手术室管理新规制度.doc

手术室管理制度

1. 手术室必需保持整齐、肃静，严禁吸烟。
2. 手术室管理应严格实施无菌管理要求。进入手术室工作人员必需更换手术室衣裤、鞋帽、口罩，用后放到指定地点。无关人员不准入内。按要求要求对手术室内进行定时消毒。
3. 手术前，要查对受术者姓名、诊疗、手术名称及部位。
4. 手术室药品、器械、敷料一律不准外借。应由专员负责，固定位置，并常常检验，以确保手术正常进行。
5. 手术包及器械应定时消毒、灭菌，并标明消毒灭菌日期，定点存放，严禁使用消毒过期和未消毒手术包及器械。
6. 手术室内麻醉药品及消毒药品须有显著标志，并按要求检验、更换，确保达成合格标准。
7. 手术室工作人员均应熟悉多种物品存放地点及使用方法，用后放回原处。
8. 值班人员应坚守岗位，不得擅离职守。随时做好急诊手术及急诊抢救准备工作。

手术室消毒隔离制度

1. 进入手术室前，必需洗手、更换好衣裤、戴好帽子口罩，贴身衣袖、领不得外露。
2. 手术室应每七天根本清扫消毒一次，定时作细菌培养（包含空气、洗过手、消毒后物品）。
3. 医务人员必需遵守消毒灭菌标准，进入人体组织或无菌器官医疗用具必需灭菌；接触皮肤黏膜器具和用具必需消毒。
4. 依据物品性能选择物理或化学方法进行消毒灭菌。耐湿物品灭菌首先物理灭菌法；手术器具及物品、多种穿刺针、注射器等首先压力蒸汽灭菌法；油、膏等首先干热灭菌法；不耐热物品可选择化学灭菌法。
5. 抽出药液、开启静脉输入用无菌液体须注明时间，超出2小时不得使用。启封抽吸多种溶媒超出二十四小时不得使用。
6. 使用中消毒剂应密闭保留，每七天更换2次，容器每七天灭菌2次。置于无菌储槽中灭菌物品，一经打开，使用时间最长不得超出二十四小时。
7. 连续使用氧气湿化瓶等器材，必需每日消毒，用毕终末消毒，干燥保留。氧气湿化液应用灭菌水。
8. 两台手术之间应作好空气和物品表面消毒，前一台手术完成后立即用高效消毒液擦拭手术床、物品表面、地面，每台手术前应提前30分钟开开启态消毒仪器至手术结束。
9. 凡已消毒和未消毒布类及敷料浆洗时，运输工具应分开使用。
10. 体温计用后须用消毒液浸泡。
11. 多种医疗用具定时消毒，消毒液定时更换，已用过和未用过物品分开放置，有明确标识。定时检验无菌物品是否过期，过期重新灭菌，不得使用过期物品。
12. 手术完成后，应根本清洁手术间，并在清洁后用紫外线照射消毒。

手术室物品管理制度

1. 有专员全方面负责物品清领、报销、保管使用和维修。
2. 珍贵仪器有专员管理，使用说明书、操作规程及使用登记按要求存放。
3. 电器每个月清洁保养一次，防受潮或漏电，以免发生意外。
4. 存放物品应分门别类按不一样性质和要求，贴标签放置，并有防蝇、防潮、防湿方法。
5. 必需正确熟练掌握各类仪器、器械使用性能及注意事项，避免损坏。
6. 物品损坏后应立即修理，以免影响诊疗和抢救工作；若不能继续使用物品，应报损并立即补充。

手术室安全管理制度

1. 严格实施各项规章制度，杜绝或降低差错事故发生。
2. 亲密观察受术对象，做好护理服务，预防受术病人撞伤、坠床或麻醉意外。
3. 各项物品、药品、器材应建账，具体登记，定时检验，立即补充。
4. 严格无菌技术操作规程，定时对手术环境、物体表面及手术人职员作开展情况进行监测及结果分析。

手术器械管理制度

1. 全部手术器械必需建账造册，定位放置，专员保管，定时清点。
2. 通常手术器械及手术器械包按手术百分比配置。
3. 珍贵手术器械，做到用前登记，用后按要求处理、收藏时仔细检验。
4. 定时对手术器械进行保养。

手术室手术器械保养和制作要求

1. 初消毒：消毒液浸泡、用含酶洗涤剂清洗、蒸馏水冲洗、烘干。
2. 检验器械：检验烘干器械是否完好，尖锐、持紧、轴转动灵活、功效是否完善；若有不适用者立即更换。
3. 上油：打开器械关节，将器械各部位、各面上油。
4. 查对、整理器械：将各器械摆放整齐，照单清点品种数量。
5. 打包：清点无误后，将器械按标准双层平胶布或一次性包布包裹，内放化学指示卡或生物指示剂。
6. 标识：打包者将器械包名称、灭菌日期、失效日期、打包者全名签于灭菌包标签上，并帖上化学指示胶带。
7. 灭菌：器械包制作完成后，2小时内灭菌。

