济南市一养老院疥疮暴发事件的流行病学调查.pdf

论著济南市一养老院疥疮暴发事件的流行病学调查槐鹏程 初同胜 李建可 暴芳芳 宋平平 刘 健 张福仁 山东第一医科大学附属皮肤病医院山东济南 山东省皮肤病性病防治研究所山东济南通信作者:张福仁:.摘要 背景:年 月 日济南市某养老院内多人出现疥疮类似症状我院立即成立调查组赴现场应急处置 目的:对该养老院居住的老年人及护工进行流行病学调查确认疥疮暴发分析传染源和传播途径治疗确诊病人控制疥疮暴发 方法:对该养老院内发现疥疮患者的一相对隔离的居住区内所有老年人和护工进行问诊、体格检查、皮肤镜检查、显微镜镜检和问卷调查明确疥疮感染情况和流行特征 应用.软件进行统计学分析 结果:该居住区的 位老年人和 位护工均感染疥疮 位老年人中男 例、女 例平均年龄(.)岁 例(.)为疥疮确诊病例 例(.)为疥疮临床诊断病例 位护工中男 例、女 例平均年龄(.)岁例(.)为疥疮确诊病例 例(.)为疥疮临床诊断病例 例中皮损多发生于躯干(.)和手部(.)传染源系 年 月 日入住该养老院的一例老年女性疥疮患者 共用洗衣机洗涤被服和衣物是该养老院疥疮传播的主要途径 患者经 的硫软膏治疗后均已治愈结论:未对新入住老年人进行疥疮筛查和被服的共同洗涤是造成本次疥疮暴发的主要原因 建议养老院对所有新入住的老年人常规筛查疥疮建议卫生行政部门将疥疮纳入需要监测的传染病管理通过监测发现潜在的疥疮暴发风险并及时管控关键词 养老院 疥疮 流行病学调查基金项目:山东省泰山学者攀登计划(编号:):./:.:.:.:.:.(.)(.).(.)(.).(.)(.).:.:./疥疮是由疥虫寄生人体皮肤引起的传染性皮肤病主要通过接触传播且传染性较强 疥虫及其分泌物可导致患者剧烈瘙痒、以夜间为重继发感染可导致脓疱病、急性风湿热和慢性肾病等并发症 据世界卫生组织 年估计全球约有 亿人患疥疮为控制疥疮流行 年世界卫生组织将疥疮列为“被忽视的热带病”进行管理和防控 疥疮在人员聚集的场所如养老院、学校、监狱、医院等易发生暴发感染 年 月 日根据我院门诊确诊的 例疥疮患者提供的线索其所在的济南市某养老院多人出现类似症状疑似疥疮暴发 我院立即成立由流行病学、皮肤病学、微生物学人员组成的调查组赴现场应急处置现总结报道如下 对象与方法.调查对象 该养老院共有 位老人分 个相对隔离的居住区 其中 个区的老人出现瘙痒症状其他区居住者无类似情况 该区有 位老人及 名护工共计 人对此区所有人员进行调查.病例定义根据 年国际控制疥疮联盟的疥疮诊断标准制定病例定义如下:疥疮确诊病例:)显微镜镜检发现疥虫虫体、虫卵或粪便)皮肤镜检查发现疥虫虫体 符合)或)其中一条即可确诊疥疮临床诊断病例:)与疥疮确诊病人有接触史)皮肤出现小米粒或针尖大小的丘疹或丘疱疹或出现生殖器结节剧烈瘙痒)皮肤镜镜检阴性)显微镜镜检阴性 同时符合 条为疥疮临床诊断病例.调查方法 采用自行设计的疥疮个案调查表进行面对面问卷调查调查内容包括人口学信息、自理能力、基础疾病、疥疮接触史、现病史等 对调查对象进行病史采集、皮肤科查体了解皮损特点和分布采用广州创弘手持皮肤镜和显微镜进行实验室检查.统计学方法采用 .软件进行数据统计分析数值变量采用均数和标准差描述分类变量采用率和构成比描述 结果.