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失效模式和效应分析在急诊抢救记录书写中的应用.pdf
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1、失效模式和效应分析在急诊抢救记录书写中的应用王 群,左 霞,王 璐*,陈月莉,吴玲莉苏北人民医院,江苏2 2 5 0 0 1A p p l i c a t i o no f f a i l u r em o d ea n de f f e c t a n a l y s i s i nt h ew r i t i n go f e m e r g e n c yr e s c u e r e c o r d sWA N GQ u n,Z U OX i a,WA N GL u,C H E NY u e l i,WUL i n g l iN o r t h e r nJ i a n g s uP
2、e o p l e sH o s p i t a l,J i a n g s u2 2 5 0 0 1C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r WA N GL u,E-m a i l:1 7 5 1 7 6 6 8q q.c o mK e y w o r d s f a i l u r em o d e;e f f e c t a n a l y s i s;e m e r g e n c y;r e s c u er e c o r d s;w r i t i n g摘要 目的:探索失效模式和效应分析(FME A)在急诊抢救记录书写中的应用效
3、果。方法:随机选取2 0 2 2年1月6月的3 0 0份急诊抢救记录作为对照组,2 0 2 2年7月1 2月的3 0 0份急诊抢救记录作为观察组。对照组采用常规质量控制管理,观察组采用FME A管理,分析抢救记录书写过程中的失效模式及原因,计算优先风险数值,找出前5位的失效模式,分析原因,制订改进措施。比较两组急诊抢救记录书写缺陷情况;比较两组护士护理文书书写相关法律知识及理论知识的掌握情况。结果:观察组共发现缺陷7 1份,对照组共发现缺陷2 2 0份,观察组客观性缺陷、真实性缺陷、准确性缺陷、及时性缺陷、完整性缺陷、规范性缺陷的发生率分别为5.0 0%、2.6 7%、2.3 3%、3.6 7
4、%、6.6 7%、3.3 3%,低于对照组的1 0.6 7%、8.3 3%、7.3 3%、1 5.6 7%、1 8.6 7%、1 2.6 7%,差异均有统计学意义(P0.0 5)。观察组护士护理文书书写相关法律知识成绩(9 2.5 43.3 9)分、理论知识成绩(9 3.0 82.7 1)分,均高于对照组(7 5.7 87.1 4)分、(8 3.2 84.8 9)分,差异均有统计学意义(P0.0 5)。结论:FME A模式在急诊抢救记录书写中的应用效果良好,能提高护理文书书写质量及护士的书写能力。关键词 失效模式;效应分析;急诊;抢救记录;书写d o i:1 0.1 2 1 0 2/j.i s
5、 s n.2 0 9 5-8 6 6 8.2 0 2 4.0 7.0 1 8 急诊科是急危重症病人就诊的第一场所,急危重症病人多、病情重,从急诊到入院的整个就诊过程,每个环节都可能涉及各种法律问题。因此,急诊科是医院中医疗风险高发的科室之一1-2。有研究显示,2 0%3 0%的国内医疗纠纷与病人病历书写缺陷有关,部分与护理文书书写缺陷有直接关系3。急诊抢救记录是护理人员对急诊抢救病人进行抢救、治疗、病情观察的原始文字记录4,是重要的护理文书,在医疗纠纷处理中具 有 重 要 的 法 律 意 义。失 效 模 式 和 效 应 分 析(f a i l u r em o d ea n de f f e
6、c t a n a l y s i s,FME A)是一种前瞻性、系统性、以团队协作为主的管理方案5,通过对医疗护理风险进行评估,以提示医护人员采取前瞻性防范 措施,从而达到减少医疗护理风险的作用6-7。F M E A基金项目 院级基金项目,编号:YY G L 2 0 2 1 0 9作者简介 王群,主管护师,本科*通讯作者 王璐,E-m a i l:1 7 5 1 7 6 6 8q q.c o m引用信息 王群,左霞,王璐,等.失效模式和效应分析在急诊抢救记录书写中的应用J.循证护理,2 0 2 4,1 0(7):1 2 4 1-1 2 4 4.模式主要用于病人的管理,少有关于护理文件书写的报
