肩关节损伤MRI诊断.ppt

肩关节损伤MRI诊断肩胛骨肩胛骨2021/1/1222021/1/123肩锁关节肩锁关节肩胛胸廓关节肩胛胸廓关节盂肱关节盂肱关节胸锁关节胸锁关节肩关节复合体肩关节复合体2021/1/124肩关节解剖肩关节解剖 肱骨、肩胛骨、锁骨肱骨、肩胛骨、锁骨构成二个关节构成二个关节 肩锁关节、盂肱关节肩锁关节、盂肱关节盂肱关节是一个球窝关节，其中盂肱关节是一个球窝关节，其中肱骨头是肩关节盂的四倍大，这肱骨头是肩关节盂的四倍大，这使得关节的活动度很大，同时也使得关节的活动度很大，同时也增加了关节的不稳定性。增加了关节的不稳定性。2021/1/125肩袖肩袖岗上肌、岗下肌、小圆肌从上向下止于肱岗上肌、岗下肌、小圆肌从上向下止于肱骨大节结，如袖套样包绕肱骨头骨大节结，如袖套样包绕肱骨头,肩胛下肌肩胛下肌从前方绕过，止于肱骨小节结。从前方绕过，止于肱骨小节结。2021/1/126肩袖o 冈上肌冈上肌 起自肩胛骨冈上窝，向外经肩峰和喙起自肩胛骨冈上窝，向外经肩峰和喙肩韧带下方，跨越肩关节，止于肱骨大结节的上肩韧带下方，跨越肩关节，止于肱骨大结节的上部，最易受损断裂。部，最易受损断裂。o 作用：使肩关节外展。作用：使肩关节外展。o冈下肌冈下肌 起自冈下窝，向外经肩关节后面，止于起自冈下窝，向外经肩关节后面，止于肱骨大结节的中部。作用：使肩关节旋外。肱骨大结节的中部。作用：使肩关节旋外。o小圆肌小圆肌 位冈下肌下方，自肩胛骨外缘反面，位冈下肌下方，自肩胛骨外缘反面，止于肱骨大结节下部。作用：使肩关节旋外。止于肱骨大结节下部。作用：使肩关节旋外。o 肩胛下肌肩胛下肌 起自肩胛下窝，向上外经肩关节的起自肩胛下窝，向上外经肩关节的前方，止于肱骨小结节。作用：使肩关节内收和前方，止于肱骨小结节。作用：使肩关节内收和旋内。旋内。2021/1/1272021/1/128韧带2021/1/1292021/1/1210肱二头肌及肌腱肱二头肌 长头起自盂上结节和上盂唇，短头在内侧起自喙突，止于桡骨粗隆。双层滑膜鞘包绕,走行于关节腔内和结节间沟中。在关节囊位置,前方被喙肱韧带和盂肱上韧带覆盖,对肱二头肌长头肌腱起稳定作用。轴位观察较好,呈均匀低信号改变。屈肘关节；协助屈肩关节。2021/1/1211o 肱二头肌长头肌腱肱二头肌长头肌腱2021/1/1212肩关节的肩关节的MRI检查技术检查技术 MRI MRI最常用的适应征是疑心有肩袖的最常用的适应征是疑心有肩袖的撕裂或撞击综合征时。撕裂或撞击综合征时。肩关节的肩关节的MRIMRI检查要根据临床病症的检查要根据临床病症的不同采用不同扫描序列不同采用不同扫描序列 1 1肩袖损伤肩袖损伤-冠状位扫描为主。冠状位扫描为主。2 2盂唇损伤、肩关节不稳定盂唇损伤、肩关节不稳定-以横以横断面为主。断面为主。常用的检查序列是三个面的常用的检查序列是三个面的T1WIT1WI和和T2WIT2WI的检查。的检查。FOV12-26cm,FOV12-26cm,象素象素128256128256，3 35mm5mm1mm1mm层厚层间距。层厚层间距。