临床肠内营养.ppt

临床肠内营养营养营养 营养是生物生长、生存的根底营养是生物生长、生存的根底 是病人抵御外来损害、维护生理功能、修是病人抵御外来损害、维护生理功能、修复组织、复组织、恢复安康的底物恢复安康的底物 能量是细胞、组织、器官、生理机能运动能量是细胞、组织、器官、生理机能运动的能源的能源 蛋白质与生命的所有形式有关、机体的每蛋白质与生命的所有形式有关、机体的每一个细胞都含有蛋白质的成分、并不断地被一个细胞都含有蛋白质的成分、并不断地被消耗与更新消耗与更新2021/1/122营养摄入营养摄入营养消耗营养消耗营养需求营养需求营养不良营养不良并发症并发症疾病疾病免疫功能受损免疫功能受损并发症增加并发症增加 伤口愈合延迟伤口愈合延迟引起下述功能肌肉萎缩和肌无力：引起下述功能肌肉萎缩和肌无力：呼吸、心脏、运动功能等呼吸、心脏、运动功能等 吸收不良：小肠构造改变吸收不良：小肠构造改变 死亡率增加死亡率增加 住院期延长住院期延长营养不良的原因和结果医疗费用增高医疗费用增高2021/1/123 营养支持在治疗措施中的地位营养支持在治疗措施中的地位 在需要营养支持的病人危重、创伤、营养不良在需要营养支持的病人危重、创伤、营养不良),),营养支持理应与其他治疗同等重要。可能时，宜及时营养支持理应与其他治疗同等重要。可能时，宜及时或提早给予或提早给予及时补充优于事后纠正及时补充优于事后纠正2021/1/124病人营养状况评定病人营养状况评定 .1977,1976,1986;,1991,1982.2021/1/125观念的转变：观念的转变：肠道的功能肠道的功能过去：过去：“营养物质的消化、吸收营养物质的消化、吸收如今：如今：“营养物质的消化、吸收营养物质的消化、吸收 “最大的免疫器官最大的免疫器官 “器官的中心器官的中心 “判断危重病人预后的重要指标判断危重病人预后的重要指标2021/1/126肠粘膜屏障象长城坚不可摧肠粘膜屏障象长城坚不可摧2021/1/127危重病人胃肠道特点危重病人胃肠道特点严重应激,肠功能和构造发生改变休克或肠道低灌注导致肠粘膜微循环血流量下降，损害肠粘膜屏障，细菌或毒素移位，引发肠源性感染炎性综合征、感染、多脏器官衰竭长期肠外营养，没有食物进入消化道，引起胃肠粘膜萎缩，屏障功能减弱，细菌或内毒素移位2021/1/128进展肠内营养：进展肠内营养：目的新认识目的新认识曾经：主要是曾经：主要是“提供人体多少营养物质提供人体多少营养物质,多少能多少能 量及大卡量及大卡如今：更主要是如今：更主要是“帮助胃肠道功能尽早的恢复帮助胃肠道功能尽早的恢复 从而从而“进步人体的免疫功能进步人体的免疫功能 “帮助危重病人尽快预后帮助危重病人尽快预后 “最终节省医疗费用最终节省医疗费用2021/1/129 肠内营养的优点肠内营养的优点 营养因子经门静脉进入肝脏营养因子经门静脉进入肝脏 能自控营养的吸收能自控营养的吸收 营养素较全面营养素较全面促进肠蠕动促进肠蠕动增进门静脉系统的血流增进门静脉系统的血流促进释放胃肠道激素促进释放胃肠道激素改进肠粘膜屏障功能，减少肠道菌群易位改进肠粘膜屏障功能，减少肠道菌群易位 2021/1/1210 肠道正常的生理性途径肠道正常的生理性途径 肠外肠外人为的治疗性途径人为的治疗性途径 (非生理性、创伤性治疗非生理性、创伤性治疗 2021/1/1211 