疾病诊断关节.ppt

疾病疾病诊断关断关节骨骼系统疾病诊断一、骨骼与软组织的创伤创伤的影像学检查目的v明确有无骨折或肌腱、韧带断裂v了解骨折错位情况v透视下复位治疗v复位后复查，了解复位情况v定期复查了解愈合情况v判断是否为病理性骨折（一）骨折(Fracture)1.长骨骨折 定义：骨与软骨由于外力作用而失去连续 性或完整性，骨骺分离也属骨折 (1)骨折的基本X线表现 透明线-骨折线；骨小梁中断、扭曲、错位；骨嵌入、压缩，局部骨密度增高(2)骨折的类型依皮肤完整与否 依骨折稳定程度依骨折发生的原因 开放性闭合性稳定性不稳定性外伤性疲劳性病理性骨骼系统依骨碎片情况撕脱性嵌入性粉碎性依骨折的程度结合骨折的形态不完全性完全性连续性未完全中断青枝骨折裂纹骨折连续性完全中断横行、线形 斜行、星形、凹陷性螺旋形、T形、压缩性Y形骨骼系统胫骨中下段横行骨折斜行骨折胫骨下段骨折，骨折线呈斜形透亮影斜行骨折右侧腓骨下端斜形骨折线（）斜行骨折左侧腓骨下端斜形骨折线尺骨纵行骨折尺骨上段纵行骨折线T形骨折桡骨远端骨折，骨折线呈“T”形胫骨螺旋形骨折螺旋形骨折撕脱性骨折右侧股骨外上髁撕脱性骨折，骨碎片游离（）粉碎性骨折尺骨中段骨折，骨折线不规则，骨折后尺骨分成三部分不完全性骨折右侧胫骨下段后内侧骨皮质局部骨皮质隆起（）不完全性骨折腓骨不完全性骨折腰1压缩性骨折病理性骨折右股骨中下段急性化脓性骨髓炎，广泛骨质破坏及骨膜反应增生，并股骨下段骨折血管沟股骨中段斜形透亮影，为滋养动脉进入骨内位置，边缘光滑，需与骨折鉴别血管沟(3)骨折的对位、对线 对位 以近端为准，可内旋或外旋 对线 以角尖指向为准 断端移位、成角分别称为对位、对线不良骨骼系统胫腓骨双骨折，断端缩短对线好，对位不良胫腓骨横断性骨折腓骨对位好，对线不良胫腓骨粉碎性骨折，断端分离对线、对位不良横断性骨折,断端错位(对位、对线不良)胫腓骨双骨折，断端分离（4）骨折断端的嵌入v骨折断端相互嵌入vX线照片上并无透明的骨折线v骨折处表现为密度增加的条带状影v骨骼缩短、变形v好发于股骨颈处嵌入性骨折桡骨远端骨折，骨折断端相互嵌入，无透明的骨折线，骨折处密度增加的条带状影，骨骼缩短、变形（5）儿童骨折的特点骨骼系统骺离骨折-骺线增宽，骺与干骺端对位异常青枝骨折（greenstick fracture）-骨小梁扭曲，皮质皱折、凹陷或隆突青枝骨折尺骨中段弯曲，向桡侧成角，桡侧皮质断裂，其余骨皮质完整青枝骨折桡骨远段局限性骨皮质隆起，未见断裂，侧位片见骨折远近端向背侧成角青枝骨折骺离骨折侧位显示桡骨骨骺与干骺端分离、移位，正位显示“正常”指骨骺离骨折肱骨内上髁骺离骨折右肱骨外上髁骨骺分离、向下移位（A），图B为正常对照AB（6）骨折的愈合骨折断端间、髓腔内、骨膜下血肿纤维性骨痂骨样骨痂骨性骨痂骨性愈合骨骼系统骨折愈合的速度与患者的年龄、骨折类型及部位、营养状况和治疗方法有关骨折愈合过程示意图骨折愈合过程示意图骨折的愈合：锁骨横断骨折，少量骨痂生长桡骨远段骨折骨折处见骨痂形成（），包绕于骨折处，骨折线仍可见（）骨痂生长过程右肱骨骨折愈合（骨性愈合期）肱骨上段骨折，骨折线消失，骨折处略变形，愈合后对位、对线良好（7）骨折的并发症v骨折延迟愈合或不愈合v骨折畸形愈合v外伤后骨质疏松v骨关节感染v骨缺血性坏死v关节强直v关节退行性变v骨化性肌炎骨骼系统骨折不愈合左前臂开放性骨折1年余，现尺神经损伤，骨折断端变细、密度增高骨折畸形愈合（成角）骨折畸形愈合成角骨折畸形愈合骨折愈合后对位、对线不良畸形愈合外伤后骨质疏松两个月复查：骨痂生长，外伤后骨质疏松胫骨横断性骨折、腓骨粉碎性骨折2月后陈旧性股骨颈骨折并股骨头缺血性坏死右侧股骨头变扁，密度不均匀增高，骨折远端向外上移位左肘陈旧性骨折并骨化性肌炎肘关节前方软组织内见条状骨化影（）（8）常见部位的骨折 a.Colles 骨折（伸展型桡骨远端骨折）b.