膝关节MRI解剖及损伤.ppt

膝关膝关节MRI之正常解剖之正常解剖 1 1.分六个部分：一、半月板；二、交叉韧带；三、侧副韧带；四、膝关节后外侧区域解剖；五、膝关节后关节囊区正常解剖；六、膝前区结构解剖。膝关节MRI之正常解剖 2 2.一、半月板：一、半月板：1.1.内、外内、外侧侧半月板半月板为为C C形形纤维软纤维软骨骨结结构，位于膝关构，位于膝关节节内、内、股骨髁和股骨髁和胫胫骨平台之骨平台之间间；2.2.内、外内、外侧侧半月板覆盖半月板覆盖约约60608080的各自的各自胫胫骨平台关骨平台关 节节面，吸收面，吸收约约5050的的轴轴向向应应力，当膝关力，当膝关节节屈曲屈曲9090度度 时时，半月板吸收，半月板吸收约约8585的的轴轴向向应应力；力；3.3.除了吸收能量外，半月板尚有以下功能：除了吸收能量外，半月板尚有以下功能：a.a.通通过过加深股骨髁和加深股骨髁和胫胫骨平台骨平台间间的接触面，而增加膝的接触面，而增加膝 关关节节的的稳稳定性；定性；b.b.关关节润节润滑作用（可能因滑作用（可能因为为通通过过其表面液体渗出）；其表面液体渗出）；c.c.本体感本体感觉觉（半月板前、后角内的神（半月板前、后角内的神经纤维经纤维）。）。3 3.半月板半月板简图简图：小箭：小箭头头示：膝横示：膝横韧带韧带；大黑箭示：；大黑箭示：板股板股韧带韧带；开放箭；开放箭头头示：板板示：板板韧带韧带；4 4.组组 织织 学：学：1.1.半月板主要由排成束的半月板主要由排成束的型胶原型胶原纤维组纤维组成；成；2.2.大多数大多数纤维环纤维环周状走向，平行于半月板的周状走向，平行于半月板的长轴长轴，少部，少部分分纤维纤维呈放射状排列，起呈放射状排列，起维维持持稳稳定的定的“系系纤维纤维”的作用；的作用；当关当关节节承受承受轴轴向向压压力力时时，大多数，大多数环环周分布的胶原束允周分布的胶原束允许许半月板半月板变变形，通形，通过过关关节节面分配面分配压压力，从而保力，从而保护护关关节软节软骨。骨。3.3.即使即使仅仅移除了移除了16163434的半月板，关的半月板，关节软节软骨面的接触骨面的接触力可增加力可增加350350，这这就解就解释释了了为为什么什么损伤损伤后半月板后半月板组织组织切除的数目和切除的数目和继发继发骨关骨关节节炎的相关性，炎的相关性，这这也也说说明了半月明了半月板的保存是手板的保存是手术术的首要目的首要目标标。4.4.半月板的血供来自内、外半月板的血供来自内、外侧侧膝状膝状动动脉沿着每个半月板脉沿着每个半月板的外周形成的毛的外周形成的毛细细血管网。在血管网。在婴婴儿，小血管儿，小血管扩扩展到整个展到整个半月板，但到半月板，但到约约1010岁岁，小血管退化，只有半月板的外，小血管退化，只有半月板的外20203030有血管分布。有血管分布。5.5.半月板的外半月板的外1/31/3因富血供被称因富血供被称为红带为红带（red zonered zone），），而相而相对对的无血管分布的内的无血管分布的内2/32/3称称为为白白带带（white zonewhite zone）。）。5 5.半月板被分半月板被分为为前角、体部、后角三部分；前角、体部、后角三部分；Red ZoneRed Zone外周富血管区域；外周富血管区域；White ZoneWhite Zone内内2/32/3相相对对无血供区域；无血供区域；6 6.大体解剖：大体解剖：1.1.半月板半月板为为C C形形结结构，常被分构，常被分为为三部分：前三部分：前 角、体部和后角，每个半月板周角、体部和后角，每个半月板周缘约缘约5mm 5mm 高，往中高，往中间间逐逐渐变渐变薄，在断面上呈等薄，在断面上呈等边边三三 角形。角形。2.2.半月板的上半月板的上缘缘即上关即上关节节面，下面，下缘缘即下关即下关节节 面。关面。关节镜检查时节镜检查时上关上关节节面可面可见见，下关，下关节节 面部分可面部分可见见，而关，而关节节囊囊缘缘不可不可见见。3.3.两两侧侧半月板前角半月板前角间间由半月板由半月板间间膝横膝横韧带连韧带连 接。接。7 7.MRIMRI表表现现和技和技术术：1.1.