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腹痛之社区讲课.ppt
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1、腹腹 痛痛之社区之社区讲课腹痛知识问答4.能否用止痛药止痛?1.经常发作的腹痛要不要紧?2.腹痛是不是都是腹腔内部疾病所致?3.腹痛当务之急是不是止痛?什么是腹痛?各种原因引起的腹腔内外脏器的病变或全身性疾病,表现为腹部的疼痛,是腹部一种难以形容的不适感。腹部常用分法四分法通过脐作一水平线及竖线,分为左上腹、右上腹、左下腹、右下腹Q脐周周右上腹右上腹右上腹右上腹肝脏疾病、胆囊、胆管疾病左上腹左上腹及及剑突突下下胃部疾病上腹部上腹部胰腺疾病小肠疾病右下腹右下腹阑尾炎、右侧输尿管下腹部下腹部结肠、膀胱、妇科疾病腹部疼痛部位分类腹痛的机制(一)内脏性疼痛l定位不准,范围模糊,程度较轻,常伴恶心、呕吐
2、、出汗等表现。l对温度、化学、牵拉刺激敏感,对锐利切割不敏感。(二)躯体性疼痛l定位准,范围小,程度重,可因咳嗽、翻身变化而改变。l对锐利切割敏感。(三)牵涉痛指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位,即内脏痛觉信号传至相应的脊髓节段,引起该节段的体表部位疼痛。特点是定位准,疼痛剧烈,有压痛、肌紧张以及感觉过敏等。腹痛的机制急性腹痛病因(一)常见腹腔器官急性炎症u急性胃肠炎u急性胰腺炎u急性阑尾炎u急性胆囊炎急性胃肠炎p 临床表现:主要为恶心呕吐、腹痛腹泻、发热等。p 本病常见于夏秋季,其发生多由于饮食不当,暴饮暴食;或食入生冷腐馊、秽浊不洁的食品。急性胰腺炎l常见病因:胆道疾病(胆石症、胆道感染,是其
3、主要病因,约占50-60%)大量饮酒 暴饮暴食 高甘油三酯 创伤因素(外伤、手术、ERCP等)十二指肠液反流其他情况等。l原理:主要是胰腺分泌的胰酶对自身、以及周围组织的消化分解,产生一系列临床症状。分类:(一)轻症胰腺炎:腹痛主要表现及首发症状。急性剧烈腹痛,多在左上腹部,部分患者向背部放射,伴有恶心呕吐、呕吐后腹痛不缓解,以及轻度发热等。(二)重症胰腺炎:在上述基础上,腹痛持续、腹胀加重,出现低血压、呼吸困难、少尿甚至无尿、黄疸、消化道出血、意识障碍、高热等。急性胰腺炎重症胰腺炎注意点重型胰腺炎死亡率为20,有并发症者可高达50!需入住重症监护室,必要时需行血液净化治疗注意:淀粉酶的升高与
4、病情严重不成正比急性阑尾炎阑尾的位置:在腹腔的位置取决于盲肠的位置,通常位于右下腹。其体表投影位置在脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处,成为麦氏点。病因:梗阻 阑尾扭曲 管腔狭窄 异物堵塞(粪石、蛔虫)感染急性阑尾炎临床症状局部症状:典型:转移性右下腹痛(80%)不典型:右下腹持续性疼痛胃肠道症状:恶心、呕吐、腹泻全身症状:低热、乏力急性阑尾炎急性胆囊炎病因:梗阻 结石在胆囊管嵌顿,致胆汁淤积,浓缩的胆盐损伤胆囊粘膜 感染 多从胆道逆行进入胆囊,常见有大肠杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌等临床症状:1、突发性右上腹持续性绞痛,向右肩胛下区放射,伴有恶心呕吐;2、发热、纳差、腹胀等;3、约有1/3病人
5、伴有黄疸;4、过去曾有类似病史,脂餐饮食易诱发。胆囊结石引起者,夜间发病为一特点。急性胆囊炎(二)常见空腔脏器阻塞u肠梗阻u泌尿系统结石u肠套叠u胆道蛔虫症急性腹痛病因急性肠梗阻 是指肠内容物在肠道中通过受阻所产生的疾病,是外科常见的急腹症之一,绞窄性肠梗阻死亡率高达10%。原因分类:机械性肠梗阻:最常见,包括肠腔堵塞(粪便、肿瘤等)、肠壁病变(炎症、肠套叠等)、肠管受压(肠黏连、肠扭转等);动力性肠梗阻:腹膜炎、腹部大手术、低钾血症等;血运性肠梗阻,如肠系膜血管血栓或栓塞。肠梗阻常见病因p按肠壁血运供应障碍分类:1)单纯性肠梗阻:仅梗阻状态,无血运障碍2)较窄性肠梗阻:伴有血运障碍,肠壁缺血
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