肱骨髁上骨折 c.股骨颈骨折骨骼系统Colles 骨折桡骨远端骨折，骨折远端向背侧、桡侧移位，向掌侧成角Colles 骨折肱骨髁上骨折骨折线横过鹰嘴窝，骨折远端向背侧移位肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折左股骨颈粉碎性骨折左侧股骨颈粉碎性骨折，骨折远端向上移位股骨粗隆间骨折骨折鼻骨颧骨眼眶骨折 常见于活动度大的脊椎如颈5、6，胸11、12，腰1、2等，以单个椎体多见 X线表现骨骼系统v椎体压缩呈楔形v前缘骨皮质嵌压，一般无骨折线，而见致密带v游离骨碎片v椎间隙正常v脊柱后突、侧移、错位v附件骨折颈6压缩性骨折颈6椎体压缩，正位片示椎体高度减低，侧位片示椎体楔形变（）胸12压缩骨折胸12椎体压缩，正位片示椎体高度减低，侧位片示椎体楔形变，脊柱后突畸形腰4压缩骨折腰4压缩骨折老年性骨质疏松并多发椎体压缩性骨折椎椎体体粉粉碎碎骨骨折折骨折（二）椎间盘突出 病因：外伤或慢性损伤，纤维环破裂（后部多见），髓核脱 出，压迫神经 X线表现骨骼系统v椎间隙变窄，前窄后宽v椎体边缘骨赘，上椎后缘磨角vSchmorl结节v脊髓造影可显示脊膜囊、神经根受压腰4/5椎间盘突出腰4/5椎间隙变窄，呈前窄后宽改变腰4/5椎间盘突出腰4/5椎间隙变窄，呈前窄后宽改变，腰4椎体后缘并见磨角征（）腰4/5椎间盘突出腰4/5椎间隙呈前后等宽改变，腰4椎体后缘并见磨角征侧位正位双斜位脊髓造影脊髓造影显示腰4/5椎间水平脊膜囊右前缘局限性弧形受压，斜位片示相应右侧神经根受压（）椎间盘膨出椎间盘膨出椎间盘突出椎间盘突出二、骨与软组织的感染（一）化脓性骨髓炎（Pyogenic osteomylitis）病理：病原菌：金黄色葡萄球菌 感染途径 好发年龄：儿童或青少年 好发部位：近骺软骨的松质骨部分，与血供有关血行软组织、关节直接延伸开放骨折或火器伤带入骨骼系统骨骼系统蔓延途径骨骼系统1.急性化脓性骨髓炎X线表现 2周内可无骨质改变，24小时后可有软组织改变 2周后可见骨骼改变 a.骨质破坏：干骺端 骨干可达2/3以上-融合 b.骨膜增生：单层状，与病变范围一致 c.死骨形成：长方形、高密度 特点：骨破坏为主，破坏与增生同在骨骼系统第1次第2次早期：软组织肿胀，密度增高，肌间隙模糊，骨质未见明显破坏急性期：胫骨上下干骺端虫蚀状骨质破坏第5次第4次第3次急性期：骨质破坏、增生，骨膜反应后期：软组织肿胀消退，骨质增生，骨质破坏修复左胫骨急性化脓性骨髓炎左胫骨急性化脓性骨髓炎急性期：胫骨远侧干骺端虫蚀状骨质破坏(A)，复查片见破坏明显扩大、融合(B)AB左胫骨急性化脓性骨髓炎（死骨、骨膜反应）右胫骨急性化脓性骨髓炎骨质破坏累及胫骨全长，并不同程度的骨质增生左桡骨急性化脓性骨髓炎（层状骨膜反应）左胫骨下段急性化脓性骨髓炎急性期：胫骨远侧干骺端虫蚀状骨质破坏右胫骨上、下段急性化脓性骨髓炎 v 骨破坏周围增生硬化v 骨内外膜增生、骨增粗变形v 死骨v 软组织窦道、萎缩骨骼系统慢性化脓性骨髓炎右股骨骨质增生，骨增粗、变形，髓腔变窄、消失慢性化脓性骨髓炎右胫骨骨质增生，骨增粗、变形，髓腔变窄、消失左股骨慢性化脓性骨髓炎（层状骨膜反应）肱骨慢性化脓性骨髓炎右胫骨慢性化脓性骨髓炎右胫骨慢性化脓性骨髓炎右肱骨慢性化脓性骨髓炎右股骨慢性化脓性骨髓炎 （死骨）左股骨慢性化脓性骨髓炎（死骨形成）左腓骨慢性化脓性骨髓炎（死骨）右桡骨慢性化脓性骨髓炎（大块死骨）右胫骨慢性化脓性骨髓炎（死腔）骨髓炎3.慢性骨脓肿(Brodies abscess)多发于长骨干骺部松质骨中v圆形骨质破坏区，边缘较整齐，周围骨硬化带v无死骨、骨膜反应v软组织正常骨骼系统骨脓肿胫骨下段大量骨质增生、硬化，其内并见一类圆形低密度破坏区()右胫骨慢性骨脓肿胫骨下段大量骨质增生、硬化，其内并见一小圆形低密度破坏区R慢性骨脓肿慢性骨髓炎，骨脓肿4.