半月板因半月板因为为其其纤维软纤维软骨骨结结构而在所有构而在所有MRIMRI脉冲序列上脉冲序列上 均呈弥漫性低信号均呈弥漫性低信号强强度；度；2.2.半月板的病理改半月板的病理改变变通常在短回波通常在短回波时间时间（TE20msTE20ms）如）如 T1T1、质质子密度和梯度回波子密度和梯度回波图图像上像上显显示清楚。示清楚。3.3.如使用快速自旋回波（如使用快速自旋回波（FSEFSE）时时，为为防止防止这这种技种技术术本本 身引起的模糊效身引起的模糊效应误诊为应误诊为半月板撕裂，需将回波半月板撕裂，需将回波链长链长度度 降低到降低到4 45 5个以下，尽可能个以下，尽可能缩缩小回波小回波间间距离。距离。4.4.常常规检查规检查技技术术：横断位、斜冠状位（在横断位上平行：横断位、斜冠状位（在横断位上平行 于上髁于上髁连线连线）、斜矢状位（垂直于斜冠状位）；）、斜矢状位（垂直于斜冠状位）；5.5.常常规扫规扫描技描技术术：FSEFSE质质子密度像、子密度像、T1WIT1WI、FSEFSE抑脂抑脂 T2WIT2WI；8 8.内内侧侧半月板（半月板（Medial meniscusMedial meniscus）：）：1.1.内内侧侧半月板前角通常是两半月板前角通常是两侧侧半月板各部中最小的部分，半月板各部中最小的部分，在矢状位在矢状位图图像上，内像上，内侧侧半月板前角通常半月板前角通常约约后角的后角的1/31/3 1/21/2大小；大小；2.2.在在3 34mm4mm层层厚的周厚的周边边矢状位矢状位图图像上，半月板体部呈蝴像上，半月板体部呈蝴 蝶蝶结结形形结结构；构；3.3.在冠状位在冠状位图图像上，半月板前、后角呈像上，半月板前、后角呈带带状，而体部略呈状，而体部略呈 等等边边三角形。三角形。4.4.内内侧侧半月板前角系于内半月板前角系于内侧胫侧胫骨突、即前交叉骨突、即前交叉韧带韧带（ACLACL）插入部的前方，而后角系于后交叉插入部的前方，而后角系于后交叉韧带韧带（PCLPCL）插入部）插入部 的后方；明确在矢状位的后方；明确在矢状位图图像上内像上内侧侧半月板后角半月板后角邻邻近近PCLPCL 是重要的，不要将其是重要的，不要将其误认为误认为半月板撕裂。半月板撕裂。5.5.与外与外侧侧半月板比半月板比较较，内，内侧侧半月板与关半月板与关节节囊囊连连接更接更紧紧密、少移密、少移动动；内；内 侧侧半月板通半月板通过过冠状冠状韧带韧带（内（内侧侧副副韧带韧带的深部的深部纤维纤维）系于股骨内）系于股骨内侧侧髁髁 和和胫胫骨平台，通常在冠状位骨平台，通常在冠状位图图像上像上显显示示较较好。好。9 9.内内侧侧半月板：矢状位梯度回波半月板：矢状位梯度回波图图像示：像示：A A内内侧侧半月板半月板较较小的前角和大的后角，小的前角和大的后角，简简示示锐锐利的游离利的游离缘缘；1010.内内侧侧半月板：矢状位梯度回波半月板：矢状位梯度回波图图像示：像示：B-B-呈蝴蝶呈蝴蝶结结状的体部状的体部 1111.冠状位解剖：冠状位解剖：T1WIT1WI示两示两侧侧半月板的体部呈低信半月板的体部呈低信号、略呈等号、略呈等边边三角形；注意箭示内三角形；注意箭示内侧侧半月板附着半月板附着于内于内侧侧副副韧带韧带的深部的深部纤维纤维。1212.斜行板板斜行板板韧带韧带：横断位：横断位STIRSTIR图图像示斜行板板像示斜行板板韧韧带带（oblique meniscomeniscal ligamentoblique meniscomeniscal ligament）起）起自外自外侧侧半月板后角（小箭），通半月板后角（小箭），通过过前（箭前（箭头头）、）、后交叉后交叉韧带韧带（大箭）之（大箭）之间间的髁的髁间间突到内突到内侧侧半月板半月板前角。前角。1313.外外侧侧半月板（半月板（Lateral meniscusLateral meniscus）：）：1.1.外外侧侧半月板形成半月板形成较紧较紧的的C C形形结结构（与内构（与内侧侧半月半月板比板比较较，即有文献描述，即有文献描述为为OO形）；其前、后角大形）；其前、后角大小小较较一致，在矢状位一致，在矢状位图图像上表像上表现类现类似等似等边边三角形；三角形；2.2.