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医学影像诊断学呼吸系统.ppt
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1、医学影像诊断学呼吸系统呼吸系统实验课呼吸系统实验课河南大学淮河临床学院医学影像科李长波正常影像学表现-x线w胸廓w气管与支气管w肺w纵膈w胸膜w横膈胸廓1.骨骼肋骨:肋软骨钙化呈条带状或斑点状 常见变异:颈肋、叉状肋、肋骨联合锁骨:内端下缘半圆形凹陷为菱形窝肩胛骨:肩胛骨下角可出现二次骨化中心,勿误为 骨折胸骨:大部与纵隔影重叠胸椎:14胸椎清楚可见,其余隐约可见叉状肋肋骨联合2.软组织:胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶胸大肌女性乳房和乳头伴随阴影乳腺影乳腺影乳头影乳头影气管、支气管1.气管:起于环状软骨下缘,5/6胸椎水平分左右主支气管,分叉角度65850(900)2.支气管及其分支:右主支气管与
2、体轴成200300,左主支气管成400550肺1.肺野分区(正位):上、中、下三野,内、中、外带,肺尖区,锁骨下区2.肺叶:以叶间胸膜分隔肺叶副叶:为先天变异,常见的有奇叶、下副叶3.肺段:圆锥形,尖端指向肺门,每侧肺含10段4.肺纹理:由肺动脉(主要)、肺静脉构成,支气管、淋巴管、少量间质组织也参与肺野肺野 经第二和第四前肋的下经第二和第四前肋的下 缘,分为上、中、下野。缘,分为上、中、下野。肺带肺带 纵行三等分,称内带、中纵行三等分,称内带、中 带和外带。带和外带。按肋间隙分按肋间隙分:第第(1-11)肋间肋间 隙。隙。肺尖区肺尖区:第一肋圈外缘以内的第一肋圈外缘以内的 部分。部分。锁骨下
3、区锁骨下区:锁骨以下至第二肋锁骨以下至第二肋 圈外缘圈外缘 以内的部分。以内的部分。肺门l正位l右肺门上部:上肺静脉下后静脉干l右肺门下部:下肺动脉干,宽度15mml肺门角:上下部夹角,呈钝角l左肺门上部:左肺动脉弓l左肺门下部:下肺动脉l侧位两肺门结构重叠l右肺动脉干偏前呈逗号状l左肺动脉弓居后上缘纵隔前纵隔:胸骨后、心脏和升主动脉及气管前中纵隔:心脏、主动脉弓、气管、肺门占据区域后纵隔:食管为中、后纵隔分界以胸骨角至第4胸椎体下缘连线、肺门下缘水平线及横膈为界分为上、中、下纵隔四条线:四条线:1 胸骨柄体交界处胸骨柄体交界处 与与T4下缘连下缘连线线2 肺门下缘与肺门下缘与T8连线连线3
4、心、升主动脉及气管前缘连心、升主动脉及气管前缘连线线4 食管前壁食管前壁胸膜胸膜反摺处或叶间胸膜与X线平行可显影横膈右膈顶多位于第5肋前端或第6前肋间、第9或10后肋水平,比左膈高12cm正常变异:局限性膈膨升、波浪膈正常CT表现横断面扫描on02/13/09下午02:52:54.Address:Title:幻灯片1Size:7093Last Modified:Thu,15Jun200603:23:06GMT1.右上叶尖后段支气管2.左上叶尖后段支气管3.右上叶前段支气管.右上叶后段支气管5.左上叶尖后段支气管6.中间段支气管7.左舌叶支气管8.右中叶支气管9.右下叶支气管10.左下叶支气管1
5、1.左下叶背段支气管on02/13/09下午02:52:54.Address:Title:幻灯片1Size:4285Last Modified:Thu,15Jun200603:23:00GMT正常肺段(图)on02/13/09on02/13/09下午下午 02:52:54.02:52:54.Address:Address:Title:Title:幻灯片幻灯片 11Size:Size:43824382Last Modified:Last Modified:Thu,15Jun200603:23:00GMTThu,15Jun200603:23:00GMT正常肺段(图)on02/13/09下午02:5