硬化型骨髓炎：Garres骨髓炎 骨皮质增厚、骨髓腔变窄、骨干增粗、边缘不整骨关节系统硬化型骨髓炎胫骨中段骨质增生，皮质增厚，髓腔变窄，骨干增粗硬化型骨髓炎（二）骨结核（tuberculosis of bone and joint）病理：病原菌：结核菌 感染途径：肺 血 松质骨（椎、骺、干骺、滑膜）好发部位：脊椎、髋、膝、多为单发 好发年龄：儿童、青年 基本病变：骨质破坏、骨质疏松骨骼系统骨骼系统蔓延途径：骨骼系统1.长骨结核骨骺、干骺部为好发部位局限性类圆形，边缘清楚的破坏区无骨质增生无骨膜反应或很轻可有泥沙样死骨骨质疏松向关节及破坏骨皮质、骨膜、软组织形成瘘管右腓骨上段干骺端结核右侧腓骨干骺端骨质破坏，边界清楚、无硬化，无骨膜反应骨骺-干骺端结核（小死骨）右侧股骨远侧干骺端圆形骨质破坏，边界清楚、无硬化，其内可见点状死骨（），无骨膜反应长骨骨骺及干骺端结核右腓骨骨骺结核（侵及关节）右足普遍性骨质疏松骨干结核短骨骨干结核骨质疏松长骨干结核：松质骨局限性破坏、很少增 生，侵及皮质时可有轻微骨膜 增生骨囊样结核和骨气臌广泛分层的骨膜增生、纺锤状骨骼系统短骨结核右侧第一蹠骨明显膨胀性骨质破坏，骨皮质变薄，右足骨质疏松短骨结核软组织结核关节结核骨关节结核骨骼系统2.脊柱结核（tuberculosis of spine）v好发于邻近两个椎体v附件少受累v骨质破坏、变形，椎间隙变窄或消失，v冷脓肿形成v椎体病理性骨折、脊柱侧弯、后突畸形 颈椎结核（椎旁冷脓肿）颈6椎体变扁，颈6/7椎间隙变窄，椎前软组织肿胀颈4/5结核颈4、5椎体变扁、融合，颈4/5椎间隙消失，颈椎后突畸形胸8、9 椎体结核（椎旁冷脓肿）胸8、9椎体变扁、融合，椎间隙消失，椎旁软组织肿胀（）T 8-9 椎体结核（椎旁冷脓肿）L2/3脊柱结核腹腔并见多发钙化（）脊柱结核T7-8结核并椎旁脓肿椎体骨质破坏，椎旁见明显脓肿形成（），并见散在斑点状钙化灶化脓性骨髓炎与骨结核的鉴别要点化脓性骨髓炎与骨结核的鉴别要点 化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎 疾病鉴别要点 骨结核骨结核 发病发病 病灶范围、病灶范围、分布分布 骨骺改变骨骺改变 骨质改变骨质改变 急性、发展快，征象变化以日计 分散、不连续，范围广，可侵及整个骨干 多不侵犯骨骺软骨 骨质破坏、骨质增生常同时存在，患骨密度增高 慢性、发展慢，征象变化以月计 局限，常侵犯关节，少向骨干蔓延 骨质破坏、骨质疏松为主可有骨萎缩，骨的密度明显减低，少见骨质增生骨膜改变骨膜改变有骨膜增生，病程愈长，增生愈明显，患骨增大，轮廓不规则 少见骨膜增生好侵犯骨骺软骨死骨表现死骨表现 破坏区内见有大块死骨 少见死骨，即使有也为碎屑状的小死骨椎体结核、骨折及先天性半椎畸形的鉴别椎体结核、骨折及先天性半椎畸形的鉴别 疾病 鉴别要点 病史病史 骨质骨质 椎间隙椎间隙 椎旁椎旁肿瘤肿瘤 结核结核慢性慢性破坏破坏变窄或消失变窄或消失 脓肿脓肿不定不定破坏破坏不变不变 肿块肿块半椎半椎 骨折骨折外伤外伤骨折线骨折线正常正常 可有碎骨片可有碎骨片可无异常可无异常正常正常可变窄或消失，但可变窄或消失，但融合的高度与两椎融合的高度与两椎加椎间盘高度相等加椎间盘高度相等 正常正常 版权所有，翻录必究版权所有，翻录必究骨骼系统骨骼系统三、骨肿瘤与肿瘤样病变 