基本情况 共调查 人其中老年人 位护工 位 老年人平均年龄(.)岁男 人、女 人 人 丧 偶(.)、人 未 婚(.)、人已婚且配偶健在(.)、人离异(.)人生活不能自理(.)其中 人长期 卧 床、人 需 坐 轮 椅 人 智 力 不 正 常(.)人(.)患高血压、人(.)患脑血栓、人(.)小脑萎缩、人(.)患冠心病、人(.)患糖尿病 护工平均年龄(.)岁男 人、女 人.确诊情况 位老年人中 人(.)为疥疮确诊病例 人(.)为疥疮临床诊断病例最长病程.个月最短病程 天平均.个月 人均与疥疮患者有直接或间接接触史间接接触史包括与疥疮患者用同一个洗衣机洗涤衣服、被服等 位护工 人(.)为疥疮确诊病例 人(.)为疥疮临床诊断病例 所有老年人和护工均出现瘙痒症状从皮损分布来看(图)躯干出现皮损的有 例(.)、手部出现皮损的有 例(.)、上肢出现皮损的有 例(.)、下肢出现皮损的有 例(.)、腹股沟及生殖器出现皮损的有 例(.)、足部出现皮损的有 例(.)、头部出现皮损的有 例(.)实验室检测结果见图 :背部皮肤多发性、散在分布粟粒大小丘疱疹个别区域皮损融合成红色斑片表面结痂:指璞部位皮肤角化过度见结痂裂隙形成图 疥疮确诊病例的手部及背部皮损.时间分布经流行病学调查传染源系一位 岁的老年女性于 年 月 日入住养老院入住前已确诊疥疮未治愈 患者入住当月 位老人相继出现严重瘙痒症状后续每个月均出现新感染病例最多 人最少 人呈波动趋势 发病后绝大多数患者未就诊仅有 人就诊其中 人到社区卫生服务中心或县级医院就诊 人诊断为湿疹、人诊断为真菌感染、人诊断不明另有 人于 年 月 日到我院就诊确诊为疥疮是本次暴发的线索病例 具体发病时间见图.患者治疗向患者发放本院自制的 硫软中国麻风皮肤病杂志 年 月第 卷第 期膏每日 次每次 自颈部以下涂遍全身连用 天 患者治疗后洗澡更换洁净的衣服和被褥 如一次未治愈间隔 周后重复治疗一次 经随访患者均已治愈.环境处置 将污染的衣服、被褥等煮沸消毒不能煮烫的用塑料袋包扎 周后清洗:皮肤镜下的隧道和疥虫虫体:显微镜下的疥虫虫体:虫卵粪便和卵壳图 疥疮确诊病例的皮肤镜和显微镜检测结果图 疥疮患者发病时间分布图 讨论本次养老院疥疮暴发的传播链清晰首发病例系 年 月 日入住养老院的 岁女性该患者入住前确诊疥疮未完全治愈 在此之后养老院老年人陆续报告有剧烈瘙痒的情况 此次事件具有持续时间长波及范围广就诊率低和误诊率高的特点 从第 例疥疮发病到本次现场处置累计达 个月时间 该区居住人的老年人及护工共 人均出现疥疮症状其中 人为疥疮确诊病例 人为疥疮临床诊断病例 人中仅 人就诊 人被确诊其余 人均被误诊或诊断不明由于疥疮的传染性较强同睡床铺、握手或其它直接接触、共用衣被等方式均可造成疥疮传播 养老院内同室床铺紧挨、护工与老人直接接触是养老院疥疮暴发的主要传播方式 老人发病后表达能力差问题暴露晚诊疗不及时导致大范围传播严重影响老人的生活质量 鉴于养老院疥疮频发建议养老院对所有新入住的老年人常规筛查疥疮发现疑似病例后转诊至专业机构治愈后方可入住 同时在老年人入住期间发现的疥疮疑似病人及早采取必要的隔离措施单人单间专人照料衣物单独洗涤并尽早安排就医 此外加强护工及养老院工作人员的医疗健康知识培训使其掌握疥疮的临床特征和预防消毒知识发现疑似病人及时报告并督促就医 