与内与内侧侧半月板半月板类类似，外似，外侧侧半月板体部在靠半月板体部在靠边缘边缘的矢状位的矢状位图图像上表像上表现为现为蝴蝶蝴蝶结结状状结结构，在冠状位构，在冠状位图图像上略呈等像上略呈等边边三角形。三角形。3.3.外外侧侧半月板与关半月板与关节节囊囊联联系系较较松散，尤其是在其松散，尤其是在其后外后外侧侧面、面、腘腘肌腱通肌腱通过过其关其关节节内管道内管道时时；在；在这这个个区域，上、下区域，上、下腘腘半月板束从半月板外界半月板束从半月板外界围绕腘围绕腘肌腱系于关肌腱系于关节节囊。囊。1414.A A矢状位梯度回波矢状位梯度回波图图像示呈等像示呈等边边三角形的外三角形的外侧侧半月板前后角；半月板前后角；1515.B矢状位STIR示上部的腘半月板束（箭）从外侧半月板后角跨过充满液体的腘肌腱鞘（箭头）。1616.板股板股韧带韧带：板股：板股韧带韧带（the meniscofemoral the meniscofemoral ligamentsligaments）起自外）起自外侧侧半月板后角、通半月板后角、通过过PCLPCL的任意一的任意一边边，系于内系于内侧侧股骨髁的内股骨髁的内缘缘；HumphryHumphry韧带韧带行行经经PCLPCL的前方，的前方，而而WrisbergWrisberg韧带经过韧带经过PCLPCL的后方。大的后方。大约约7070的膝关的膝关节节可可见见其中之一，而只有其中之一，而只有6 6两者均可两者均可见见。A A矢状位矢状位STIRSTIR示示WrisbergWrisberg韧带经过韧带经过PCLPCL的后方（箭）；的后方（箭）；1717.B冠状位STIR示示板股韧带（黑箭）自外侧半月板后角（白箭）到股骨内侧髁。1818.二、交叉二、交叉韧带韧带：前交叉前交叉韧带韧带（ACLACL）：）：1.ACL1.ACL是膝关是膝关节节重要的重要的稳稳定定结结构，可防止构，可防止胫胫骨的骨的过过度前度前移。移。ACLACL自自胫胫骨髁骨髁间间前区斜向外后上方，止于股骨外前区斜向外后上方，止于股骨外侧侧髁的内髁的内侧侧面后部。面后部。ACLACL为为一扇形一扇形结结构，在股骨附着构，在股骨附着缘缘呈呈较紧较紧密的束状，而下部散开密的束状，而下部散开较宽较宽地附着于地附着于胫胫骨。骨。2.ACL2.ACL由前内束和后外束由前内束和后外束组组成，两束分成，两束分别别在屈曲和伸展在屈曲和伸展时变紧时变紧；其中前内束是最重要的生物力学；其中前内束是最重要的生物力学结结构。构。1919.前交叉韧带（ACL）：箭示ACL前内侧束。2020.前交叉韧带（ACL）：白箭示ACL后外侧束。2121.脂肪抑制T2WI（图C）示ACL后外侧束（白箭）和前内束中部纤维（黑箭）的股骨附着缘。2222.后交叉后交叉韧带韧带（PCLPCL）：）：1.1.正常正常PCLPCL呈一呈一紧紧密低信号密低信号结结构而在构而在MRIMRI上极易辨上极易辨认认。PCLPCL自自胫胫骨髁骨髁间间后区斜向内前上方，止于股骨内髁的外后区斜向内前上方，止于股骨内髁的外侧侧面。面。2.PCL2.PCL由前外由前外侧侧束和后内束和后内侧侧束束组组成，前外成，前外侧侧束束较较大，在大，在膝关膝关节节屈曲屈曲时绷紧时绷紧，而后内，而后内侧侧束束较细较细，在伸直，在伸直时绷紧时绷紧。3.PCL3.PCL的功能是防止的功能是防止胫胫骨向后移位。骨向后移位。2323.后交叉韧带（PCL）：粗箭示PCL，细箭示ACL。2424.三，内、外三，内、外侧侧副副韧带韧带：内内侧侧副副韧带韧带：1.1.内内侧侧副副韧带韧带（MCLMCL）由深、浅两）由深、浅两层组层组成，浅成，浅层层是通常所称的内是通常所称的内侧侧副副韧带韧带，由平行的和斜行的，由平行的和斜行的纤纤维维所所组组成，起自股骨内成，起自股骨内侧侧收肌收肌结节结节之下，止于之下，止于胫胫骨的内骨的内侧侧；深；深层为层为浅浅层层下方的关下方的关节节囊增厚所致。囊增厚所致。2.MCL2.MCL的功能主要是防止膝关的功能主要是防止膝关节节外翻。外翻。2525.外外侧侧副副韧带韧带（LCLLCL）：）：1.LCL1.LCL起自股骨外上髁的上方，止于腓骨起自股骨外上髁的上方，止于腓骨头头下方，呈一下方，呈一圆圆索状索状结结构，构，长约长约5 57cm7cm。