原发性原发性骨肿瘤骨肿瘤骨组织肿瘤骨组织肿瘤良性良性骨软骨瘤、巨细胞瘤、骨骨软骨瘤、巨细胞瘤、骨瘤、软骨瘤、软骨母细胞瘤、软骨瘤、软骨母细胞瘤瘤恶性恶性骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤肉瘤骨附属组织骨附属组织肿瘤肿瘤良性良性骨血管瘤、牙源性肿瘤骨血管瘤、牙源性肿瘤（如造釉细胞瘤）（如造釉细胞瘤）恶性恶性尤文氏肉瘤、骨网状细胞尤文氏肉瘤、骨网状细胞肉瘤、脊索瘤、骨髓瘤肉瘤、脊索瘤、骨髓瘤骨转移骨转移瘤瘤癌、肉瘤、癌、肉瘤、神经母细胞神经母细胞瘤瘤癌、肉瘤、神经母细胞瘤癌、肉瘤、神经母细胞瘤骨骼系统在观察片时应注意1发病部位 2病变数目 3骨质改变 4骨膜反应 5周围组织变化诊断时结合临床资料1发病率 2年龄 3症状 4体征 5实验室检查结果骨骼系统良恶性骨肿瘤的鉴别诊断项目项目良性良性恶性恶性生长情况生长情况生长慢，压迫邻近组生长慢，压迫邻近组织，无转移织，无转移生长快。侵蚀邻近组生长快。侵蚀邻近组织，有转移织，有转移局部情况局部情况膨胀性，边界清，皮膨胀性，边界清，皮质变薄但连续质变薄但连续浸润性，边界模糊，浸润性，边界模糊，皮质不规则破坏，瘤皮质不规则破坏，瘤骨形成骨形成骨膜反应骨膜反应一般没有，病理骨折一般没有，病理骨折后可有，但不破坏后可有，但不破坏不同形式的骨膜反应，不同形式的骨膜反应，可并被肿瘤破坏可并被肿瘤破坏周围软组周围软组织织无肿块影，如有边界无肿块影，如有边界也清也清形成肿块，与周围组形成肿块，与周围组织分界不清织分界不清骨骼系统1骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤(Gaint cell tumor)来源于非成骨性结缔组织，主要组成细胞来源于非成骨性结缔组织，主要组成细胞似破骨细胞，似破骨细胞，2040岁常见，膝关节周围及岁常见，膝关节周围及桡骨远端好发，有良性与生长活跃和恶性桡骨远端好发，有良性与生长活跃和恶性之分（之分（13级）级）临床症状：临床症状：良性（良性（1级），局部疼痛级），局部疼痛 生长活跃（生长活跃（2级），级），恶性（恶性（3级），局部疼痛，发热，级），局部疼痛，发热，皮肤静脉曲张皮肤静脉曲张（一）良性肿瘤 骨骼系统分型多房单房(溶骨型)(分房型)骨骼系统X线表现线表现 骨端偏侧性膨胀性骨质破坏，直达骨性骨端偏侧性膨胀性骨质破坏，直达骨性关节面下，破坏区边缘无硬化带关节面下，破坏区边缘无硬化带 内有纤细骨嵴内有纤细骨嵴-分房型，单一破坏分房型，单一破坏-溶溶骨型骨型 无钙化与骨膜反应无钙化与骨膜反应 生长活跃者，骨壳不完整，软组织肿块；生长活跃者，骨壳不完整，软组织肿块；恶性者筛孔状、虫蚀状骨破坏恶性者筛孔状、虫蚀状骨破坏骨骨巨巨细细胞胞瘤瘤左侧胫骨上端偏心性骨质破坏，直达关节面下，单房性，边界清楚、无硬化，其内未见骨化、钙化。内侧骨壳合并病理性骨折（）骨巨细胞瘤左侧桡骨下端膨胀性骨质破坏，直达关节面下，分房性，边界清楚、无硬化，其内未见骨化、钙化。骨巨细胞瘤右侧桡骨下端高度膨胀性骨质破坏，直达关节面下，部分包壳不连续，但无软组织肿块，其内未见骨化、钙化骨巨细胞瘤溶骨型桡骨骨巨细胞瘤分房型骨巨细胞瘤分房型骨巨细胞瘤恶变右侧桡骨远端膨胀性骨质破坏，骨包壳不完整，并见包壳外软组织肿块形成（）骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤骨骼系统骨骼系统2.骨囊肿为单发性骨的瘤样病变好发于青少年，多发生于长骨干骺端，随骨生长向骨干方向偏移，以股骨、肱骨上段多见。X线表现v干骺端或骨干圆形、卵圆形骨质缺损区，轻度膨胀，透亮v边界清楚、无硬化v多为单囊，少数为多囊状v无骨膜反应、增生v合并病理骨折后，骨皮质陷入囊腔内，囊肿可因此愈合股骨上段骨囊肿，透亮，纵向生长，边界清楚、无硬化。CT显示囊内均匀低密度股骨上段骨囊肿，平片见病灶透亮，边界清楚、无硬化，囊内密度均匀。