肠内营养的应用原则肠内营养的应用原则“当胃肠道有功能，能平安使用时，使用它当胃肠道有功能，能平安使用时，使用它“,“,2021/1/1212临床营养的现状 肠内营养 肠外营养欧洲 8 ：1美国 10 ：1中国 1 ：202021/1/1213临床全营养支持的定义及分类临床全营养支持的定义及分类 临床营养支持临床营养支持()是通过消化道以内或以外的各种途径及方式为病人提是通过消化道以内或以外的各种途径及方式为病人提供全面、充足的机体所需的各种营养物质，以到达预供全面、充足的机体所需的各种营养物质，以到达预防或纠正热量蛋白质缺乏所致的营养不良的目的，防或纠正热量蛋白质缺乏所致的营养不良的目的，同时起到增强病人对严重创伤的耐受力，促进病人伤同时起到增强病人对严重创伤的耐受力，促进病人伤口愈合及康复。口愈合及康复。完好的临床营养的分类完好的临床营养的分类 肠内营养肠内营养，肠外营养肠外营养，2021/1/1214临床肠内营养支持临床肠内营养支持 营养物质是通过胃和小肠被输送到患者的营养物质是通过胃和小肠被输送到患者的体内体内 途径：口服或者通过喂养管来给予营养途径：口服或者通过喂养管来给予营养 原则：当有肠道功能时原则：当有肠道功能时,就应首选肠内营就应首选肠内营养养2021/1/1215标准的临床肠内营养输注系统肠内营养泵 +各种肠内营养管路的搭建2004年4月，1-903982-09,肠内营养指南2021/1/1216l帮助人体的胃肠道功能尽快的恢复帮助人体的胃肠道功能尽快的恢复l提供稳定的，持续的灌注率提供稳定的，持续的灌注率l防止快速灌注引起的胃肠道并发症防止快速灌注引起的胃肠道并发症l减轻医护人员的工作量减轻医护人员的工作量肠内营养泵的好处肠内营养泵的好处2021/1/1217l间歇式持续匀速滴注合适于进展胃内喂养的患者使用间歇式持续匀速滴注合适于进展胃内喂养的患者使用l优势：优势：利于胃的排空，减少误吸、反流的发生率；利于胃的排空，减少误吸、反流的发生率；l “顿服的喂养，利于控制危重患者的血糖；顿服的喂养，利于控制危重患者的血糖；l 顿服的喂养，更接近于生理形式，利于胃顿服的喂养，更接近于生理形式，利于胃肠道功能的恢复。肠道功能的恢复。l 建议每天的喂养总量分为建议每天的喂养总量分为4 46 6等分等分l(连续式匀速滴注连续式匀速滴注)合适于进展肠腔喂养的患者使用合适于进展肠腔喂养的患者使用l优势：优势：利于肠腔营养的吸收；利于肠腔营养的吸收；l 利于肠道功能的启动利于肠道功能的启动l 建议喂养速度由慢到快，逐步进步建议喂养速度由慢到快，逐步进步l 目前临床肠内营养泵的专家建议目前临床肠内营养泵的专家建议两种喂养形式两种喂养形式2021/1/1218泰科电子泵的优势泰科电子泵的优势 两种喂养形式两种喂养形式：喂养管加冲洗袋界面喂养管加冲洗袋界面&两种两种护护理功能理功能(“四度、四度、“三冲洗三冲洗：定定时时定量的喂养治定量的喂养治疗疗；定定时时、定量的冲洗、水合治、定量的冲洗、水合治疗疗 即即时时冲洗、冲洗、肠肠内内给药给药治治疗疗人性化的人性化的设计设计：耗材的多种耗材的多种选择选择，操作，操作简单简单等等2021/1/12192021/1/12202021/1/1221肠内营养支持，护理是关键肠内营养支持，护理是关键肠内营养并发症观察 胃肠道并发症 返流、误吸 