2021/1/12132021/1/1214正常肩袖的正常肩袖的MRI表现表现 正常的肩袖韧带在正常的肩袖韧带在MRIMRI上为均匀的低上为均匀的低信号，是肌腱的延续：信号，是肌腱的延续：肩胛下肌肌腱肩胛下肌肌腱小园肌肌腱小园肌肌腱冈上肌肌腱冈上肌肌腱冈下肌肌腱冈下肌肌腱2021/1/1215正常肩袖的正常肩袖的MRI表现表现危险区少血管区危险区少血管区-信号增高：信号增高：间隔间隔 大结节附着点大结节附着点1cm1cm处的冈上肌肌腱处的冈上肌肌腱信号有增高为中等信号。这一部位对应信号有增高为中等信号。这一部位对应于冈上肌肌腱的危险区少血管区。于冈上肌肌腱的危险区少血管区。典型的表现是：典型的表现是：在质子加权中可以为信号增高，但是在在质子加权中可以为信号增高，但是在T2WIT2WI中无信号的增高，这和肩袖撕裂的信号中无信号的增高，这和肩袖撕裂的信号增高不同。增高不同。2021/1/12162021/1/1217正常肩袖的正常肩袖的MRIMRI表现表现原因：原因：这种信号改变表示着肩袖的退行性变。这种信号改变表示着肩袖的退行性变。体位引起的伪影魔角效应体位引起的伪影魔角效应-Erickson-Erickson等描等描绘了魔角效应绘了魔角效应magic angle phemomenonmagic angle phemomenon,当当肌腱的走向和磁场的方向成肌腱的走向和磁场的方向成5555度角时可产生这一度角时可产生这一现象。现象。部分容积效应：部分容积效应：DavidDavid等发现信号改变是等发现信号改变是由于肩关节内旋时冈上肌和冈下肌重叠所致，此由于肩关节内旋时冈上肌和冈下肌重叠所致，此时位于二个肌腱之间的软组织的信号和上述的中时位于二个肌腱之间的软组织的信号和上述的中等信号一致。等信号一致。2021/1/12182021/1/12192021/1/1220临床表现：临床表现：有有肩肩袖袖撕撕裂裂的的患患者者通通常常有有肩肩关关节节的的慢慢性性疼疼痛痛。肩肩关关节节疼疼痛痛的的原原因因很很多多，大大多多和和肩肩袖的异常及肩关节不稳定有关。袖的异常及肩关节不稳定有关。大大多多数数9292的的撕撕裂裂是是慢慢性性的的，而而小小部部分分的的8 8是是急急性性的的。典典型型的的疼疼痛痛位位于于肩肩关关节节的的前前外外侧侧，当当关关节节前前曲曲和和上上举举时时疼疼痛痛加加剧剧。常常见见的的是是晚晚上上睡睡眠眠时时疼疼痛痛。体体检检时可发现肌力的减退和弹响。时可发现肌力的减退和弹响。2021/1/1221 肩袖撕裂的原因：肩袖撕裂的原因：1 1撞撞击击综综合合征征-即即肱肱骨骨头头和和喙喙肩肩弓弓之之间间的的撞撞击击是是最为常见的诱因。最为常见的诱因。2 2急性和慢性损伤急性和慢性损伤-运动和过度应用。运动和过度应用。3 3在在肩肩袖袖危危险险区区因因缺缺血血引引起起的的原原发发性性退退行行性性改改变也是肩袖撕裂的原因之一。变也是肩袖撕裂的原因之一。在在大大多多数数的的情情况况下下，肩肩袖袖撕撕裂裂是是一一种种自自然然的的慢慢性性损损伤伤的的结结果果，而而肩肩关关节节的的急急性性损损伤伤比比较较少少，尽尽管管交交通通性性损损伤伤越越来来越越多多。有有90%90%以以上上的的肩肩袖袖撕撕裂裂是是由由于于慢慢性性的的撞撞击击综综合合征征引引起起的的或或在在撞撞击击综合征的根底上的细微的损伤引起。综合征的根底上的细微的损伤引起。