磁共振T1WI、T2WI分别呈均匀低、高信号T1WIT2WI平片右侧肱骨上段骨囊肿，纵向生长，轻度膨胀(A)；合并病理骨折(B)；病理骨折后复查，见原囊肿内密度增高(C)ABC骨骼系统（二）原发性恶性骨肿瘤（二）原发性恶性骨肿瘤 骨肉瘤骨肉瘤 来源于骨间叶组织的恶性肿瘤来源于骨间叶组织的恶性肿瘤 多见于青年多见于青年 好发于膝关节周围及肱骨上端的干骺好发于膝关节周围及肱骨上端的干骺端端 临床症状：红、肿、热、痛、功能障碍、临床症状：红、肿、热、痛、功能障碍、静脉怒张静脉怒张 骨骼系统分型成骨型 溶骨型 混合型 X线表现骨髓腔内不规则骨破坏与骨增生骨髓腔内不规则骨破坏与骨增生骨膜增生及骨膜新生骨的再破坏骨膜增生及骨膜新生骨的再破坏-Codman-Codman三角三角软组织肿块及其中的肿瘤成骨软组织肿块及其中的肿瘤成骨（云絮状、针状（云絮状、针状和斑块状致密影）和斑块状致密影）儿童患者肿瘤可侵犯骨骺儿童患者肿瘤可侵犯骨骺股骨下段骨肉瘤（成骨型）股骨下端明显肿瘤成骨，密度增高骨肉瘤股骨下端骨肉瘤（成骨型），见明显肿瘤成骨（），并巨大软组织肿块形成（M），骨皮质破坏变薄()MM骨肉瘤股骨下端骨肉瘤（成骨型），见肿瘤骨均匀致密，呈象牙质样骨肉瘤胫骨上端骨肉瘤（成骨型），见明显肿瘤成骨并突入软组织内（）骨肉瘤并肺转移股骨下段骨肉瘤（成骨型），并双侧肺转移：双肺见多个高密度结节状影骨肉瘤股骨下端溶骨型骨肉瘤，可见明显溶骨性骨质破坏，并明显软组织肿块形成，及Codman三角形成()骨肉瘤(溶骨型)左侧胫骨上端溶骨性骨质破坏，软组织肿块形成，并Codman三角形成()骨肉瘤胫骨上端骨肉瘤（混合型），见溶骨性破坏及成骨，并见明显软组织肿块形成（）骨肉瘤(混合型）股骨中段骨肉瘤，骨皮质破坏、变薄、缺损，软组织肿块形成，肿块内见云絮状肿瘤骨骨肉瘤（混合型）胫骨上段骨肉瘤，明显骨质破坏及肿瘤成骨，并见骨膜增生及Codman三角形成（）骨肉瘤骨骼系统（三）转移性骨肿瘤（三）转移性骨肿瘤为最常见的恶性骨肿瘤，常多发为最常见的恶性骨肿瘤，常多发原发肿瘤原发肿瘤：乳腺癌、肺癌、甲状腺癌、前列：乳腺癌、肺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾癌、鼻咽癌等腺癌、肾癌、鼻咽癌等转移途径转移途径：血行性：血行性好发部位好发部位：椎体、肋骨、股骨上段、髂骨、：椎体、肋骨、股骨上段、髂骨、颅骨、肱骨，膝、肘关节以下极少颅骨、肱骨，膝、肘关节以下极少受累受累临床症状临床症状：疼痛、病理骨折、截瘫：疼痛、病理骨折、截瘫骨关节系统X线表现斑片状或结节状骨密度增高，密度一致，皮质完整兼有之成成骨骨型型溶溶骨骨型型混混合合型型虫蚀状至大片溶骨，一般无骨膜反应，可形成软组织肿块；椎体、椎弓根破坏，椎间隙尚存；常合并病理性骨折溶骨性转移鼻咽癌患者，右肱骨上段、锁骨外侧端溶骨型破坏，边界欠清，无成骨、钙化。锁骨破坏区并软组织肿块形成（M）M溶骨性骨转移左侧坐骨、耻骨下支及左侧髋臼区溶骨型骨质破坏骨转移瘤（溶骨型）颅骨多发圆形、类圆形骨质破坏区，边界清楚、无硬化左5、6肋骨腋部溶骨性骨质破坏并软组织肿块形成骨转移瘤（溶骨型）骨盆、椎体见多发斑点状、小圆形高密度影骨转移瘤（成骨型）前列腺癌，示骨盆、腰骶椎、双侧股骨上段普遍密度不均匀增高骨转移瘤（成骨型）腰2、腰4、腰5椎体及骶椎、髂骨密度普遍均匀性增高骨转移瘤（成骨型）骨转移瘤（混合型）骨盆、腰骶椎、双侧股骨上段多发溶骨性骨质破坏区，并见小片状、大片状密度增高骨转移瘤病例2病例1（四）软组织横纹肌肉瘤骨骼系统四、全身性骨改变四、全身性骨改变（一）代谢性骨病（一）代谢性骨病 骨吸收骨生长矿物质沉积异常X线表现：骨质疏松骨质软化骨质硬化骨骼系统维生素维生素D