机械性并发症并发症的预防调“四度“三冲洗“2021/1/1222肠内营养的护理原则输注护理连接肠内营养泵的营养袋管路建议连接肠内营养泵的营养袋管路建议24h要更换要更换速度：控制输注速度：控制输注 从低到高：一般从低到高：一般4060到到120150,极其危重患者起始输注极其危重患者起始输注速度可从速度可从20-30开场开场浓度：控制输注也要由低到高浓度：控制输注也要由低到高温度：要注意肠内营养液的温度：要注意肠内营养液的 30 45C并且要观察病人有无腹痛、呕吐等病症，病人不能耐受，可减慢输并且要观察病人有无腹痛、呕吐等病症，病人不能耐受，可减慢输 注速度注速度浓度或停顿输注浓度或停顿输注角度：胃内喂养时，病人应取头高角度：胃内喂养时，病人应取头高30 45或半卧位或半卧位 定时检查胃储留，以减少误吸发生率定时检查胃储留，以减少误吸发生率2004年年4月，月，1-903982-09,肠内营养指南肠内营养指南 2004年年4月成人肠内营养管饲的喂养指南月成人肠内营养管饲的喂养指南2021/1/1223肠内营养的护理原则管道护理肠内营养的护理原则管道护理 固定管道，防止导管移位、脱出，因此要选择合适长度的营养管路固定管道，防止导管移位、脱出，因此要选择合适长度的营养管路 造口造口 敷料敷料 应应 及时更换及时更换1次次定时冲洗定时冲洗 连续输注营养液时，应每连续输注营养液时，应每4-6小时用无菌水或温开水冲洗输小时用无菌水或温开水冲洗输 注完毕冲洗注完毕冲洗 管道给药，给药前后也务必冲洗管道管道给药，给药前后也务必冲洗管道(至少至少20-30毫升清水，当给与毫升清水，当给与 几种药物时，每种药几种药物时，每种药物应当单独给药，不能混合，在两种药物使用之间采用物应当单独给药，不能混合，在两种药物使用之间采用5-10冲洗。以免药物与营养液反响，冲洗。以免药物与营养液反响，而失去药效；又造成堵塞管路而耽误治疗。而失去药效；又造成堵塞管路而耽误治疗。2021/1/1224临床肠内营养管路的使用原则临床肠内营养管路的使用原则使用短时间使用短时间(t6周周)非腹部外科手术非腹部外科手术腹部外科手术腹部外科手术鼻胃管鼻胃管 鼻肠管鼻肠管 经鼻胃减压空肠营经鼻胃减压空肠营养管养管 空肠造口术空肠造口术胃造口术胃造口术胃减压空肠造口术胃减压空肠造口术2004年年4月，月，1-903982-09,肠内营养指南肠内营养指南2021/1/1225 鼻胃管鼻胃管9191 鼻十二指肠管鼻十二指肠管109109 鼻空肠管鼻空肠管140140.2004.2004，临床肠内鼻饲管的分类及规格临床肠内鼻饲管的分类及规格 根据管尖位置根据管尖位置2021/1/1226根据病人情况选择适宜的鼻饲管根据病人情况选择适宜的鼻饲管鼻十二指肠管鼻十二指肠管鼻空肠管鼻空肠管鼻胃管鼻胃管2021/1/1227 热敏的聚氨酯材质:患者舒适度好、耐受 规格齐全:8,10,12,14，不易堵管长度:91(足够到达胃内)相容性好:在体内保存时间长 Y型喂养接口：喂养和给药同时进展有底孔,侧孔：不易堵管不带重头的鼻胃管不带重头的鼻胃管2021/1/1228带金属重金属重头：5 5、7g7g 顶端端较硬，易于插管硬，易于插管;置入后的固定作用置入后的固定作用管壁内管壁内,外涂有光滑外涂有光滑剂：便于管路的置入便于管路的置入直径有直径有8,10,12 