踝关节骨折与脱位的诊治.ppt

踝关节骨折与脱位的诊治踝关节骨折脱位踝关节骨折脱位l理解踝关节的解剖特点，熟悉踝关节骨折脱位的病因病理。l掌握踝关节骨折脱位的诊查要点及治疗方法。2021/1/122旋前旋前 旋后旋后足踝体位足踝体位2021/1/123足踝体位足踝体位2021/1/124足踝体位足踝体位 2021/1/125内收内收 外展外展 外旋外旋Adduction Abduction Exteral-rotation足踝体位足踝体位2021/1/126踝关节骨折脱位概述踝关节骨折脱位概述内内踝踝外外踝踝倾斜度易内翻损伤倾斜度易内翻损伤l负重量最大负重量最大l动作灵敏动作灵敏跖屈、背伸、跖屈、背伸、内、外翻内、外翻2021/1/127踝关节骨折脱位概述踝关节骨折脱位概述l踝关节骨折脱位是常见的骨与关节损伤，l骨折的同时可以伴有韧带和软组织的损伤，容易被忽略，l处理不当远期可出现创伤性骨关节炎、关节僵硬等，严重者会造成行走时的明显疼痛，甚至残疾。2021/1/128踝关节骨折脱位病因病理踝关节骨折脱位病因病理 内内翻翻损损伤伤多多见见受伤时，足底外缘先着地，致踝部在内翻位骨折受伤时，足底外缘先着地，致踝部在内翻位骨折2021/1/129踝关节骨折脱位病因病理踝关节骨折脱位病因病理外外翻翻损损伤伤少少见见受伤时，足底内缘先着地，致踝部在外翻位骨折受伤时，足底内缘先着地，致踝部在外翻位骨折2021/1/1210踝关节骨折脱位病因病理踝关节骨折脱位病因病理2021/1/1211踝关节骨折脱位病因病理踝关节骨折脱位病因病理Lauge-HansenLauge-Hansen分类分类 ：包括旋后内收、旋后外旋、旋前外展、包括旋后内收、旋后外旋、旋前外展、旋前外旋和旋前背伸五种类型。旋前外旋和旋前背伸五种类型。命名中，前一个词旋前或旋后说明受伤命名中，前一个词旋前或旋后说明受伤瞬间踝关节所处的位置，后一个词内收、瞬间踝关节所处的位置，后一个词内收、外展、外旋、背伸说明距骨在外来暴力外展、外旋、背伸说明距骨在外来暴力作用下运动的方向。作用下运动的方向。2021/1/1212踝关节骨折脱位病因病理踝关节骨折脱位病因病理 骨折特点 外踝骨折位置相对较低，多为横断骨折，骨块较小；内踝骨折线较垂直，或在内踝与胫骨远端平台移行处见压缩骨折 旋旋后后内内收收型型 2021/1/1213踝关节骨折脱位病因病理踝关节骨折脱位病因病理2021/1/1214踝关节骨折脱位病因病理踝关节骨折脱位病因病理2021/1/1215踝关节骨折脱位病因病理踝关节骨折脱位病因病理旋旋后后外外旋旋型型 骨折特点 最常见，可造成胫腓下结合前后韧带撕裂，腓骨骨折，呈螺旋形骨折，骨折线由后上向前下方行走；内踝出现撕脱骨折或三角韧带的撕裂。2021/1/1216踝关节骨折脱位病因病理踝关节骨折脱位病因病理2021/1/1217踝关节骨折脱位病因病理踝关节骨折脱位病因病理2021/1/12182021/1/1219踝关节骨折脱位病因病理踝关节骨折脱位病因病理2021/1/1220踝关节骨折脱位病因病理踝关节骨折脱位病因病理2021/1/1221踝关节骨折脱位病因病理踝关节骨折脱位病因病理 骨折特点 三角韧带撕裂或内踝撕脱骨折；下胫腓结合前、后韧带的撕裂或其附着点的撕脱性骨折，暴力继续可导致合并腓骨的骨折 旋旋前前外外展展型型 2021/1/1222踝关节骨折脱位病因病理踝关节骨折脱位病因病理少见，但严重，三角韧带断裂或内踝骨折，位置较低，呈撕脱骨折；下胫腓结合前韧带和骨间韧带损伤，或韧带附着点的撕脱骨折；腓骨干的骨折呈螺旋形，骨折线由前上向后下方行走；下胫腓结合后韧带撕裂或韧带附着点的撕脱骨折，后踝骨折 旋旋前前外外旋旋型型 2021/1/1223踝关节骨折脱位病因病理踝关节骨折脱位病因病理 骨折特点骨折特点 多见于垂直多见于垂直暴力损伤，可见暴力损伤，可见内踝骨折，胫骨内踝骨折，胫骨前唇骨折，腓骨前唇骨折，腓骨骨折，胫骨远端骨折，胫骨远端关节面的粉碎骨关节面的粉碎骨折。又称为折。又称为Pilon骨折。骨折。旋旋前前背背伸伸型型 2021/1/1224踝关节骨折脱位临床表现踝关节骨折脱位临床表现 l踝部肿胀、皮下瘀斑，严重肿胀者可见水疱。l损伤相应位置见到瘀斑或压痛。l骨折者，可扪及骨擦感，伴有脱位者，可见明显的畸形。l踝关节活动功能障碍；l被动旋转距骨可以引发疼痛。l注意第5跖骨基底部的撕脱骨折。