2021/1/1222肩袖撕裂肩袖撕裂Rotator cuff tearRotator cuff tear肩袖撕裂患者的肩袖撕裂患者的MRI检查：检查：重要的是要评价肩袖和周围的构造。重要的是要评价肩袖和周围的构造。分分析析撕撕裂裂的的大大小小、韧韧带带的的边边缘缘、肌肌肉肉的的萎萎缩缩和骨质的改变。和骨质的改变。撕裂的大小撕裂的大小肌腱的退缩肌腱的退缩2021/1/1223 在在分分析析肩肩关关节节的的MRI图图像像时时，很很重重要要的的一一点点是是和和普普通通的的X线线平平片片相相比比较较并并发发现现继继发发性性的的骨骨质质的的改改变变，尤尤其其肩肩锁锁关关节节，如如肱肱骨骨头头和和喙喙肩肩弓弓间间的的关关系系、肩肩峰峰的的形形态态，肩肩胛胛骨骨的的正正位位片片或或轴轴位位片片对对于于骨骨质质的的继继发发性性改改变变的的观观察察也也很很有有用用。在在常常规规的的X线线平平片片中中，肱肱骨骨头头和和肩肩峰峰间间的的间间隔隔 是是=7mm，假假如如少少于于7mm往往往往提提示示有有肩肩袖袖的的撕裂。撕裂。2021/1/1224肩袖损伤的肩袖损伤的MRIMRI分级分级 分级分级 MRI MRI表现表现0 0级级 正常，表现为均匀一致的低信号正常，表现为均匀一致的低信号1 1级级 T1WI T1WI或或PDWIPDWI上见有线形的或散在性上见有线形的或散在性 的信号增高但形态正常的信号增高但形态正常2 2级级 T1WI T1WI或或PDWIPDWI上见有信号增高并见肩上见有信号增高并见肩 袖的变细或不规则袖的变细或不规则3 3级级 T2WI T2WI上信号增高涉及整个肌腱，肌上信号增高涉及整个肌腱，肌 腱连续性中断腱连续性中断2021/1/1225肩袖损伤的肩袖损伤的MRI分级分级1级级 又称为肌腱炎，这时又称为肌腱炎，这时肩袖的连续性是完好的，肩袖的连续性是完好的，但是在冈上肌肌腱内见信但是在冈上肌肌腱内见信号的增高。号的增高。1级的信号改变级的信号改变在质子加权图像中显示最在质子加权图像中显示最为明晰，为中等信号。这为明晰，为中等信号。这种信号的改变最为可能是种信号的改变最为可能是由于水肿、炎症反响和出由于水肿、炎症反响和出血所引起。血所引起。在这一级中，滑囊在这一级中，滑囊内通常是没有液体的，肩内通常是没有液体的，肩袖和三角肌间的脂肪层是袖和三角肌间的脂肪层是明晰可见的。和明晰可见的。和MRI相比相比不同，在这一级中，关节不同，在这一级中，关节造影检查是正常的。造影检查是正常的。2021/1/1226肩袖损伤的肩袖损伤的MRI分级分级2级级 T1WI或或PDWI上见有信上见有信号增高并见肩号增高并见肩 袖的变细或不规则，对袖的变细或不规则，对应于应于Neer的的 II期纤维化，对应于手期纤维化，对应于手术的部分术的部分 撕裂。滑囊内通常有撕裂。滑囊内通常有积液。积液。变细变细滑囊内积液滑囊内积液T1WIT1WI变细变细2021/1/1227肩袖损伤的肩袖损伤的MRI分级分级3级级 T2WIT2WI上信号增高涉及整个肌腱，肌上信号增高涉及整个肌腱，肌 腱连续性中断，对应于腱连续性中断，对应于NeerNeer的的IIIIII期期 撕裂，撕裂，对应于手术的完全性撕裂。对应于手术的完全性撕裂。滑囊内多有积液。滑囊内多有积液。