口腔门诊标准规章核心制度.doc

济民口腔防治所规章制度

目 录

第一节 门诊消毒管理要求……………………………………………1

第二节 门诊消毒隔离制度……………………………………………4

第三节 口腔器械消毒制度……………………………………………4

第四节 门诊部规章制度………………………………………………5

第五节 门诊岗位工作职责……………………………………………6

第一节 门诊消毒管理要求
一、建筑布局要求
1.应设置有相对独立器械清洗室和消毒室。
2.候诊区和诊疗区应分开，设有实际屏障，采光良好。
3.有流动水装置，每1-2张诊疗台设一洗手池。
二、器械配置要求
1.应配置压力蒸汽灭菌设备。
2.为患者进行诊疗操作器具必需做到一人一套，应依据各机构单日最高业务量及具体消毒灭菌方法配置对应数量多种器械。
三、器械消毒、灭菌要求
1.消毒灭菌标准
1.1手术诊疗器械和其它多种接触患者伤口和血液、口腔软组织或骨组织器械必需进行灭菌，其它口腔诊疗和检验器械，应做到一用一消毒；也可采取一次性诊疗用具。
1.2器械首选压力蒸汽灭菌，不适于压力蒸汽灭菌或干热灭菌者选择化学方法进行浸泡消毒或灭菌。
1.3使用后器械应严格根据预处理后灭菌或消毒程序进行处理。
2.器具选择灭菌或消毒方法范围
2.1口内专用器械
2.1.1需灭菌器械：手机、车针、洁牙器头、充填器、金属镊子、金属口镜、金属探针、吸唾器头、挖匙、成形片、成形夹、拔髓针、扩大针、光滑针、雕刻器、磨光器、抛光器、金属口腔器械盘等。
2.1.2需消毒器械：三用枪头、调刀、调板、银汞输送器、托盘等。
2.2口外专用器械
需灭菌器械：金属镊子、金属口镜、拔牙钳、血管钳、持针器、牙挺、牙龈分离器、挖匙、手术刀片、剪刀、骨凿、咬骨钳、劈凿、骨锉和金属口腔器械盘等。
2.3修复专用器械
2.3.1需灭菌器械：手机、车针、金属镊子、金属口镜、金属探针、金属口腔器械盘等。
2.3.2需消毒器械：托牙钻、砂轮、卡环钳、平头钳、取冠器、雕刻刀、蜡匙、调刀、尺、平面板、托盘等。
2.4正畸专用器械
2.4.1需灭菌器械：手机、车针、金属镊子、金属口镜、金属探针、金属口腔器械盘等。
2.4.2需消毒器械：细丝切断钳、末端切断钳、梯形钳、带环挺、托牙钻、砂轮、托盘等。
四、消毒灭菌程序
1.预处理
1.1预消毒：可采取中高效消毒剂浸泡20-30分钟；
1.2预消毒后根本清洗：流水刷洗，根本去除粘着物，有条件单位可选择清洗机，车针可采取加酶洗剂进行超声清洗。
2.灭菌法：
2.1.1预真空压力蒸汽灭菌：132℃ 45分钟；
上述器械待冷却后分类存放无菌柜盒内备用。
2.3化学浸泡灭菌：
2.3.1预处理后器械擦干并浸没于一定浓度灭菌剂中，确保作用时间，如2％戊二醛，浸泡时间应达成10小时；
2.3.2使用前用无菌水或生理盐水冲洗洁净。
2.4手机灭菌：
2.4.1手机使用后立即用中高效消毒剂进行手机表面擦拭消毒，再采取流动水冲洗或使用清洗机进行清洗；
2.4.2待手机干燥后进行注油养护（机械注油或手工注油）；
2.4.3单机包装塑封后进行压力蒸汽灭菌，灭菌温度不超出136℃。
3.消毒法：
3.1化学浸泡消毒：
3.1.1预处理后器械擦干浸没于一定浓度消毒剂中，确保作用时间，如2％戊二醛浸泡时间30分钟，特殊消毒时间应达1小时（特殊消毒是指对肝炎病毒、结核杆菌、艾滋病病毒等消毒）；
3.1.2使用前用无菌水或生理盐水冲洗洁净。
五、消毒药械管理
1.应有专员负责消毒药械管理；
2.多种灭菌设备、消毒药剂均应为取得卫生部消毒产品卫生许可批件消毒产品，应建立健全索证制度，同时厂家提供资质证件应加盖公章；
3.盛装消毒剂容器应注明品名、浓度及使用期限；
4.灭菌剂（如戊二醛）应每七天监测有效浓度，其它使用中消毒剂（如含氯消毒剂、过氧乙酸等）应天天监测，并有对应统计；
5.多种消毒灭菌药械，均应严格参考使用说明书正确使用。

