脊髓损伤康复护理知识.ppt
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1、脊髓损伤的康复护理脊髓损伤的康复护理颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎、尾椎各融合成1块四个生理弯曲 成人脊髓直径为1.5cm,长约4045cm脊髓上端与延髓在枕骨大孔处相连下端形成脊髓圆锥脊髓圆锥,终止于第一腰椎下缘终丝终丝 脊髓功能1.传导功能:2.反射:3.躯体反射:指骨骼肌的反射活动,如牵张反射(膝反射、肱二头肌反射等)、屈曲反射(保护性反射,受刺激肢体回缩等)、浅反射等4.内脏反射:如竖毛反射、膀胱排尿反射、直肠排便反射等。定义:定义:脊髓损伤(脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)是因脊柱骨各种致病因素)是因脊柱骨各种致病因素(外伤、炎症、外伤、炎症、肿瘤等肿瘤
2、等)引起脊髓的结构与功能的损害,造成损害平面以下的脊髓神经功能引起脊髓的结构与功能的损害,造成损害平面以下的脊髓神经功能(运运动、感觉、括约肌及自主神经功能动、感觉、括约肌及自主神经功能)的障碍。的障碍。病因1.外伤性:车祸、坠落、跌倒、砸伤、体育等约70;最易损伤部位:C5-7、T4-7和T10-L22.非外伤性:先天和后天因素(炎症、血管异常、肿瘤、脊髓变性疾病、脊椎变形)分类1.按脊髓损伤平面分类(1)四肢瘫:颈段脊髓损伤而导致四肢和躯干的完全或不完全瘫痪(2)截瘫:胸段、腰段或骶段(包括马尾和圆锥)损伤导致的下肢及躯干的完全或不完全瘫痪2.按损伤程度分类不完全瘫痪(肛周有感觉或不完全瘫
3、痪(肛周有感觉或/和运动)和运动)完全性瘫痪完全性瘫痪流行病学脊髓损伤是一种严重的致残性损伤及时、恰当的现代康复训练患者生活自理,部分患者 能够承担一定的家务劳动,重返职业、社会和家庭流行病学流行病学脊髓损伤是康复医学的重要病种之一脊髓损伤是康复医学的重要病种之一据据近年来随着工伤、交通事故及运动损伤发生近年来随着工伤、交通事故及运动损伤发生率的提高,脊髓损伤也呈增加的趋势率的提高,脊髓损伤也呈增加的趋势脊髓损伤后期死亡的两大主要原因为合并症脊髓损伤后期死亡的两大主要原因为合并症压疮和泌尿系感染的继发病变(败血症、肾压疮和泌尿系感染的继发病变(败血症、肾功能衰竭等)功能衰竭等)主要功能障碍颈髓
4、损伤 四肢瘫胸1以下水平损伤 截瘫交感神经发出水平在胸6以下,胸6以上的SCI失去了对交感神经元的控制,导致心动过缓:HR50/min,头晕体位性低血压深静脉血栓形成主要功能障碍非常常见类型运动系统疼痛脊髓痛:中枢性疼痛,损伤水平以下感觉异常损伤平面以下皮肤失去正常神经支配 压疮主要功能障碍 尿潴留,尿失禁 排便费力,便秘二、康复护理评定 神经平面是指具有双侧正常感觉、运动功能的最低脊髓节段。如C6损伤则意味这C6及以上仍然完好,C7以下有功能障碍 运动和感觉平面可以不一致 左右两侧也可以不同,以运动平面为主要依据 T2-L1损伤的运动平面无法评定,主要根据感觉平面 2000年美国脊髓损伤学会
5、(American Spinal Cord Injury Association,ASIA)标准1.运动平面的确定 运动评分 确定运动平面 注意事项 MMT检查方法评分 满分100分 根据肌力至少是3级的关键肌来确定 关键肌肌力为3级,而其上节段支配的关键肌肌力为5级,则3级肌力的关键肌平面可确定为运动平面 当患者处于卧床期或颈椎牵引时,要在医生的指导下 在医生未下处方前不得进行脊拄的旋转、屈曲、伸展等运动 中后期至少每月进行一次肌力评价2.感觉平面的确定 正常感觉功能(痛、触)评2分,异常为1分,消失为0分,无法检查 人体左右各28个感觉关键点(皮节)正常者一侧感觉总积分为112分 选择项目
