急腹症的诊断鉴别诊断及处理原则.ppt
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急腹症的急腹症的诊断断鉴别诊断及断及处理原理原则你知道,或患过急性腹痛吗?2021/1/122这是什么?2021/1/123急腹症急腹症定义:急腹症指急性腹痛为突出表现的急性腹腔内脏器病变,病变通常以外科手术治疗为主要手段,临床上称之为外科急腹症。急腹症病因复杂,临床表现不一,起病急骤,腹痛明显,范围广泛,需涉及多个学科,因此,正确的诊断,合理的手术方案,是处理急腹症的关键。2021/1/124一、急腹症的诊断一、急腹症的诊断1 1.真实、全面的病史采集1发病情况:诱发及缓解因素,病症出现的先后、主次及演变过程。如:腹部外伤出血及脏器穿孔;饱食后胃十二指肠溃疡穿孔,胆囊穿孔,胰腺炎;剧烈运动后肠改变,尿路结石;先发热后腹痛多见内科疾病;炎症开场腹痛轻,逐渐加重;空腔脏器穿孔、梗阻、破裂起病突然剧烈。2性质:持续性钝痛或隐痛多见炎症、出血刺激腹膜。阵发性绞痛多见空腔脏器梗阻;持续性疼痛阵发性加剧多见梗阻与炎症并存。3程度:急性炎症较轻如阑尾炎;空腔脏器梗阻绞痛剧烈;急性穿孔、重症胰腺炎、宫外孕剧痛加休克。2021/1/125一、急腹症的诊断一、急腹症的诊断2 4部位:腹痛的先发部位,最明显的部位及牵涉痛与疾病有亲密联络。右下腹多见于阑尾炎,右上腹痛多见于胆囊炎、胆石症;如有外伤,左季肋区-脾破裂,右下胸肝破裂;转移性右下腹痛多见于阑尾炎;右肩部放射痛多见于胆囊炎并胆囊结石;背部反射多见于重症胰腺炎;会阴部放射多见于输尿管结石。5胃肠道病症恶心,呕吐,腹泻:呕吐频繁多见于高位梗阻;低位梗阻呕吐出现晚,呕出物呈粪水样;盆腔脓肿大便次数增加;肠套叠多黏液血便;完全梗阻排气排便消失;结肠炎多有便秘或腹泻。6其他 溃疡病史多见胃十二指肠穿孔;右上腹反复发作性疼痛多为胆石症;有手术史多见肠粘连;腹膜炎病人多有高热寒战;泌尿系结石病人多有尿频、尿急、血性尿;妇产科疾病多有阴道流血。2021/1/126一、急腹症的诊断一、急腹症的诊断 32.体格检查:手掌应温暖,动作应轻柔,语言和蔼,以征得病人的协作。1一般情况 姿态、表情:腹膜炎病人多屈膝、弯腰、静卧不动;肠梗阻者多辗转不安、大汉淋漓;胆道蛔虫病人多满床乱滚;有腹腔出血病人多面色苍白、表情冷淡;肝胆疾病多有黄疸。2腹部检查 视诊:呼吸受限,腹胀,肠型,胃肠逆蠕动;触诊:压痛,腹肌紧张,反跳痛的部位、范围及程度,注意少见的安静腹,假阴性,老年患者;叩诊:鼓音、实音及浊音的部位,肝浊音界,挪动性浊音;听诊:肠鸣音减弱、亢进、消失、气过水声,听诊一分钟以上才出现一次肠鸣音为肠鸣音减弱,连续3分钟未闻及肠鸣音为肠鸣音消失;直肠指检。2021/1/127一、急腹症的诊断一、急腹症的诊断 43辅助检查1实验室检查:感染白细胞数和分类有提示;出血血红蛋白降低;尿路结石血性尿;胰腺炎胰淀粉酶显著升高。2影象学检查:X线检查:膈下游离气体胃肠道穿孔,产气杆菌感染,气腹术后;多个梯状液平肠梗阻;泌尿结石阻光影;钡灌肠出现杯口状影肠套叠。超声检查:对腹腔本质性器官、囊性器官有较大优势。CT和MRI:适用于本质性脏器病变,腹腔占位性病变,动脉瘤,门静脉炎,诊断价值往往超过超声。3腹腔穿刺或灌洗:不凝血本质脏器破裂;淡红色液体急性胰腺炎;暗红色液体脏器血运障碍;抽出血静止后凝固穿刺针误入血管。2021/1/128二、鉴别诊断二、鉴别诊断1 1、鉴别是否为外科急腹症:1最早突发出现腹痛多为外科急腹症,内科疾病腹痛出现晚且不是最突出表现。2先发热后腹痛多为内科疾病,反之为外科疾病,心绞痛有心脏病体征,肺炎有呼吸困难等呼吸道病症。3部位明确,压痛拒按,呼吸受限,腹膜刺激征为外科急腹症,内科疾病2021/1/129二、鉴别诊断二、鉴别诊断2 2、鉴别疾病性质,可分为六类:1急性炎症:急性阑尾炎、胆囊炎、急性胰腺炎多为持续性疼痛,开场轻,逐渐加重,痛有定点,伴发热及腹膜刺激征。2急性穿孔:胃十二指肠急性穿孔,外伤性穿孔,病理性穿孔。炎症范围广,发病急骤,疼痛剧烈,腹膜炎广泛,多有气腹征,腹腔穿刺可协助诊断。