8,10,12：增加舒适度，不易堵管增加舒适度，不易堵管长度有度有43(109)/55(140)43(109)/55(140)：长度适中度适中 刻度：便于置管刻度：便于置管专利利设计的的顶端端弹性性导丝：防止消化道粘膜的防止消化道粘膜的损伤聚氨聚氨酯材材质：相容性好，：相容性好，损伤小小2 2个开放式接口：喂养、个开放式接口：喂养、给药同同时进展展 鼻十二指肠管、鼻空肠管鼻十二指肠管、鼻空肠管2021/1/1229肠内营养鼻饲管的肠内营养鼻饲管的3 3种置入方式种置入方式66周周 (经鼻至胃，十二指肠或空肠经鼻至胃，十二指肠或空肠)盲放：盲放：置鼻置鼻肠肠管管经经鼻直接鼻直接进进入小入小肠肠(胃，十二指胃，十二指肠肠或空或空肠肠)或置管到胃内借助胃或置管到胃内借助胃动动力力药药()自行蠕自行蠕动动到达到达 由内由内镜镜或放射科医生放置或放射科医生放置:消化科医生用胃消化科医生用胃镜镜放置放置 放射科医生在透放射科医生在透视视下放下放 2021/1/1230肠内营养鼻饲管的肠内营养鼻饲管的3 3种置入方式种置入方式66周周 (经鼻至胃，十二指肠或空肠经鼻至胃，十二指肠或空肠)手术中放置：与胃减压管同时进展置入手术中放置：与胃减压管同时进展置入 1、十二指肠喂养：十二指肠喂养：胃管到胃内，十二指肠的管尖置过幽门胃管到胃内，十二指肠的管尖置过幽门 2、空肠喂养：空肠喂养：胃管到胃内、空肠管的管尖放置时过幽门、并要胃管到胃内、空肠管的管尖放置时过幽门、并要到屈氏韧带的到屈氏韧带的 程度降段程度降段 2021/1/1231适适应应症：上消化道手症：上消化道手术术的患者的患者 如，普外科如，普外科 胃癌、胃大切、全切，胰腺炎、胰十二指胃癌、胃大切、全切，胰腺炎、胰十二指肠肠 胸外科胸外科 食道癌食道癌 置入方法：置入方法：术术中放置中放置 术术前将鼻前将鼻肠肠管胃管，一起先置入胃内管胃管，一起先置入胃内 可从同一鼻孔可从同一鼻孔；术术中再将鼻中再将鼻肠肠管管单单独放置到空独放置到空肠肠或十二指或十二指肠肠；等到排气后，就可将胃管拔出，只留置鼻等到排气后，就可将胃管拔出，只留置鼻饲饲管管进进展展营营养养输输注。注。通常在通常在术术后的后的12122424后，即完全可以后，即完全可以进进展展肠肠内内营营养的滴注。养的滴注。优势优势：由于由于带带有有导丝导丝、金属重、金属重头头，更方便于，更方便于术术前和前和术术中的置管；中的置管；Y Y型的喂养接口，喂养型的喂养接口，喂养给药给药都有各自的喂养口；都有各自的喂养口；聚氨聚氨酯酯材材质质，对对消化道粘膜消化道粘膜损伤损伤小，舒适度好。小，舒适度好。鼻十二指肠鼻十二指肠1252、空肠管、空肠管(1255)2021/1/1232聚氨聚氨酯材材质“沿沿导丝推推进、插管迅速、可靠、插管迅速、可靠1 1个腔到胃里个腔到胃里进展减展减压，1 1个到空个到空肠里里进展展肠内内营养养独特可独特可“伸伸缩设计，保，保证管子在管子在胃、小胃、小肠的最正确定位。的最正确定位。8-10 8-10 螺旋式喂食孔可防打螺旋式喂食孔可防打结减减压与喂养可同与喂养可同时进展展长度度:17089;:17089;管径管径:169:169双腔设计双腔设计 经鼻胃减压空肠营养管经鼻胃减压空肠营养管2021/1/12332021/1/1234谢谢！医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