6、:位置觉和深压痛觉,查左右侧食指和拇指 C4及C4以上患者:四肢肌、呼吸肌及躯干肌完全瘫痪 C5患者:膈肌功能存在。躯干和下肢完全瘫痪无功能。上肢前臂、腕、手的活动丧失,只有三角肌、肱二头肌尚有功能 C6患者,上肢手的功能丧失,不能伸肘、屈腕,但可以屈肘、伸腕。下肢和躯干完全性瘫痪。C7-T2患者:这种病人上肢功能完好,下肢瘫痪。T3-T12 患者:上肢完全正常,肋间肌也正常,下肢完全麻痹,躯干部分麻痹。L1-2患者:这些患者上肢完全正常,躯干稳定,呼吸肌正常,但下肢大部分肌肉麻痹。L3及L3以下的患者:上肢和躯干完全正常,下肢仍有部分肌肉麻痹。脊髓损伤程度评定 级级 别别 指指 标标A:完全
7、性完全性损损害害 骶段无任何运骶段无任何运动动、感、感觉觉功能保留功能保留B:不完全不完全损伤损伤 神神经经平面以下包括骶段(平面以下包括骶段(S4 5),有感),有感觉觉的功能,的功能,但无运但无运动动功能功能C:不完全不完全损伤损伤 神神经经平面以下有运平面以下有运动动功能,大部分关功能,大部分关键键肌的肌力在肌的肌力在 3级级以下以下D:不完全不完全损伤损伤 神神经损伤经损伤平面以下有运平面以下有运动动功能,大部分关功能,大部分关键键肌的肌肌的肌 力力3级级E:正常正常 运运动动、感、感觉觉功能正常功能正常三、康复护理脊髓损伤康复护理的要点早期着重预防并发症晚期着重改善活动能力 生命体征
8、的观察;生命体征的观察;生命体征的观察;生命体征的观察;正确的体位和体位的变换;正确的体位和体位的变换;正确的体位和体位的变换;正确的体位和体位的变换;呼吸系统的管理;呼吸系统的管理;呼吸系统的管理;呼吸系统的管理;神经源性膀胱和肠道功能的训练;神经源性膀胱和肠道功能的训练;神经源性膀胱和肠道功能的训练;神经源性膀胱和肠道功能的训练;预防压疮;预防压疮;预防压疮;预防压疮;防止关节挛缩和痉挛;防止关节挛缩和痉挛;防止关节挛缩和痉挛;防止关节挛缩和痉挛;防止深静脉血栓;防止深静脉血栓;防止深静脉血栓;防止深静脉血栓;调节患者及家属的心理;调节患者及家属的心理;调节患者及家属的心理;调节患者及家属
9、的心理;补充机体所必须的营养等补充机体所必须的营养等补充机体所必须的营养等补充机体所必须的营养等仰卧位仰卧位双下肢髋关节伸展,并用枕头置于双下肢双下肢髋关节伸展,并用枕头置于双下肢之间,以保持髋关节轻度外展之间,以保持髋关节轻度外展膝伸展(但不过伸)膝伸展(但不过伸)踝背屈踝背屈脚趾伸展脚趾伸展双上肢放在身体两侧枕头上,双上肢放在身体两侧枕头上,以以确保双肩不后缩确保双肩不后缩肘关节伸展肘关节伸展腕背屈约腕背屈约45手指轻度屈曲手指轻度屈曲拇指对掌拇指对掌侧卧位侧卧位双下肢髋,膝关节屈曲,双下肢之间置一枕头双下肢髋,膝关节屈曲,双下肢之间置一枕头踝背屈踝背屈脚趾伸展脚趾伸展下面的上肢肩屈曲位,
10、并放于垫在头下和胸背部的两个枕头之下面的上肢肩屈曲位,并放于垫在头下和胸背部的两个枕头之间,以减少肩部受压间,以减少肩部受压肘伸展,前臂旋后肘伸展,前臂旋后上面的上肢也为旋后位,胸壁和上肢之间垫一枕头上面的上肢也为旋后位,胸壁和上肢之间垫一枕头在正确体位的同时,要注意患者与床接触在正确体位的同时,要注意患者与床接触部位的均匀应力,以免发生压疮。部位的均匀应力,以免发生压疮。在情况许可的条件下,逐渐向半卧位和坐在情况许可的条件下,逐渐向半卧位和坐位过渡,或采用逐步抬高床头的方式,以位过渡,或采用逐步抬高床头的方式,以减轻体位性低血压。减轻体位性低血压。患者进行体位变换后密切观察有无患者进行体位变
11、换后密切观察有无低血压低血压症状:头晕、面色苍白、虚弱、视力模糊症状:头晕、面色苍白、虚弱、视力模糊等。等。截瘫患者独立下完成翻身训练 心理护理心理护理 一般心理状态演变:一般心理状态演变:一般心理状态演变:一般心理状态演变:震惊震惊震惊震惊-否定否定否定否定-抑郁抑郁抑郁抑郁-对抗、承认、独立、适应对抗、承认、独立、适应对抗、承认、独立、适应对抗、承认、独立、适应 震惊期震惊期震惊期震惊期 要给以心理安慰要给以心理安慰要给以心理安慰要给以心理安慰;否定期否定期否定期否定期 要让病人接受事实要让病人接受事实要让病人接受事实要让病人接受事实;抑郁期抑郁期抑郁期抑郁期 要耐心规劝并预防病人自杀,对
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