加速康复外科临床路径对正颌手术患者结局的影响:一项回顾性研究.pdf
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1、:/军事口腔医学专题加速康复外科临床路径对正颌手术患者结局的影响:一项回顾性研究何丹毅 樊 泽 吴宇飞 王嘉林 王晓霞 荀泽敏 商洪涛 张惠(口颌系统重建与再生全国重点实验室 国家口腔疾病临床医学研究中心 陕西省口腔生物工程技术研究中心 空军军医大学口腔医院麻醉科口颌系统重建与再生全国重点实验室 国家口腔疾病临床医学研究中心 陕西省口腔生物工程技术研究中心空军军医大学口腔医院颅颌面创伤正颌外科 陕西 西安)基金项目:国家自然科学基金()国家口腔疾病临床医学研究中心资助课题()作者简介:何丹毅 硕士研究生 从事麻醉学研究:樊泽(共同第一作者)博士 主治医师 从事麻醉学研究:通信作者:张 惠:网络
2、首发:/()摘要 目的 探究加速康复外科()临床路径干预对正颌手术()患者术后住院时间、患者满意度和术后并发症等术后结局的影响 方法 采用回顾性研究方法 将 年 月至 年 月在空军军医大学口腔医院接受 的患者作为研究对象 整理归纳患者的个人基本信息、围术期管理、术后住院时间、患者满意度和术后并发症等信息 按是否实施 干预措施将患者分为 组和非 组 用 检验和c检验分析评估 措施对患者术后结局的影响 随后 将 组患者按干预措施依从性的四分位数分为 组 用负二项回归来模拟术后住院时间与 实施依从性之间的关系 此外 还拟合了手术时间、术中出血和手术方式与 依从性的交互作用模型 结果 共收集接受 患者
3、 例 符合纳入标准 例 排除数据缺失者 例最终选取研究对象 组 例 非 组 例 组按照依从性再分组 各亚组样本量分别为 例(依从率)、例(依从率)、例()患者的平均年龄()岁 为女性 各组间患者的基线资料无统计学差异 干预措施能够缩短 患者的术后住院时间 减少患者的术后并发症 增加患者的满意度 并且 组患者的依从性越好 术后住院时间越短 在接受时间长的相对复杂手术的患者中 术后住院时间缩短更明显 结论 患者的 临床路径干预与术后住院时间、患者满意度和减少术后并发症具有相关性 中增加 方案依从性可显著降低患者术后住院时间关键词 加速康复外科 临床路径干预 正颌手术 依从性中图分类号 文献标志码
4、:()()空军军医大学学报 年 月 第 卷第 期 :/()()()()严 重 的 牙 颌 面 畸 形 通 常 需 要 进 行 正 颌 手 术()治疗 即通过特定的截骨、去骨、植骨、固定等操作对牙颌面进行矫正 由于 创伤大 手术时间长 术后发生面型改变 多数患者存在术前焦虑、恐惧等心理应激 以及术中出血 术后面部肿胀、恶心呕吐等并发症 如何促进 患者的快速康复 减少围术期并发症一直是临床需要解决的难点问题加速康复外科()以循证医学证据为基础 通过外科、麻醉、护理、营养等多科室协作 对涉及围手术期处理的临床路径予以优化 通过缓解患者围手术期各种应激反应 达到减少术后并发症、缩短住院时间及促进康复的
5、目的 这一优化的临床路径贯穿于住院前、手术前、手术中、手术后、出院后的完整诊疗过程 其核心是强调以患者为中心的诊疗理念 尽管 理念已在其他类型的手术 如结直肠手术、胃癌手术、泌尿外科腹腔镜手术、腹股沟疝修补术等中应用 并取得良好效果 但其在颌面外科手术中的应用还处于边缘地带 空军军医大学口腔医院自 年开展 探索 确定了围术期 项干预措施 形成了标准化临床路径本研究针对 临床路径干预措施 观察该措施在空军军医大学口腔医院 中的实施情况 探究 临床路径干预对 患者术后结局的影响 分析 方案依从性和降低术后住院时间之间的相关性 对象与方法 对象采用回顾性研究 将 年 月至 年 月在空军军医大学口腔医