D缺乏性佝偻病（缺乏性佝偻病（ricketsrickets）发生部位：发生部位：主要在生长活跃的骨骺和干骺主要在生长活跃的骨骺和干骺部部Vitamin DVitamin D缺乏缺乏 钙磷代谢障碍钙磷代谢障碍 骨样骨样组织钙盐沉着受阻组织钙盐沉着受阻 骨化异常、骨化异常、骨软化、变形骨软化、变形一般表现：生长软骨基质钙化不足，骨样组织不能钙化，原有骨结构被吸收-骨质软化典型表现：早期在骨骺板，临时钙化带不规则、模糊、变薄、消失；干骺部杯口状增大，边缘毛刷状；骨化中心出现延迟，骨化中心与干骺端间距离加大；肋骨串珠；长骨变形；假骨折，青枝骨折愈合过程：先是临时钙化带的重新出现，变形则长期存在成人则为骨软化症：骨密度减低及骨变形X线表现佝偻病临时钙化带不规则、模糊、变薄，干骺部杯口状增大，边缘毛刷状，骨化中心与干骺端间距离加大佝偻病临时钙化带不规则、模糊、变薄、消失，干骺部杯口状增大，边缘毛刷状，骨弯曲变形佝偻病佝偻病（病灶仍有活动）临时钙化带增密，但干骺端仍呈杯口状佝偻病（恢复期）临时钙化带规则、清晰，干骺部杯口状改变逐渐消失，边缘清楚佝偻病（愈合期）临时钙化带规则、清晰，干骺部杯口状改变消失，边缘清楚，骨变形仍存在佝偻病后遗改变：“O”形腿佝偻病（“O”型腿）（二）内分泌性骨病垂体功能亢进：巨人症、肢端肥大症垂体功能低下：垂体性侏儒、席汉综合征1.巨人症与肢端肥大症 临床：生长激素过多引起的症状 腺瘤所致的症状 X线表现v长骨增长、增粗v骨小梁粗糙、骨质疏松v颅面骨增厚、增大，鼻窦、乳突气化显著v蝶鞍扩大 巨人症掌骨、指骨过长，并见增粗尺、桡骨过长，并见增粗，骨小梁粗糙巨人症肢端肥大症蝶鞍扩大，颅骨增厚，下颌支伸长，乳突、鼻窦气化明显肢端肥大症掌、指骨增粗，爪隆突增大关节关节检查技术基本同骨骼系统检查（一）关节的正常X线表现 成人关节关节囊关节囊滑膜滑膜关节软骨关节软骨关节间隙关节间隙包括：关节软骨包括：关节软骨 滑膜滑膜 微小间隙微小间隙 滑液滑液骨端骨端影像观察与分析影像观察与分析正常肘关节成人膝关节儿童膝关节青少年膝关节小儿踝关节小儿肘关节小儿肘关节青少年肘关节正常骶髂关节膝关节、籽骨正常踝关节正常肩关节1.关节肿胀（关节肿胀（swelling of joint）（二）关节病变的基本（二）关节病变的基本X线表现线表现 定义：关节积液或关节囊及其周围软组 织充血、水肿、出血和炎症所致 X线表现：关节周围软组织肿胀、密度增 高或关节间隙增宽 原因：炎症、外伤、出血性疾病关节肿胀、骨质疏松膝关节软组织肿胀，密度增高，关节构成骨密度减低，皮质变薄右踝关节肿胀右侧踝关节软组织肿胀、密度增高，左侧正常右踝关节肿胀右侧踝关节软组织肿胀、密度增高2.关节破坏(destruction of joint)定义：关节软骨及其下的骨性关节面骨 质被病理组织所侵犯、代替所致X线表现：关节间隙变窄，关节面骨质破坏和缺 损，甚至关节变形、脱位病因：化脓、结核、类风湿等左髋关节破坏左侧髋关节面骨质破坏，边缘不整，髋臼扩大，关节间隙变窄右髋关节破坏右侧髋关节面骨质破坏，边缘不整，髋臼发育不良，关节间隙变窄，股骨头消失，股骨向外上移位3.关节退行性变（degeneration of joint）定义：软骨变性、坏死和溶解 骨板被吸收 纤维组织或 纤维软骨代替骨板 关节间 隙变窄 关节面骨质增生硬化、骨赘形成X线表现：关节面模糊中断、消失 间隙变窄、软骨下骨质囊变、骨赘形成原因：组织衰退的表现或慢性创伤所致双膝关节退行性变双侧股骨外髁、胫骨髁间结节及髌骨后上、下缘骨质变尖，密度增高左髋关节退行性变左侧髋关节骨质增生、增密，关节间隙变窄，股骨头变形骨性强直：关节骨端骨组织连接，关节间隙变窄骨性强直：关节骨端骨组织连接，关节间隙变窄骨小梁连骨小梁连 接关节两骨端。多为化脓性炎症愈合接关节两骨端。