冈上肌肌腱连续性中断冈上肌肌腱连续性中断2021/1/1228肩袖撕裂肩袖撕裂 根据撕裂的程度可分为：根据撕裂的程度可分为：部分撕裂：部分撕裂：关节囊面部分撕裂关节囊面部分撕裂60 滑囊面部分撕裂滑囊面部分撕裂40 完全撕裂完全撕裂滑囊面部分撕裂滑囊面部分撕裂关节囊面部分撕裂关节囊面部分撕裂完全撕裂完全撕裂2021/1/12292021/1/1230部分撕裂部分撕裂2021/1/12312021/1/1232 肩袖的滑囊面的部分撕裂的影像学检查困难，文献报道其MRI诊断的准确率为20，假如采用滑囊造影可进步诊断的准确率。2021/1/12332021/1/12342021/1/1235肩袖完全撕裂肩袖完全撕裂 2021/1/1236肩袖撕裂的肩袖撕裂的MRIMRI表现表现直接征象如上所述的直接征象如上所述的1 13 3级改变。级改变。间接征象肩峰三角肌下滑囊内积液，肩峰间接征象肩峰三角肌下滑囊内积液，肩峰三角肌下脂肪层消失三角肌下脂肪层消失直接征象直接征象间接征象间接征象2021/1/1237肩峰下滑囊积液2021/1/1238肩峰下、三角肌下滑囊积液 2021/1/1239肩卡压综合征95%肩袖损伤是由于岗上肌腱与肩峰弓间的慢性卡压所致。病因：任何原因致出口狭窄，岗上肌腱或肩峰下滑囊受压。常见于弯曲的或外侧斜坡样改变的肩峰、型肩峰，或肩峰下腱端骨赘形成，对肩袖重复细微创伤导致。与六种主要构造相关：肩袖、肱二头肌长头、肩峰下滑囊、喙肩弓、肩峰、肱骨头。病理：炎性肌腱出现胶原变性，肌腱不均匀增厚或撕裂，滑囊炎，积液。临床表现：多发生于经常活动的成人或常需做手臂过顶动作的职业者。肩外展至一定范围时，肩和上臂部疼痛。影像表现 肩峰形态异常、肩峰下滑囊炎、冈上肌腱损伤卡压：2021/1/1240男，男，4545岁，右肩痛不适三年。岁，右肩痛不适三年。2021/1/1241肩袖完全撕裂，肩袖完全撕裂，肩关节脱位。肩关节脱位。2021/1/1242男，男，4040，肩关节疼痛，活动受限一年。，肩关节疼痛，活动受限一年。钙化性肌腱炎钙化性肌腱炎2021/1/1243盂唇病变纤维性盂唇在T1及T2WI均为三角形低信号。最正确位置轴位、冠状位。盂唇前上部血供较少，易发生变性。喙突和肩胛下肌腱程度以下的前盂唇下积液代表盂唇撕裂。关节囊撕裂表现为肩胛下肌及肌腱内液性信号。2021/1/1244女女 4141岁岁 肩部外伤后肩部外伤后 轴位易于显轴位易于显示液体进入示液体进入盂唇断裂处。盂唇断裂处。左肩前上盂唇撕脱左肩前上盂唇撕脱2021/1/1245M 24YM 24Y肩关节半脱位，复位后肩关节半脱位，复位后肱骨头水肿，盂唇撕裂肱骨头水肿，盂唇撕裂2021/1/1246SLAP病变上盂唇自前向后撕裂最常发生于创伤后，肱二头肌附着处盂唇撕裂累从肱二头肌附着处前方延伸到其前方的上盂唇撕裂，上盂唇内见液性信号在短TE像上出现球状高信号上盂唇下隐窝不规则或增宽2021/1/12472021/1/12482021/1/12492021/1/12502021/1/12512021/1/12522021/1/12532021/1/12542021/1/12552021/1/12562021/1/12572021/1/1258医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