3腹腔内出血:外伤性肝、脾破裂,宫外孕破裂,多见外伤史+腹膜炎病症+失血性休克+挪动性浊音。2021/1/1210二、鉴别诊断二、鉴别诊断3 4梗阻:肠梗阻、胆道梗阻、输尿管梗阻,多为阵发性剧烈疼痛,胆管梗阻多有黄疸和发热,输尿管结石梗阻多有血尿,无明显腹膜炎刺激病症。5绞窄:绞窄性肠梗阻、卵巢囊肿蒂改变等,急性剧痛,腹膜炎刺激病症,血性腹水。6血管病变:急性栓塞多见于慢性房颤患者的栓子脱落致肠系膜动脉、脾动脉、肾动脉栓塞,血栓形成多见于门静脉炎伴肠系膜静脉血栓形成,动脉瘤破裂及血栓形成。与急性绞窄性肠梗阻大致相似。2021/1/1211二、鉴别诊断二、鉴别诊断4 3、病变在哪个器官1根据疼痛性质、部位及阳性体征:应结合解剖知识,根据腹部的分区,分析压痛固定点、外伤部位。2根据某些特殊体征:肠梗阻肠鸣音亢进、气过水声;胆石症病人黄疸;尿路梗阻血性尿;阑尾炎转移性右下腹痛;肠套叠黏液血便;宫外孕阴道流血;急性胰腺炎尿及血中胰淀粉酶升高并B型超声及CT可帮助诊断。2021/1/1212二、鉴别诊断二、鉴别诊断5 3对其进展临床原则性分类:因急性腹痛虽不能立即找到病因,但治疗原则正确设手术的未能及时手术而延误病情,结合临床理论,分为根本不需要手术的腹痛,同样需要急症手术疾病,不需要急症手术的疾病 根本不需要作手术:肺炎、胃肠炎、过敏性紫癜、铅中毒脊柱源性腹痛、急性心肌堵塞、糖尿病、腹性癫痫。不需要急症手术:肠系膜淋巴结炎、髂窝淋巴结炎、输尿管结石、肾盂炎、输卵管炎、黄体破裂、急性肠炎、精索炎、结核性腹膜炎、腹膜后血肿、腹壁损伤。同样需要急症手术:胃十二指肠急性穿孔、胰表急性穿孔、肠穿孔、Meckel氏憩室穿孔、宫外孕破裂、卵巢囊肿改变、急性胰腺炎并感染。2021/1/1213三三.处理原则处理原则 1 1、仍未确诊,暂作观察 1腹痛超过三天,病情稳定而好转。2腹膜炎刺激挣以减轻或消失。3全身情况欠佳,不能耐受手术,待一般情况改善后再行手术治疗观察期间应治疗病症 腹部体征 实验室检查结果,中转手术治疗2021/1/1214三三.处理原则处理原则2 2、手术适应症急诊剖腹探查术 1剧烈腹痛经短期非手术治疗1012小时无缓解或加重 2进展性腹腔内出血征象,经输血 输液治疗以后,休克难以缓解或好转后又加重者 3空腔脏器穿孔较大,难以自行闭合者 4肠梗阻严格非手术治疗仍无效,疑心肠道血运障碍。5发病原因不明,并有明显腹膜炎刺激征,经短期治疗为见轻,反而范围扩大或弥漫性腹膜炎 2021/1/1215三三.处理原则处理原则3 3、手术原则 先救生命,其次切除病灶,力求简单而解决问题,条件允许力争一次解决问题,欠佳则分期手术;手术操作:轻、细、准、速,减少并发症的发生。4、探查 炎性病灶组织变硬,肿胀 充血;梗阻进端扩张,远端萎缩;穿孔纤维素沉积并大网膜。2021/1/1216三三.处理原则处理原则4 5.手术的进展 1扩大化手术:胃癌的左上腹联和脏器切除,肝三叶切除术,无血肝叶切除术,骨盆多脏器切除术等术式。2高难度手术:高位胆管癌切除,肝脏移植术,心肺结合移植术。3保存手术:低位直肠癌保肛术,保存幽门的胰十二指肠切除术,保脾 手术。4微创手术:腹腔镜下胆囊切除术及重症胰腺炎的引流术,胆道镜、关节镜、宫腔镜、血管内腔镜等在临床的应用。2021/1/1217压疮临床治疗新进展压疮临床治疗新进展 济宁医学院临床学院 济宁医学院附属医院 贾振忠 教授 2021/1/1218骶尾部压疮 2021/1/1219清创2021/1/1220肌皮瓣转移2021/1/1221修复2021/1/1222痊愈2021/1/1223完毕语 急腹症的正确诊断及处理是对外科医生的严峻考验,是三基知识、综合分析、独立考虑、知识积累、工作责任心的开卷考试,必须做到理论升华再理论再升华,才能减少失误或不失误。2021/1/1224资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱- 配套讲稿:
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