多为化脓性炎症愈合后后纤维性强直：关节活动消失，关节间隙变窄，但纤维性强直：关节活动消失，关节间隙变窄，但无骨小梁贯穿，多为关节结核所致无骨小梁贯穿，多为关节结核所致5.5.关节脱位（关节脱位（dislocation of jointdislocation of joint）定义：组成关节骨骼的脱离、错位定义：组成关节骨骼的脱离、错位 原因：病理性、外伤性原因：病理性、外伤性 分类：完全脱位、半脱位分类：完全脱位、半脱位4.关节强直（ankylosis of joint）右肘关节骨性强直肘关节各构成骨融合，关节间隙消失，骨小梁贯穿原关节间隙处右膝关节骨性强直左髋关节骨性强直左膝关节纤维强直、骨质疏松左侧膝关节关节面破坏、不整，关节间隙变窄，但仍隐约可辩，并关节半脱位右膝关节纤维性强直肩关节脱位肱骨头脱出关节盂，向内下移位肘关节脱位尺骨脱出鹰嘴窝，尺、桡骨向后移位、桡侧移位指间关节脱位髋关节脱位先天性髋关节脱位，右股骨上端脱出髋臼向外上移位，右髋臼发育不良左侧膝关节关节面破坏、不整，关节间隙变窄，并关节半脱位关节半脱位一一.关节外伤关节外伤关节脱位关节脱位定义：关节正常关系丧失，并不能自行回定义：关节正常关系丧失，并不能自行回 复到正常状态；以肩肘关节常见复到正常状态；以肩肘关节常见XX线表现：线表现：关节关系的分离移位及关节脱位的关节关系的分离移位及关节脱位的并发症并发症疾病诊断左肩关节脱位肱骨头脱出关节盂，向内下移位右肩关节脱位肱骨头脱出关节盂，向内下移位左肘关节脱位尺骨脱出鹰嘴窝，尺、桡骨向后移位，下部为复位后复查片左肘关节脱位（一）化脓性关节炎（一）化脓性关节炎（pyogenic arthritispyogenic arthritis）病理：金黄色葡萄球菌病理：金黄色葡萄球菌部位：好发于承重关节（髋关节、膝关节）部位：好发于承重关节（髋关节、膝关节）XX线表现：关节肿胀、积液线表现：关节肿胀、积液 关节间隙增宽关节间隙增宽 关节脱位或半脱位关节脱位或半脱位软骨破坏软骨破坏-骨质破坏骨质破坏-以承重部位出现早及以承重部位出现早及明显明显-关节间隙变窄，可骨性强直关节间隙变窄，可骨性强直特点：发展快，承重部位明显，无明显骨质疏松特点：发展快，承重部位明显，无明显骨质疏松或或 肌肉萎缩肌肉萎缩二、关节感染滑膜骨髓关节右髋化脓性关节炎右侧髋关节间隙变窄，关节面破坏，变得不光整，髋臼扩大，股骨头向外上半脱位左髋化脓性关节炎左侧髋关节间隙明显变窄，关节面破坏，变得不光整左髋化脓性关节炎左侧髋臼破坏，股骨头破坏消失，股骨颈向内上移位，穿破髋臼右髋关节化脓性关节炎右侧髋关节面骨质破坏、不光整，关节间隙明显变窄，髋臼外上部并有骨质增生、增密，左侧为正常对照RL右髋慢性化脓性关节炎右侧髋关节面不光整，关节间隙明显变窄，并明显骨质增生、密度增高右髋关节骨性强直（化脓性关节炎后遗）左踝化脓性关节炎（骨性强直）（二）（二）关节结核（关节结核（tuberculosis of jointtuberculosis of joint）多见于儿童和青年，常单发，好多见于儿童和青年，常单发，好侵犯髋关节和膝关节。病程缓慢。侵犯髋关节和膝关节。病程缓慢。镜下分为渗出型和增殖型镜下分为渗出型和增殖型 骨型关节结核 骨质和干骺端结核的基础 关节肿胀、间隙增宽、骨质破坏 滑膜型关节结核：关节肿胀、密度增高-非承重关节面破坏 慢性进行性关节间隙变窄特点：慢性发展、边缘部开始、非承重部破坏，骨质疏松、肌肉萎缩X线表现骨型关节结核右侧股骨下端干骺端见一边界清楚的骨质破坏区，膝关节软组织明显肿胀、增密右侧股骨下端干骺端见一边界清楚的骨质破坏区，其内见小死骨，膝关节软组织明显肿胀、增密，其内并见一类圆形钙化骨型关节结核骨型关节结核左侧股骨颈外上部、股骨头骨质破坏，并关节囊肿胀、增密，左半骨盆、股骨上段骨质疏松滑膜型结核右侧髋关节间隙变窄，左髋明显骨质疏松膝关节滑膜型结核左侧膝关节明显肿胀，密度增高，未见明显骨质破坏。