6、2:54.Address:Title:幻灯片1Size:7889Last Modified:Thu,15Jun200603:22:50GMT1.胸腺2.上腔静脉3.主动脉弓4.升主动脉5.上腔静脉6.右肺动脉7.主肺动脉8.左肺动脉9.降主动脉10.升主动脉11.左心房12.降主动脉13.右心房14.左心房15.右心室16.左心室17.肺静脉异常影像学表现w是诊断呼吸系统疾病和鉴别诊断的基础w 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变w 肺部改变肺部改变w 肺门的改变肺门的改变 w胸膜病变胸膜病变 w 纵隔的改变纵隔的改变 w膈的改变膈的改变 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变w原因原因:腔内性:肿瘤、
7、异物、炎症、结核、先天性狭窄。腔内性:肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭窄。腔外性:淋巴结增大压迫腔外性:淋巴结增大压迫。w后果后果:部分阻塞:阻塞型肺气肿。部分阻塞:阻塞型肺气肿。完全阻塞:阻塞型肺不张。完全阻塞:阻塞型肺不张。阻塞型肺气肿阻塞型肺气肿两肺阻塞性肺气肿:见于慢支及两肺阻塞性肺气肿:见于慢支及支气管哮喘。支气管哮喘。w影像表现:肺野透过度增加,影像表现:肺野透过度增加,与呼吸时相关系不大;肺纹理与呼吸时相关系不大;肺纹理稀疏变细,可见肺大泡。横膈稀疏变细,可见肺大泡。横膈低平,活动度减低;胸廓呈桶低平,活动度减低;胸廓呈桶状,肋间隙增宽;心影狭长呈状,肋间隙增宽;心影狭长呈垂位心
8、型,心后间隙增宽。垂位心型,心后间隙增宽。局限性阻塞性肺气肿局限性阻塞性肺气肿w一侧性肺气肿:一侧性肺气肿:w一叶性肺气肿:一叶性肺气肿:w影像表现:肺内表现同上;纵隔向健侧移位影像表现:肺内表现同上;纵隔向健侧移位或移位不明显。气管内异物可表现为纵隔摆或移位不明显。气管内异物可表现为纵隔摆动。支气管断层或造影有利于诊断。动。支气管断层或造影有利于诊断。w肺纹理减少、横膈变平、桶状胸、心影狭长。二、二、阻塞性肺不张(阻塞性肺不张(obstructive atelectasis)一侧性肺不张:一侧主支气管完全性阻塞的后一侧性肺不张:一侧主支气管完全性阻塞的后果。果。w影像表现:患侧肺野均匀一致密
9、度增高影;影像表现:患侧肺野均匀一致密度增高影;胸廓塌陷,肋间隙变窄;纵隔向患侧移位;胸廓塌陷,肋间隙变窄;纵隔向患侧移位;患侧膈肌升高;健侧代偿性肺气肿。患侧膈肌升高;健侧代偿性肺气肿。w2、肺叶不张:肺叶支气管完全性阻塞的后果。、肺叶不张:肺叶支气管完全性阻塞的后果。肺叶不张的共同特点:肺叶不张的共同特点:肺叶体积缩小,密度增高;肺叶体积缩小,密度增高;叶间裂移位;肋间隙变窄;肺门及纵隔不同程度叶间裂移位;肋间隙变窄;肺门及纵隔不同程度向患侧移位;邻近肺叶代偿性肺气肿。向患侧移位;邻近肺叶代偿性肺气肿。n右上叶肺不张n右下叶肺不张n左上叶肺不张n右中叶肺不张n右肺上叶不张w右上叶肺不张n左
10、上叶中央型肺癌左肺上叶不张n右中叶不张 w3、肺段不张或肺小叶不张:、肺段不张或肺小叶不张:表现为三角形致密影,基底向外,尖端指向肺门,表现为三角形致密影,基底向外,尖端指向肺门,肺段体积缩小。肺段体积缩小。小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺炎不易鉴别。小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺炎不易鉴别。肺部病变肺部病变w一、渗出性病变与实变(一、渗出性病变与实变(exudation and consolidation)多见于急性炎症反应,见于肺炎、多见于急性炎症反应,见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同,影像表现结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同,影像表现不同。不同。w肺泡内渗出:斑片状模糊影
11、。肺泡内渗出:斑片状模糊影。支气管气像支气管气像(air bronchogram)w腺泡阴影:腺泡阴影:3mm,见于肺脓肿、结核和肺癌。见于肺脓肿、结核和肺癌。结核空洞:外壁整齐清楚,内壁模糊略显不规则。结核空洞:外壁整齐清楚,内壁模糊略显不规则。肺肺 脓脓 肿:外缘模糊片状影,壁内略不整且模糊,肿:外缘模糊片状影,壁内略不整且模糊,洞内多有液气平面。洞内多有液气平面。周围型肺癌:内壁凹凸不平,周围型肺癌:内壁凹凸不平,可见壁结节,外缘具备恶性肿瘤特征。可见壁结节,外缘具备恶性肿瘤特征。n左上叶下舌段肺癌空洞 n左上叶下舌段肺癌空洞 w空洞的三种形态w肺脓肿w肺脓肿:多有气液平面。肺部病变肺部