护理老人时建议护工使用一次性个人防护用品避免交叉感染 养老院发病的 例患者中只有 例患者曾就医提示老年人的病情没有得到及时的关注 此外就诊的 例患者中有 例被误诊为湿疹、真菌感染或诊断不明说明医务人员对疥疮的识别诊断能力不足 建议卫生健康部门加强对医务人员疥疮诊断能力的培训使其掌握基本的临床特征皮肤镜、显微镜等常规检查技术减少误诊或漏诊 同时将疥疮纳入重点监测的传染性皮肤病管理通过医疗机构皮肤科的监测发现暴发及时处置 年 杂志刊发了布莱顿和萨塞克斯医学院 团队对英国养老院进行的疥疮暴发调查发现智力障碍群体中疥疮暴发的风险较高 一是该群体患病后表述能力差不会主动就医作为传染源易造成疥疮的传播暴发二是政府部门、养老机构对智障群体的健康关注度不够缺少传染病筛查等健康保障措施 本调查中.的老年人智力不正常占比较大与上述研究结果类似本研究的不足之处是老年人对具体发病时间记忆不够准确因此发病的时间分布图与实际情况可能存在误差总之本调查处置了一起持续时间长波及范围广的养老院疥疮暴发查明了传染来源总结了暴发可能的传播途径 免费向患者发放药物患者均治愈 为防止养老院类似事件的暴发建议养老院对所有新入住人员常规筛查疥疮发现阳性者及时隔离治疗、暂缓入住 建议卫生行政部门加强对养老机构及幼儿园、学校、监狱等其它集体生活单位的监测和管理将疥疮纳入需要监测的传染病管理发现潜在的疥疮暴发风险进而快速控制暴发事件减少对群众健康的影响参考文献 张学军.皮肤性病学.版.北京:人民卫生出版社 .:.():.:.():.():.王继东 曹玲珍 赵徐萍.老年病房暴发疥疮感染的流行病学调查与控制对策.中华医院感染学杂志():.(收稿日期:)中国麻风皮肤病杂志 年审稿专家名单 为保证刊发稿件质量我刊始终坚持双盲同行评审制度以下是 年为此辛勤付出的审稿专家(按姓氏拼音顺序排名)谨致谢意白 朝 白 娟 柏冰雪 暴芳芳 毕新岭 蔡大幸 蔡艳霞曹 华 曹春艳 曹存巍 陈 瑾 陈 敬 陈 茜 陈宏翔陈洪晓 陈腊梅 陈嵘祎 陈声利 陈晓栋 初同胜 单晓峰党 林 邓 辉 范 星 方 红 冯佩英 冯素英 付希安傅雯雯 高 敏 高顺强 高天文 葛宏松 葛新红 耿松梅郭淑兰 韩建文 槐鹏程 纪 超 纪明开 贾雪松 焦 健金哲虎 晋红中 康晓静 乐嘉豫 雷铁池 黎静宜 李 敏李 明 李 明 李 妍 李 颖 李常兴 李福秋 李建红李建可 李文飞 李志瑜 梁燕华 林志淼 刘 红 刘 艳刘殿昌 刘国艳 刘华绪 刘盛秀 刘亭亭 刘永霞 刘志刚鲁 严 罗素菊 马 寒 马 英 马伟元 马新华 糜自豪潘 萌 乔建军 渠 涛 冉玉平 任韵清 申小平 沈建平盛宇俊 施 辛 施仲香 史冬梅 史同新 宋亚丽 粟 娟孙乐乐 孙勇虎 唐 慧 田洪青 王 川 王 芳 王 娜王 玮 王昌媛 王广进 王国永 王红蕾 王洪生 王景权王培光 王真真 王震英 魏爱华 伍洲炜 夏育民 肖风丽辛琳琳 徐 峰 徐浩翔 徐宏慧 许 阳 闫建军 严良斌颜克香 杨 青 杨宝琦 杨德刚 杨顶权 于德宝 于晓静于长平 郁 博 袁玲玲 袁勇勇 岳振华 张 弛 张朝霞张国龙 张国强 张佩莲 张耀华 赵 晴 郑 松 郑荣涛钟 华 周素荣 周文明 中国麻风皮肤病杂志 年 月第 卷第 期