2021/1/1225踝关节骨折脱位临床表现踝关节骨折脱位临床表现2021/1/1226踝关节骨折脱位影像学检查踝关节骨折脱位影像学检查 2021/1/1227踝关节骨折脱位影像学检查踝关节骨折脱位影像学检查2021/1/1228踝关节骨折脱位诊断要点踝关节骨折脱位诊断要点l病史：明确的外伤史。病史：明确的外伤史。l病症：踝部肿胀、皮下瘀斑，张力性水疱。病症：踝部肿胀、皮下瘀斑，张力性水疱。l 伴有骨折脱位，可见明显的畸形。伴有骨折脱位，可见明显的畸形。l体征：骨折者，可以扪及骨擦感和明显的压痛。体征：骨折者，可以扪及骨擦感和明显的压痛。l正侧位正侧位X X线片：明确骨折类型和移位程度；踝穴线片：明确骨折类型和移位程度；踝穴 l 位位X X线片可理解有无下胫腓结合的损伤，线片可理解有无下胫腓结合的损伤，lCTCT检查：对旋前背伸型，可进一步理解骨折移检查：对旋前背伸型，可进一步理解骨折移l 位和粉碎程度。位和粉碎程度。2021/1/1229踝关节骨折脱位非手术治疗踝关节骨折脱位非手术治疗l石膏固定石膏固定l 适用于无移位的单处踝关节骨折，适用于无移位的单处踝关节骨折，l 固定约固定约4 46 6周，周，l 根据复查情况去除石膏，可采用骨根据复查情况去除石膏，可采用骨外洗方外洗方l 熏洗，配合功能练习。熏洗，配合功能练习。l中医辨证治疗中医辨证治疗l 按骨科三期辨证用药的原则，随证按骨科三期辨证用药的原则，随证加减。加减。2021/1/1230踝关节骨折脱位手术治疗踝关节骨折脱位手术治疗 手术指征：手术指征：踝部骨折脱位除了极少数无移位踝部骨折脱位除了极少数无移位的单处踝关节骨折外单纯的内、外的单处踝关节骨折外单纯的内、外踝骨折，均有手术指征。因为准确踝骨折，均有手术指征。因为准确的解剖位置，可减轻伤后慢性疼痛和的解剖位置，可减轻伤后慢性疼痛和创伤性关节炎的发生；韧带构造的良创伤性关节炎的发生；韧带构造的良好修复，可防止伤后踝关节的松弛，好修复，可防止伤后踝关节的松弛，或不稳定。或不稳定。2021/1/1231踝关节骨折脱位手术治疗踝关节骨折脱位手术治疗手术时机：手术时机：踝部明显肿胀，甚至可见张力性水疱时踝部明显肿胀，甚至可见张力性水疱时不宜马上手术治疗，应先行消肿，不宜马上手术治疗，应先行消肿，一般一般1 1周，足背出现皮纹前方可手术周，足背出现皮纹前方可手术治疗。治疗。就诊时尚未明显肿胀，骨折属简单类型就诊时尚未明显肿胀，骨折属简单类型单处或双处骨折、无脱位可行急单处或双处骨折、无脱位可行急诊手术治疗。诊手术治疗。2021/1/1232踝关节骨折脱位手术治疗踝关节骨折脱位手术治疗l手术原则：手术原则：l 解剖复位踝部所有骨折，维持正常解剖复位踝部所有骨折，维持正常的骨性构造，如有下胫腓结合别离需要作的骨性构造，如有下胫腓结合别离需要作下胫腓结合的固定有利于韧带的修复，以下胫腓结合的固定有利于韧带的修复，以减少踝关节创伤性关节炎的发生时机。减少踝关节创伤性关节炎的发生时机。l手术方法：手术方法：l 使用使用1 13 3弧形钢板或克氏针钢弧形钢板或克氏针钢丝张力带；丝张力带；l 4.5mm 4.5mm空心钉或拉力螺钉等作内固定。空心钉或拉力螺钉等作内固定。2021/1/1233踝关节骨折脱位手术治疗踝关节骨折脱位手术治疗2021/1/1234踝关节骨折脱位手术治疗踝关节骨折脱位手术治疗2021/1/1235踝关节骨折脱位手术治疗踝关节骨折脱位手术治疗lPilon骨折的治疗遵循AO/ASIF组织的切开复位内固定ORIF原则，包括:l1恢复腓骨长度并做内固定;l2重建胫骨远端关节面;l3干骺端骨缺损的松质植骨支撑关节面、填补空缺、刺激成骨、促进骨折愈合;l4胫骨内侧支持钢板固定，早期功能锻炼，晚负重。2021/1/1236踝关节骨折脱位手术治疗踝关节骨折脱位手术治疗2021/1/1237踝关节骨折脱位临床思路踝关节骨折脱位临床思路 l踝部骨折脱位多由旋转暴力所致，骨折与软组织的损伤常常同时出现。l骨折属于关节内骨折，在治疗时尽量准确恢复关节的骨性解剖构造，防止远期出现疼痛和创伤性骨关节炎。2021/1/1238踝关节骨折脱位临床思路踝关节骨折脱位临床思路l非手术治疗难进展准确的复位和可靠的固定，故明显移位的骨折脱位应尽量考虑手术治疗。l功能锻炼阶段，中医中药的调护和外用药物的熏洗有助于关节活动功能恢复，减少关节僵硬、疼痛等远期并发症的发生。2021/1/1239医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