在。在经过经过关关节间节间隙隙时时有有腘腘肌腱肌腱将其与外将其与外侧侧半月板隔开。半月板隔开。2.LCL2.LCL的功能是防止膝关的功能是防止膝关节节内翻，并与膝后外内翻，并与膝后外侧结侧结构一起构一起防止膝关防止膝关节节的内翻和外旋。的内翻和外旋。2626.四，膝关四，膝关节节后外后外侧侧区域解剖示意区域解剖示意图图：侧侧面面观观：1 1髂胫髂胫束；束；2 2中中1/31/3关关节节囊囊韧带韧带；3 3LCLLCL；4 4（fabellofibular ligamentfabellofibular ligament）腓）腓肠肠豆腓豆腓侧侧副副韧带韧带；5 5腘腘肌和肌腱。肌和肌腱。2727.膝关膝关节节后外后外侧侧区域解剖示意区域解剖示意图图：后面后面观观：1 1股二股二头头肌腱；肌腱；2 2LCLLCL；3 3（popliteofibular popliteofibular ligamentligament）腘腘腓腓韧带韧带；4 4腘腘肌和肌腱。肌和肌腱。2828.6.6.腓腓腓腓肠肠豆腓豆腓豆腓豆腓侧侧副副副副韧带韧带 （Fabellofibular ligamentFabellofibular ligament）：）：）：）：图图示正常的腓示正常的腓示正常的腓示正常的腓肠肠豆腓豆腓豆腓豆腓侧侧副副副副韧带韧带。2929.6.6.腓腓腓腓肠肠豆腓豆腓豆腓豆腓侧侧副副副副韧带韧带（Fabellofibular ligamentFabellofibular ligament）：）：）：）：图图示示示示较较粗的腓粗的腓粗的腓粗的腓肠肠豆腓豆腓豆腓豆腓侧侧副副副副韧带韧带正常正常正常正常变变异。异。异。异。3030.膝后外膝后外膝后外膝后外侧侧面：与上面：与上面：与上面：与上图图匹配的矢状位匹配的矢状位匹配的矢状位匹配的矢状位质质子密度像示：子密度像示：子密度像示：子密度像示：mm半月板；星号半月板；星号半月板；星号半月板；星号腘腘肌腱；关肌腱；关肌腱；关肌腱；关节节囊（囊（囊（囊（c c）和腓）和腓）和腓）和腓肠肠肌肌肌肌肌肌肌肌腱也腱也腱也腱也显显示。示。示。示。3131.膝关节主要韧带3232.3333.3434.3535.3636.3737.3838.3939.4040.4141.4242.4343.4444.4545.4646.4747.4848.4949.5050.5151.5252.5353.5454.5555.5656.5757.5858.5959.6060.6161.6262.6363.6464.6565.6666.6767.6868.6969.7070.7171.7272.7373.7474.7575.7676.7777.7878.7979.8080.8181.8282.8383.0级 外侧半月板表现为均匀低信号，形态规则8484.I级 外侧半月板后角见灶性高信号，不与半月板关节面相接触8585.8686.III级 内侧半月板后角内见线形高信号达到半月板的关节面下缘8787.半月板斜行撕裂斜行高信号影达半月板的下关节面缘矢状矢状T1矢状矢状T2矢状矢状STIR冠状冠状T18888.水平撕裂 8989.半月板宽度减小 内侧半月板体部宽度减小，内移的半月板位于髁间窝、交叉韧带旁（T2比T1显示清楚）9090.半月板后角变小 内侧半月板后角宽度减小9191.半月板前角增宽 A外侧半月板前角增宽 B双外侧半月板前角征9292.双前、后交叉韧带征 9393.半月板体部放射状撕裂（体部垂直方向的高信号影）9494.半月板后角纵行撕裂半月板体部纵行撕裂、胫侧副韧带撕裂9595.膝横韧带：外侧半月板前角和前方的膝横韧带间有一线形的高信号影9696.半月板纤毛化 外侧半月板后角内有横行的高信号影，类似半月板撕裂信号，腘窝囊肿9797.半月板前角假性肥大9898.盘状半月板9999.盘状半月板 半月板后角增厚显著，形成尖端朝前的楔形，其后外缘的密度高于对侧，3个序列中均有半月板内II级信号影100100.半月板囊肿 外侧半月板前角前缘1cm大小囊肿，合并外侧半月板前角的水平撕裂101101.5/26/20245/26/2024102102.