7、道,本研究将FME A管理模式用于急诊抢救记录的书写中,取得了良好的效果,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 随机选取2 0 2 2年1月6月的3 0 0份急诊抢救记录作为对照组,2 0 2 2年7月1 2月的3 0 0份急诊抢救记录作为观察组。对照组和观察组的急诊抢救记录为同一组护士书写,共3 6名护士。1.2 方法1.2.1 对照组 采用FME A管理模式,责任护士书写的急诊抢救记录由护士长和质量控制小组成员定期进行检查,每次检查完成后告知责任护士书写错误和不规范的地方并指导其纠正;科室每月汇总护理文书书写常见错误和不规范的地方,对全科室护理人员进行培训。1.2.2 观察组 采用F
8、ME A管理模式。具体步骤如下。1.2.2.1 组建团队1421循证护理2 0 2 4年4月第1 0卷第7期(总第1 2 3期)成立FME A小组,由1 0名人员组成,其中包括护士长2名、质量控制专员1名、专科组长2名、护士5名,均为本科及以上学历,主管及以上职称,均接受过FME A系统培训并考核合格。1.2.2.2 绘制急诊抢救记录书写流程(见图1)图1 急诊抢救记录书写流程图1.2.2.3 查找书写质量问题并绘制检查表 参照 医疗机构病历管理规定、江苏省 病历书写规范,结合急诊抢救护理工作特点,从客观性、真实性、准确性、及时性、完整性、规范性6个方面进行质量控制。1.2.2.4 计算危机值
9、(r i s kp r i o r i t yn u m b e r,R P N)R P N值包括风险发生可能性(O)、被发现的可能性(D)和严重性(S)3个维度,每个维度计11 0分,“不可能发生”计1分,“发生的可能性很大”计1 0分。3个数值相乘即为该失效模式的R P N值。采用R P N值确定失效模式的优先级,R P N最低分是1分,最高分数是10 0 0分,分值越大,风险越高8-9。1.2.2.5 针对问题制定改进措施 对R P N值较高的项目分别开展头脑风暴法,分析其潜在原因,结合临床实际情况,针对每个环节的高风险因素制订切实可行的措施并督促落实,见表1。表1 抢救记录书写过程中失
10、效模式分析及R P N值 失效模式 失效原因 改进措施R P N值(分)字迹潦草、涂改、无 法 辨 认、有 错别字管理者质量控制不到位,未对护理文书书写的各个环节进行质量控制;护士法律意识淡薄,缺乏风险防范意识,记录时不认真实行护理三级质控模式,即责任护士遵循护理文书质量标准和指导,正确书写抢救护理记录,再由质量控制组长/抢救组长监察,最后由护士长负责质量控制监管;加强护士法律法规知识的培训,提高护士法律意识和风险防范意识4 3 8.2抢救记录有缺项对抢救记录书写的重要性认识不足,部分年轻护士不知道如何正确书写抢救记录加强法律知识和护理文件书写知识的培训,提升护士的书写能力和对抢救记录的重视4
11、 1 1.3抢救记录不真实,医护记录不一致医护人员法律意识淡薄,对抢救记录书写及病历书写的重要性认识不足,护士忙于病人的抢救而忽视抢救记录的书写,抢救结束后无核对医生病历的习惯制定标准化医护沟通模式(S B A R)及口头医嘱执行流程,设计口头医嘱记录单;在抢救危重病人时,加强医护沟通,补记抢救记录时,及时提供原始材料,注意查对医疗记录,保持医护记录的一致性3 5 2.02421CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GA p r i l,2 0 2 4V o l.1 0N o.7 (续表)失效模式 失效原因 改进措施R P N值(分)特殊
12、诊疗、用药、治 疗、护 理 记 录不准确对于特殊诊疗、用药等的规范书写培训不到位;护士忙于抢救,忽视抢救记录的书写,补记时由于记忆的偏差容易导致书写不准确加强特殊诊疗、用药等相关书写规范的培训;设计简单、明了、便捷的临时医嘱记录表格,以缩短护士书写的时间,防范漏记、错记等问题,便于护理人员得到及时有效的信息3 3 8.2采取的护理措施记 录 不 完 整、缺乏针对性部分年轻护士缺乏工作经验,知识掌握不全面,护理文书书写能力差,记录重点不明确,不知该如何观察、描述、记录病人病情、用药等情况加强专科知识的培训,尤其是年轻护士,对岗位胜任力低、工作经验少,观察、分析、判断病情能力不足等薄弱环节进行针对
13、性培训3 1 5.91.3 观察指标 1)比较两组急诊抢救记录书写缺陷情况。按照护理部制定的护理文书质量控制检查表,由急诊科护士长和质量控制专员对急诊抢救记录进行检查,记录各类缺陷发生的频数。按照护理文书书写要求,并结合急诊抢救护理工作特点,从客观性、真实性、准确性、及时性、完整性、规范性6个方面进行质量控制,并将结果逐一记录。2)比较两组护士护理文书书写相关法律知识及理论知识的掌握情况。1.4 统计学方法 采用S P S S2 5.0软件进行统计分析,符合正态分布的定量资料用均数标准差(xs)表示,行t检验;定性资料采用频数、百分比(%)表示,行2检验。以P0.0 5为差异有统计学意义。2
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