六、诊疗区域消毒
1.诊室按每立方米1.5W标准安装紫外线灯；每日诊后紫外线照射60分钟，消毒后开窗通风，紫外线灯使用累积时间应有明确统计；
2.在诊疗每个病人后用84消毒剂对诊疗区操作台进行消毒；
3.诊疗外周区域应在天天工作结束后消毒及通风；
4.每七天对环境进行一次根本清洁消毒，用中高效消毒剂擦拭或喷洒桌面、椅子、门窗、墙面、地面等，然后进行空气消毒。
七、医护人员个人防护
1.口腔科医护人员须根据标准预防要求做好个人防护。
（标准预防：卫生部《医院感染管理规范（试行）》中附录一　术语第十一条）
2.进行诊疗操作前应摘除手及手腕部饰物，修剪指甲，穿好工作服，戴好口罩、帽子、手套，必需时应佩戴防护眼镜。
3.对每个患者进行诊疗操作前后应洗手消毒、更换手套。
4.洗手时用流水、肥皂/洗手液卫生洗手或用快速手消毒液充足搓揉消毒，尤其注意指尖、指腹、甲沟、指关节及腕部等部位。
八、医疗废物管理
严格根据《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理措施》及省卫生、环境保护行政部门相关要求统一处理。
九、消毒灭菌效果监测
口腔科应建立对应消毒灭菌效果监测制度，监测方法及质控标准参考卫生部《消毒技术规范》第四版中相关“医院消毒灭菌效果监测”章节。

第二节 门诊消毒隔离制度
一、全体医务人员树立无菌观念，认真实施消毒隔离制度，随时预防和排除污染。
二、医务人职员作时要穿工作服，戴工作帽并保持整齐。工作服每七天更换两次。污染严重时，应随时更换。
三、诊疗前后要洗手，严格实施无菌操作规程。
四、保持室内清洁，对诊室内地面、综合诊疗椅和备品立即擦拭并陈列整齐有序。
五、对手机、钻头等做到“一人一机”，清洗、擦拭，然后进行高压蒸汽灭菌处理。
六、采取一次性注射器、手套、吸唾管和一次性口腔器械盒，用过后立即毁形并统一回收，妥善处理。
七、诊室做到“六无”即：无鼠、无蝇、无蚊、无臭虫、无虱子、无蟑螂。
八、设专职护士负责诊室消毒工作，确保万无一失。
九、接触过患者非一次性口腔器械，均按要求“一泡、二刷、三冲、四保养、五消毒灭菌”程序操作。

第三节 口腔器械消毒制度
一、患者使用过一次性器械（口镜、镊子、探针、口杯、吸唾管、诊疗巾），用500mg/L含氯消毒液（84）浸泡30min毁形作无公坏处理。
二、高速涡轮机消毒——每人一机，使用完成后空转30s将轴芯中污物排出，用2％戊二醛棉球擦拭两遍，再用75％酒精棉球擦拭，清洗后做手机保养（超声清洗、上油），塑封，高压蒸汽灭菌后取出待用。
三、洁牙机手柄、喷砂枪头——每人一机，使用完成后用2％戊二醛棉球擦拭两遍，再用75％酒精棉球擦拭，高压蒸汽灭菌后取出待用，喷砂储存罐内残留物用气枪吃干，吹净，
擦干待用。
四、患者使用过车针、洁牙机工作尖及金属器械要先放入消毒液中浸泡30分钟，然后放入清水中刷洗洁净，单个塑封，高压蒸汽灭菌后取出待用。
五、拨牙钳、铤用后消毒浸泡30分钟，刷洗洁净、上油保养、塑封、高压蒸汽灭菌后取出待用。储槽、器械盒、棉球缸、器械包等无菌物品，一经打开使用，二十四小时后应重新消毒，未打开使用每七天消毒一次。
六、镊子罐、镊子每4小时消毒一次。
七、棉球、纱布等布类无菌物品，一经打开，使用时间最长不超出二十四小时。
八、小毛巾要一人一巾，使用后用84消毒液浸泡30分钟，清洗洁净、消毒、待用。
九、修复、正畸使用金属托盘、金属制品要先浸泡、清洗、高温消毒、待用。塑料制品为一次性使用具，用后需要消毒液浸泡、毁形。
十、预防X光室拍片过程交叉感染，夹片器应一用一消毒。

