经皮内窥镜下胃空肠造瘘PEG、PEJ护理.ppt
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1、大家好大家好1经皮内窥镜下胃空肠造瘘()的护理2临床营养支持途径临床营养支持途径肠外营养支持肠外营养支持(,)(,)肠内营养支持肠内营养支持(,)(,)3肠肠内内营营养养(,)经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。的营养基质及其它各种营养素。原则:原则:,.,.当胃肠道功能允许及安全前提下当胃肠道功能允许及安全前提下,应首应首选肠内营养。选肠内营养。4肠内营养的优势肠内营养的优势1234维护肠粘维护肠粘膜屏障的膜屏障的保护作用保护作用增加肝血流、增加肝血流、刺激胃肠道刺激胃肠道激素的分泌,激素的分泌,提高肝脏耐提高肝脏耐受性受性避免了相
2、关避免了相关并发症,如并发症,如导管性脓毒导管性脓毒血症血症费用相费用相对较低对较低5肠内营养支持的途径肠内营养支持的途径.经鼻十二指肠空肠经鼻十二指肠空肠.经口鼻胃途径经口鼻胃途径.胃造瘘胃造瘘.空肠造瘘空肠造瘘.经皮内窥镜下胃造瘘经皮内窥镜下胃造瘘 空肠造瘘空肠造瘘()()6肠内营养途径肠内营养途径鼻胃管鼻肠管鼻胃管鼻肠管鼻粘膜受损,不耐受鼻粘膜受损,不耐受 吸入性肺炎吸入性肺炎 影响外观影响外观7的应用历史的应用历史 经皮内窥镜下胃造瘘术(经皮内窥镜下胃造瘘术(经皮内窥镜下胃造瘘术(经皮内窥镜下胃造瘘术(,)是借助内)是借助内)是借助内)是借助内镜经皮置入造瘘管,系一种特殊的管饲营镜经皮
3、置入造瘘管,系一种特殊的管饲营镜经皮置入造瘘管,系一种特殊的管饲营镜经皮置入造瘘管,系一种特殊的管饲营养方法,起始于年。养方法,起始于年。养方法,起始于年。养方法,起始于年。经皮内窥镜下空肠造瘘术(经皮内窥镜下空肠造瘘术(经皮内窥镜下空肠造瘘术(经皮内窥镜下空肠造瘘术(,),),),),由发,由发,由发,由发展而来,起始于年。展而来,起始于年。展而来,起始于年。展而来,起始于年。8的适应症.胃肠功能正常而经口摄食障碍胃肠功能正常而经口摄食障碍.需长期管饲营养支持或预计需长期胃肠需长期管饲营养支持或预计需长期胃肠减压者()减压者()9的适用病人中枢神经系统损伤引起的吞咽困难中枢神经系统损伤引起的
4、吞咽困难 脑卒中、脑外伤、植物人脑卒中、脑外伤、植物人头颈部肿瘤放疗或手术前后头颈部肿瘤放疗或手术前后呼吸功能障碍作气管切开者呼吸功能障碍作气管切开者食管穿孔、食道吻合口漏食管穿孔、食道吻合口漏腹部手术后胃瘫、胃肠郁积者腹部手术后胃瘫、胃肠郁积者重症胰腺炎重症胰腺炎10的的禁禁忌忌症症大量腹水大量腹水严重门脉高压症严重门脉高压症腹膜炎腹膜炎既往腹部手术史炎症致解剖异常既往腹部手术史炎症致解剖异常等等咽或食管梗阻妨碍内窥镜通过咽或食管梗阻妨碍内窥镜通过肠梗阻无法行肠内营养肠梗阻无法行肠内营养要小心噢!11手术前常规检手术前常规检手术前常规检手术前常规检查:凝血功能、查:凝血功能、查:凝血功能、查
5、:凝血功能、胸腹盆平扫等胸腹盆平扫等胸腹盆平扫等胸腹盆平扫等术前禁食水,术前禁食水,包括肠内营包括肠内营养灌注。口养灌注。口腔清洁腔清洁抗菌素带抗菌素带入手术室入手术室置入的步骤置入的步骤术前准备术前准备12的技术的技术有个基本方法:拖出()法、推入()法、插入()法 拖出法是最主要的置管方法.13拖出法最主要的置管方法患者应术前 禁食。放置胃造瘘管前、后均常规应用抗生素预防感染,主要针对菌的抗生素。腹部超检查,肝左叶是否大,有无间位横结肠。14选择腹壁穿刺点开始时通常采用左侧卧位进镜,然后再恢复成仰卧位。患者应采取仰卧位及抬高头部度来减少误吸。胃造瘘部位定位于左锁骨中线,剑突至脐上处。胃镜插
6、入胃腔后注气使胃充分膨胀,使肝叶上移及横结肠下移,确定胃壁及腹壁紧密接触后,关闭胃镜室灯光,通过腹壁观察胃镜灯光。15穿刺胃前的准备穿刺胃前的准备患者常取平卧位,床头略抬高内镜进入胃后充分注气使胃壁充分向外膨胀指压腹壁寻找最佳穿刺点(没有血管)16穿刺胃前的准备穿刺胃前的准备腹壁各层注射局麻药并穿入胃腔穿刺点作小切口并钝性分离至肌膜下17穿刺胃并送入导线穿刺胃并送入导线内镜监控下将穿刺套管针穿入胃内,退出针芯,沿套管送入导线至胃腔18内镜下引出导线内镜下引出导线内镜下用圈套器或活检钳夹住导线,连同内镜经食管退出口腔外19造瘘管与导丝相连接造瘘管与导丝相连接将双股导线与造瘘管头端的线圈牢固连接。
7、20放置造瘘管放置造瘘管牵拉腹壁外的导线,将造瘘管拉入胃腔内当造瘘管的圆锥形头端被拉至套管针内时会有轻微阻力,此时连同套管针一同拉出腹壁,直至胃内固定盘片紧贴胃壁必要时再进入内镜协助确定位置21固定造瘘管及连接头固定造瘘管及连接头固定夹固定造瘘管保持胃与前腹壁紧贴剪断造瘘管尾端,外接连接头22操作步骤操作步骤术前准备选择腹壁穿刺点消毒、铺巾局麻、穿刺胃并导入导线造瘘管与导线连接放置胃造瘘管固定造瘘管及连接头必要时置入空肠营养管()23主要步骤24经皮内镜下空肠造瘘经皮内镜下空肠造瘘(,)主要用于严重的胃食管反流或胃动力障碍的患者,可在原主要用于严重的胃食管反流或胃动力障碍的患者,可在原胃造瘘管
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