12、病变w六、空腔(六、空腔(intrapulmonary air containing space)生理性腔隙的病理性扩大,形成原)生理性腔隙的病理性扩大,形成原因不同,结构不同。因不同,结构不同。w先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁,肺先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁,肺大泡、肺气囊为肺泡壁。大泡、肺气囊为肺泡壁。w表现:表现:1mm空腔,周围无病变,感染时可空腔,周围无病变,感染时可有腔内液平面,周围可有斑片影。有腔内液平面,周围可有斑片影。n空腔空腔 w空腔肺大泡w肺大泡w空腔囊状支扩囊状支扩肺部病变肺部病变肿块肿块w七、肿块(七、肿块(mass)肺内良恶性肿瘤及肿瘤样)肺内良恶性肿瘤及
13、肿瘤样病变均可形成肿块样病变。病变均可形成肿块样病变。良性肿块:多有包膜,呈边缘光滑的球形,生长良性肿块:多有包膜,呈边缘光滑的球形,生长缓慢,无坏死。缓慢,无坏死。恶性肿块:无包膜,浸润生长,边缘分叶或有脐恶性肿块:无包膜,浸润生长,边缘分叶或有脐凹、毛刺等,生长快,常发生中心坏死。凹、毛刺等,生长快,常发生中心坏死。多发肿块:常见转移瘤、韦氏肉芽肿。多发肿块:常见转移瘤、韦氏肉芽肿。肿块n肿块n肿块w多发肿块双肺转移瘤(乳腺癌)。多发转移瘤 肺部病变肺部病变间质改变间质改变w八、间质改变八、间质改变 主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔,肺
14、泡内无或少有病变。泡间隔,肺泡内无或少有病变。常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病X、尘、尘肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间质肺肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间质肺水肿等。水肿等。表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节影,有时网状影与结节影同时存在。影,有时网状影与结节影同时存在。w肺间质示意图支气管、血管周围、肺泡间隔、小叶间隔。间质纤维化wIPF特发性肺间质纤维化wLAM-癌性淋巴管炎n不规则增厚的小叶间隔w癌性淋巴管炎与组织细胞病癌性淋巴管炎与组织细胞病X。n癌性淋巴管炎n组织细胞组织细胞病病X 肺
15、门的改变肺门的改变w一、肺门增大或缩小一、肺门增大或缩小 肺门增大:肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等肺门增大:肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等 一侧大:肺门淋巴结增大常见,如结核、肺癌转移或中央一侧大:肺门淋巴结增大常见,如结核、肺癌转移或中央型肺癌,一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。型肺癌,一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。两侧大:多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。两侧大:多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。肺门缩小:血管发育畸形,肺动脉狭窄、肺动脉栓塞、法肺门缩小:血管发育畸形,肺动脉狭窄、肺动脉栓塞、法乐四联症。乐四联症。w鉴别肿块、血管:检查方法很重要。鉴别肿块、血管:检查方法很重要。C
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