第四节 门诊部规章制度
1、 对就诊病人全部实施存档管理，每位病人一个就诊号，认真统计病史，安次序就诊。
2、 工作人员进入诊疗室必需穿工作服、戴口罩，无关人员不得进入诊疗室。
3、 对全部用于口腔内或接触患部器械（包含牙钻、机头、托盘等）均严格消毒。
4、 进行各项口腔诊疗手术前，应用肥皂、流水洗手或用0.1%过氧乙酸等消毒液浸泡1-2 分钟，必需时加戴无菌手套或指套。手术时必需戴无菌手套。
5、 进行各项诊疗操作时，必需思想集中，严厉认真，严格实施操作规程。
6、 诊疗室内各项物品，均应有固定放置地点，专员保管，逐日检验，随时补充，及 时更换。
7、 门诊全部设备、器械，须常常检验、加油、保养，并定时清点，预防损坏或遗失。
8、 常常保持室内整齐，每日诊疗室通风30分钟以上，紫外线空气消毒。
9、 整齐应在诊疗前、后进行，诊疗中不得进行，清洁地面时应先拖后扫。
10、 注射麻醉剂前应首先问询病人有没有过敏史，并按常规要求作过敏试验。
11、 诊疗室内应备有常规抢救药品，并专员负责，每日检验。
12、下班前应检验各诊室及技术室，并切断水、电总开关，预防发生意外。

第五节 门诊岗位工作职责

一、口腔科医生工作职责
1．对病人热情接待，认真检验，精心诊疗。
2．认真阅读病人填写病史，立即发觉对诊疗相关全身病情、正在接收诊疗和服用药品。
3．学习和掌握有效表示方法，加强和病人沟通，掌握人心理状态，取得病人信任，建立良好而健康医生和病人关系。
4．全方面检验病原体口腔情况，不要受病人主诉限制。
5．具体制订诊疗计划，清楚而全方面地向病人做解释，确保病人充足了解和同意。
6．对每一项诊疗内容收费标准全部要正确无误地告诉病人，并帮助病人制订支付计划。
7．每个诊疗步骤全部要具体向病人解释清楚，取得病人同意和配合，绝对不要在病人不一样意情况下开始诊疗。对一些诊疗内容，要病人签署“诊疗同意书”。病人如有不一样意见，必需统计在病历上。
8．全部诊疗全部必需确保病人在无痛，或将痛苦降低到最低程度下进行。不能以对病情有好处为由而强行进行诊疗。对小儿诊疗尤其要给高度重视，即使病儿家长要求，也必需婉言拒绝。
9．规范具体地书写病历，不能简单从事，以免造成以后纠纷。
10．严格检验督促护士助手规范服务，确保诊疗质量。
11．对需要进行诊疗后随访病人，应该在诊疗后通知接待台，安排跟踪随访。
12．碰到疑难病例和特殊病例，要立即汇报，组织会诊，制订诊疗计划，按计划诊疗，并随时注意病情改变。如有需要给特殊照料和优惠收费病人，必需经过所长同意。
13．必需仔细阅读和熟悉相关设备器材说明书内容，按说明书保养。
14．在提升服务效率和确保诊疗质量前提下节省使用材料。
15．努力学习新技术，不停提升业务和外语水平。
16．选择合适科研题目，制订科研计划。每十二个月最少完成一篇临床诊疗研究汇报或经验总结。

