隔肿物占位明显，气管受压向右移位（）（意见：（意见：胸内甲状腺）胸内甲状腺）胸部正位片（胸部正位片（A）示中纵隔影增宽；）示中纵隔影增宽；CT纵隔窗纵隔窗（B）示前中纵隔胸骨后方肿块，可见点状钙化）示前中纵隔胸骨后方肿块，可见点状钙化（），升主动脉受压向左后移位），升主动脉受压向左后移位（意见：（意见：胸腺瘤）胸腺瘤）CTCT平扫示右后纵隔及椎管平扫示右后纵隔及椎管内肿块，同侧椎间孔扩大，内肿块，同侧椎间孔扩大，椎板骨质破坏（椎板骨质破坏（）（意见：（意见：后纵隔神经鞘瘤后纵隔神经鞘瘤）MRIMRI扫描见右侧后纵隔椎旁肿块，扫描见右侧后纵隔椎旁肿块，T1WIT1WI（A A、C C）呈较低信号）呈较低信号（），），T2WIT2WI（B B）呈高信号，其内见更高信号区；增强扫）呈高信号，其内见更高信号区；增强扫描（描（D D）示肿块明显强化，其内见无强化坏死区）示肿块明显强化，其内见无强化坏死区（意见：（意见：后纵隔神经鞘瘤）后纵隔神经鞘瘤）膈的改变膈的改变w一、形态改变一、形态改变 w1、幕状粘连：、幕状粘连：w2、限局性膈膨出：、限局性膈膨出：w3、肿块：、肿块：w4、膈平直：、膈平直：膈的改变膈的改变w二、位置改变：二、位置改变：w 升高：升高：w 降低：降低：w三、运动改变：三、运动改变：w 减弱或消失：减弱或消失：w 矛盾运动：矛盾运动：总结与思考：w结合病理改变理解影像的基本变化。结合病理改变理解影像的基本变化。w了解基本病变的常见疾病。了解基本病变的常见疾病。w思考相应影像变化下的临床症状。思考相应影像变化下的临床症状。医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