右侧为正常对照右侧左侧膝关节滑膜型结核右侧股骨髁间凹扩大，胫骨外上缘、髌骨后缘不规则骨质破坏，关节间隙变窄，膝关节软组织肿胀，密度增高，并骨质疏松、关节半脱位膝关节滑膜型结核右侧膝关节边缘性骨质破坏（），关节间隙变窄，膝关节软组织肿胀，密度增高，并骨质疏松右跟距关节滑膜型结核跟距关节面骨质破坏，关节间隙不规则增大，右足普遍性骨质疏松ABC腕关节滑膜型左侧腕间关节、腕桡关节关节面及尺骨远端骨质破坏，关节面模糊，关节间隙变窄，软组织明显肿胀、增密（A、B），图C为正常对照CT比常规X线更易于显示骨质破坏、软组织病变（肿胀或脓肿）平扫增强CT与平与平片比较片比较化脓性关节炎与滑膜型关节结核的鉴别要点化脓性关节炎与滑膜型关节结核的鉴别要点 疾病疾病 鉴别要点鉴别要点化脓性关节炎化脓性关节炎滑膜型结核滑膜型结核病病 程程急、发展快急、发展快缓慢缓慢关节改变关节改变软骨较早破坏、关软骨较早破坏、关节间隙变窄节间隙变窄软骨较晚破坏软骨较晚破坏骨质破坏骨质破坏关节承重面关节承重面关节非承重面关节非承重面其它骨质改其它骨质改变变破坏与增生同时存破坏与增生同时存在骨质疏松仅见于在骨质疏松仅见于早期早期破坏与骨质疏松，破坏与骨质疏松，少见骨质增生少见骨质增生疾病后遗疾病后遗骨性强直骨性强直纤维强直纤维强直（一）退行性骨关节病（一）退行性骨关节病（Degenerative osteoarthropathy）原发原发原因不明原因不明 继发继发炎症或外伤后炎症或外伤后 临床症状临床症状局部疼痛、运动受限、关节变形、局部疼痛、运动受限、关节变形、与病变程度不平行与病变程度不平行 X线表现：线表现：关节间隙变窄，关节面边角锐利，关节间隙变窄，关节面边角锐利，骨赘形成，关节面下透亮区；关节软骨骨赘形成，关节面下透亮区；关节软骨下骨质致密，后期关节半脱位，关节内下骨质致密，后期关节半脱位，关节内游离体游离体三、三、慢性关节病慢性关节病髋关节退行性改变左侧髋关节间隙变窄，关节面边角锐利，骨赘形成，关节软骨下骨质致密关节退行性改变左侧髋关节间隙明显变窄，关节面边角锐利，骨赘形成，关节面下透亮区（），关节软骨下骨质致密关节退行性变右侧膝关节间隙变窄，关节面边角锐利，骨赘形成膝关节退行性变左侧膝关节间隙变窄，关节面边角锐利，骨赘形成颈椎退行性变颈4-7椎体前缘、5-6椎体后缘骨赘形成，颈5/6椎间隙变窄颈椎骨退行性变颈椎边缘骨赘形成，多发前纵韧带钙化颈椎骨退行性变腰椎退行性变腰椎边缘骨赘形成，腰4/5椎间隙变窄X线表现：线表现：软组织梭形肿胀软组织梭形肿胀 关节间隙由宽变窄关节间隙由宽变窄 关节面边缘骨质侵蚀关节面边缘骨质侵蚀 骨性关节面模糊中断、软骨下小囊变骨性关节面模糊中断、软骨下小囊变 邻近骨质疏松邻近骨质疏松 可有骨膜增生可有骨膜增生 可有滑膜囊肿可有滑膜囊肿 肌萎缩、半脱位、骨性融合肌萎缩、半脱位、骨性融合(二)类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis)类风湿性关节炎近侧指间关节软组织梭形肿胀()，关节间隙变窄，关节面边缘骨质侵蚀，骨性关节面模糊，关节面下见小囊状改变()，骨质疏松。腕关节破坏、变形双手类风湿性关节炎部分近侧指间关节软组织梭形肿胀，关节间隙变窄，腕关节面边缘骨质侵蚀、变形，骨性关节面模糊，关节间隙变窄，双手普遍性骨质疏松手类风湿性关节炎改变腕间关节骨性强直类风湿性关节炎病变除累及双侧腕关节外，还累及双侧膝关节，致双侧膝关节间隙变窄资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