妇科检验室工作制度

1. 进入科室必需穿工作服，戴工作帽及口罩。严格实施无菌技术操作。
2. 保持室内清洁，每做完一项处理，要随时清理。天天消毒一次。
3. 器械物品放在固定位置。
4. 多种药品分类放置，标签显著、字迹清楚。
5. 无菌持物钳浸泡液每七天更换二次。
6. 已用过处理用具要立即清理，进行消毒。
7. 无菌物品须注明灭菌日期，超出使用期者须重新消毒。
8. 清洁用具要专用，管理好诊疗、诊疗仪器，正确使用，立即维护，确保正常使用。

病历书写制度

1. 病历统计应用钢笔书写，努力争取通顺、完整、简练、正确、字迹清楚、整齐，不得删改、倒填、剪贴，医生应签全名。
2. 病历一律用汉字书写，无正式译名病名和药名等能够例外，诊疗、手术应根据疾病和手术分类名称填写。
3. 病历书写要简明扼要。
4. 病历内容书写努力争取详尽、整齐、正确，按要求时间完成。
5. 多种检验汇报单应按次序粘贴，多种病情介绍单或诊疗证实应附于病历内。
6. 对转诊病员应负责填写转诊病历摘要。
7. 按要求做好病历总结，立即整理归档。

B超室工作制度

1. 工作人员必需严格实施各项规章制度，珍惜、保养、维修好仪器设备，确保设备良好性能。
2. 保持B超室清洁卫生。
3. B超室内应设置警示口号，严禁采取超声技术做胎儿性别判定。
4. B超工作人员诊查时要严格操作规程，诊疗结果应立即、正确，规范地填写检验汇报单项目，并做好诊查统计。
5. 建立健全 B超服务登记制度

检验室工作制度

1. 认真实施多种技术操作规程，严格实施查对制度，确保检验质量。
2. 认真查对检验结果，填写检验汇报单，做好登记，署名发出。检验结果和临床不符或可疑时，应主动和临床医生联络，重新检验。发觉检验项目以外阳性结果，应主动汇报。
3. 检验结束后，要立即清理器材、容器，经清洗、干燥、灭菌后放原处，污物及检验后标本妥善处理，预防污染。
4. 采血必需坚持一人一针一管，严格无菌操作，预防交叉感染。
5. 检验室应保持清洁整齐，多种仪器定位，定时检验试剂和校对仪器灵敏度。对剧毒、易燃、强酸等试剂和药品和珍贵仪器指定专员严加保管，定时检验，预防意外事故发生。

诊疗室工作制度

1. 严格实施“三查七对”制度。多种处理必需按处方和医嘱实施，患者自带药品，未经本乡所医生同意，不予注射或处理。
2. 严格实施无菌操作规程，操作前要洗手，操作时要穿上工作服、戴工作帽及口罩，必需时戴手套，严格做到“一人一针一管一用一消毒”。
3. 凡需作过敏试验药品，使用前必需问询过敏吏，作过敏试验前，准备好抢救药品，亲密观察反应；联适用药时，应注意配伍禁忌。
4. 多种器材物品标签明确，分类定位存放，定时检验、消毒，立即清领、补充。
5. 无菌持物钳浸泡液（器材消毒液）定时更换。
6. 用过器械、物品要随时清理、清点，按消毒无菌常规处理。

消毒室工作制度

1. 消毒室负责所内无菌物品消毒灭菌，工作人员应熟悉相关消毒及灭菌操作技术，严格遵守工作程序，确保所供给无菌器材及敷料达成灭菌效果。
2. 例行供给器材及敷料，应提前准备妥善，立即供给。
3. 多种器材均应按性质分类，常规处理、包装、灭菌和保管。回收、发出物品手续应清楚，有账可查，预防遗失及浪费。
4. 金属器械每次清洗后应擦油，以免生锈损坏。
5. 压力蒸气灭菌必需常常测定灭菌效果，以确保灭菌可靠。
6. 多种灭菌物品放置达1周，即使未使用，亦须重新处理并灭菌。
7. 常常做好多种器械检验、保管、登记工作。

康复室工作制度

1. 保持康复室清洁、卫生，定时清扫、消毒，常常通风换气，保持室内空气清新。
2. 床单、被褥、枕套定时洗涤、凉晒。
3. 康复室内应备有多种科普知识宣传资料，有条件应配置必需电教设备，以供服务对象在康复休息时参阅。
4. 服务对象在康复室观察期间若有异常，应立即汇报医生处理；服务对象在康复期间提出离开乡所，需经所长同意并本人签字。