6、院接受 的患者作为研究对象 研究方案经空军军医大学口腔医院临床研究伦理委员会审查通过(许可证号:)纳入标准:首次入院 美国麻醉医师协会()级 周岁符合 标准 排除标准:凝血异常 取髂骨治疗的复杂手术 并患有精神疾病 方法 试验分组 方案是基于 年该研究开始时可获得的证据和由 外科学会发布的指南根据是否实施 干预措施将患者分为 组和非 组 比较两组之间患者术后结局的差异 根据 组患者对 项目临床路径干预实际依从性的四分位数 将患者分为 组 并比较 项目依从性与术后住院时间的关系 以及手术时间、术中出血和手术方式与术后住院时间的关系 观察指标通过回顾外科医生、麻醉医生和护士多学科记录患者的临床资料
7、 基线资料:包括年龄、性别、分级、体质量指数()、手术方式、手术时间、术中出血等 术后住院时间 患者满意度 恢复情况:首次下床活动时间、首次饮水时间 手术并发症:包括术后恶心:/呕吐、疼痛、咽痛、肿胀等 其中 恶心呕吐评分标准:分 恶心 不用止吐药 分 恶心 需要止吐药 但不呕吐 分 患者呕吐 疼痛评 分标准:分 轻度(不影响睡眠)分 中度(影响睡眠)重度(严重影响睡眠)咽痛评分标准:分 轻度咽痛(只有在询问时才告知)分 中度疼痛(患者主动抱怨)分 重度疼痛(咽痛并存声嘶)肿胀评分标准:分 较正常皮肤肿胀 但皮纹存在 分 皮肤肿胀伴皮纹消失 皮肤温度稍高 但无水泡形成 分 皮肤明显肿胀、发亮
8、出现水泡 皮肤温度明显增高 统计学分析 本研究采用 软件进行统计学分析 离散变量和连续变量分别用 ()和()表示 用 检验和c检验分析评估 措施对患者术后结局的影响 用负二项回归来模拟术后住院时间与 实施依从性之间的关系 还拟合了手术时间、术中出血和手术方式与 依从性的交互作用模型 手术时间和术中出血根据其中位数进行分层分析 手术方式根据手术操作进行分层 表示差异有统计学意义 结果 一般情况共收集接受 患者 例 符合纳入标准 例排除数据缺失者 例 最终选取研究对象 组 例 非 组 例 组按照依从性分为 组 各组样本量分别为 例(依从率)、例(依从率)、例()(图)根据 临床路径的围术期要求明确
9、 项干预措施 涉及术前、术中和术后三个阶段 并统计正颌患者实施的依从性 结果显示正颌 患者总体依从率为 (表)干预措施对 患者术后结局的影响用 检验和c检验分析 组和非 组数据 患者平均年龄为()岁 为女性 分级和手术类型组间无统计学差异(表)结果显示 干预措施能够降低术后第 日中重度疼痛发生率(表)降低术后第 日恶心呕吐和肿胀程度 组患者能够尽早饮水和下床活动 缩短了术后住院时间 增加了患者满意度(表)负二项回归分析当使用负二项回归模型分析依从性程度和住院时间之间的关系时 我们观察到 措施依从性的增加与术后住院时间相关(图)当根据手术时间和手术类型进行分层时 我们发现 在接受手术时间长的更高
10、复杂性手术的患者中 住院时间减少的时间更长 这表明了 措施依从性的重要性(图 )当根据术中出血进行分层时 我们发现 术中出血量与 措施依从性无明显相关性(图)图 纳入研究对象流程图空军军医大学学报 年 月 第 卷第 期 :/表 项干预措施及依从性项目编号内容定义依从率/初诊宣教入院前 坚持锻炼身体 如跑步、慢跑入院前 坚持功能锻炼:深呼吸、咳嗽咳痰、吞咽术前用药术前 焦虑评分 口服抗焦虑药物入室焦虑评分术前 补充术能 预防性使用抗生素切皮前 或麻醉诱导前输入手术时间超过 补充一组预防性镇痛切皮前 氟比洛酚酯 静脉注射局部浸润神经阻滞麻醉维持静吸复合 静脉为主 辅以少量吸入血压控制术中收缩压 时
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