二、前台工作职责
导诊员负责每一位贵宾迎送和接待，应做到有良好开始，圆满结束。所以，导诊员衣饰打扮、神情举止、谈吐语气全部会给人留下深刻、代表门诊第一和决定性印象。
一、接待服务
1、热情接待病人和外来人员，使她们有“宾至如归”之感。主动安排和联络病人就诊和外来人员到访，尽可能缩短她们等候时间。
2、请初诊病人填写病历，查核各项填写内容。为了确保病人资料正确性，应该对病人地址和电话变动作出立即修正。
3、病人候诊时间超出20分钟时，应主动向病人解释。不能在前台内接待和接待工作无关人员，谈论和处理和工作无关事情。
4、管理音响、电视和电脑，保持候诊室清洁整齐宁静。
二．工作服务
1．接听电话，做好病人和医生之间沟通。
2．正确将病历转入电脑病档、正确相关信息。
3．做好六个月至十二个月当日患者回访，并做具体登记，发觉问题做好医患沟通。
4．做好技工模型收发工作，并做具体登记
5. 做好收费工作，立即将现金，账目清楚。
三、门诊护士长工作职责
护士长工作职责是配合临床服务。其任务是发明条件，协调好护士助手和医生关系，提升医生工作效率，为医生临床诊治发明良好条件。
1、熟悉和了解医疗服务行业行为规范和牙科各专业四手配合等业务，熟练掌握口腔门诊常规医疗业务护理配合工作。须在护士中起表率带头作用。
2、检验护士日常工作，妥善安排护士工作，确保医生有助手配合。
3、立即了解临床器材、公用材料、器械使用，并作好预购工作，确保诊室不会因缺乏充足器材供给而影响临床诊治。
4、负责督促设备定时保养维修，立即发觉故障，处理存在问题，确保诊所各设备正常运行。
5、负责督促检验器械有效清洗消毒。
6、负责诊所抢救器材和药品保管，确保临床抢救工作需求。
7、根据要求计划、购置、领用临床器械、材料和药品。每个月五日前将本月预算表、上月购置表和领用表上交。
8、每个月月底检验库存材料药品使用期，对需要报废者应交出申请汇报，由院长审核。
9、发出耐用器械损坏丢失应立即汇报和提出初步处理意见，提交院长审核。
10、有计划地组织和安排护士业务学习计划。
11、负责安排卫生区工作，确保中心清洁卫生和整齐有序。
12、负责中心职员考勤，确保临床服务不受出勤安排影响。

四、护士助手工作职责
诊所临床实施四手操作。护士助手也是前台和临床服务之前桥梁。所以，护士助手工作对提升整个诊所临床服务工作效率起着决定性作用。分工不一样是工作需要，不存在任何等级差异。
1、护士助手工作标准是主动而高效地配合医生诊治。医生和病人满意程度就是护士助手工作好坏衡量标准。
2、根据接待服务台安排，引导病人到诊室，同时查对病人姓名，地址，电话号码等 发觉变动立即修正。
3、每个病人就诊前，必需做到：
a.牙椅、照明灯、器械台、痰盂、医生椅、助手椅和器械推车洁净整齐，并恢复到随时能够接待病人状态；
b.地面没有丢弃物品,没有水渍；
c.用消毒液擦抹全部工作面；
d.依据病人诊治需要，做好光固化灯、银汞调拌机等器材准备工作；
e.依据病人诊治需要做好印模材、修复体等器材准备；
f.依据病人诊治需要，做好托槽、弓丝、橡皮圈等器材准备。
4、在医生指导下进行洁治，同时做牙科卫生宣传教育工作。
5、根据医生医嘱拍摄X光照片，确保照片质量符合临床需要。
6、根据护士长分配，负责诊室内器材，立即更换补充，确保完整配套及充足有效，使临床诊治工作方便高效。
7、在确保临床工作方便和高效前提下，节省使用器材。
8、天天下班前必需完成以下工作：
a．检验每个诊室，不要留下任何器材和私人物品；
b．消耗性材料物品；
c．关闭电源和气源。
9．服从护士长安排和调动。认真完成各自包干区常规工作。

五、门诊卫生职员作职责
卫生员是诊所团体一个关键组成部分。卫生职员作好坏，对诊所形象有直接而具体影响。
1、做好诊所内外卫生工作，确保诊所环境清洁整齐。
2、全部清洁卫生工作应在不影响临床服务情况下进行。
3、天天早晨提前一小时上班，下午提前十分钟上班，负责以下工作：
a.清理废物，
b.打扫地面，擦拭桌椅；
c.接通消毒间、空气压缩机等电源；
d.必需时打开空调；
e.清洁洗手间。
f.定时清洁窗户、宣传栏、前后走廊和相关指示标牌等。
g.收发和检验工作人员换替工作服。
h.主动配合临床工作，做好技工模型接送和特殊病人接送联络等服务工作。
i.服从护士长工作调配，完成临时指定任务。
j.发觉任何需要修理保养项目，立即向护士长或所长汇报。