中医经方临床运用课件.ppt
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1、文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。经方不流行的原因经方不流行的原因 l不敢用不敢用l不想用不想用l不会用不会用第一、二种人不是很多,更多的是第三种。第一、二种人不是很多,更多的是第三种。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。经方热的思考经方热的思考 l应用准确应用准确疗效确切疗效确切l灵活加减灵活加减主治扩大主治扩大l盲目跟风盲目跟风唯我自大唯我自大支持第一、二种人,防止第三种人。支持第一、二种人,防止第三种人。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。定义定义特点特点理解理
2、解应用应用举例举例经方经方文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。中医经方概念其说有三其说有三:1.1.汉以前临床医方著作及方剂的泛称。汉以前临床医方著作及方剂的泛称。汉书汉书艺文志艺文志:“方技略方技略”:“经方十一家,二百七十四卷。经方者,经方十一家,二百七十四卷。经方者,本本草石之寒温,量疾病之草石之寒温,量疾病之浅深浅深,假药味之滋,因气感之宜,假药味之滋,因气感之宜,辨五苦六辛,致水火之齐,以通闭结,反之于平。辨五苦六辛,致水火之齐,以通闭结,反之于平。”2.2.经典医著中的方剂。指经典医著中的方剂。指内经内经、伤寒论伤寒论、金匮要金匮要略略中的
3、方剂。中的方剂。3.3.专指专指伤寒论伤寒论、金匮要略金匮要略中的方剂。即中的方剂。即张仲景张仲景方。方。金匮心典金匮心典徐序徐序:“惟惟仲景仲景则独祖经方,而集其大成,则独祖经方,而集其大成,惟此两书,真所谓经方之祖。惟此两书,真所谓经方之祖。”通常所说经方,多指第三说。通常所说经方,多指第三说。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。经方与时方、成方、现代方经方就是古方,主要指汉唐以前的方剂,以张仲景的经方就是古方,主要指汉唐以前的方剂,以张仲景的伤伤寒论寒论、金匮要略金匮要略 方为代表。方为代表。伤寒论伤寒论载方载方113113首,首,金匮要略金匮要
4、略载方载方262262首,除去重复的,共计首,除去重复的,共计178178方,用药方,用药151151味。后世中医学家称味。后世中医学家称伤寒杂病论伤寒杂病论为为“活人之书活人之书”、“方书之祖方书之祖”,赞誉张仲景为,赞誉张仲景为“医圣医圣”。时方时方 是指宋元以后的方剂,也指近代医生师承授受的是指宋元以后的方剂,也指近代医生师承授受的常规方、流行方、通套方。常规方、流行方、通套方。成方(传统方)成方(传统方)包括古方、经方、时方包括古方、经方、时方现代方现代方 建国后的处方建国后的处方文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。经方的特点经方的特点文档仅供
5、参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。经方的特点配伍严谨配伍严谨主药突出主药突出方证明确方证明确注重胃气注重胃气将息有法将息有法煎服特色煎服特色文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。配伍严谨纵观仲景诸方,大多药味精简,一般方剂多纵观仲景诸方,大多药味精简,一般方剂多5 57 7味中药组味中药组成,药物的选择也非常精悍,往往一药多能,方中的君臣成,药物的选择也非常精悍,往往一药多能,方中的君臣佐使的配伍也非常严谨。佐使的配伍也非常严谨。加减严谨,一药变化即成新方加减严谨,一药变化即成新方比例严谨,加减一药方中剂量亦变比例严谨
6、,加减一药方中剂量亦变剂量严格,比例不同亦为新方剂量严格,比例不同亦为新方文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。配伍严谨配伍严谨如如伤寒论伤寒论中中麻黄汤麻黄汤,主治外感表实证,主治外感表实证,麻黄麻黄既能发越人体阳气,又有发汗解表,宣肺平喘之功,既能发越人体阳气,又有发汗解表,宣肺平喘之功,为之君;为之君;桂枝桂枝既能温经散寒,又能透营达卫,为之臣;既能温经散寒,又能透营达卫,为之臣;杏仁杏仁既能降肺气,又能散风寒,为之佐;既能降肺气,又能散风寒,为之佐;炙甘草炙甘草既能调和宣降之麻、杏,又能缓和麻、桂相合的峻既能调和宣降之麻、杏,又能缓和麻、桂相合的
7、峻烈之性,使汗出不致过猛而伤耗正气,是使药而兼佐药之烈之性,使汗出不致过猛而伤耗正气,是使药而兼佐药之义。义。廖廖四味,君臣佐使配伍严谨,堪称经方中之经典之方。廖廖四味,君臣佐使配伍严谨,堪称经方中之经典之方。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。配伍严谨再以再以桂枝汤桂枝汤为例。为例。组成:桂枝三两、芍药三两、甘草二两(炙)、生姜三两、组成:桂枝三两、芍药三两、甘草二两(炙)、生姜三两、大枣十二枚。治疗太阳中风表虚证。大枣十二枚。治疗太阳中风表虚证。芍药加到六两芍药加到六两桂枝加芍药汤桂枝加芍药汤治疗太阴病腹满时痛治疗太阴病腹满时痛者;者;去芍药去芍药
8、桂枝去芍药汤桂枝去芍药汤治疗治疗“太阳病,下之后,脉太阳病,下之后,脉促胸满者促胸满者”;文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。配伍严谨加葛根四两加葛根四两桂枝加葛根汤桂枝加葛根汤治疗太阳中风兼颈项强治疗太阳中风兼颈项强直不舒者;直不舒者;加炮附子一枚加炮附子一枚桂枝加附子汤桂枝加附子汤治疗治疗“太阳病,发汗,太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者”。增加剂量,减少剂量,增一味药,减一味药,治疗的病证增加剂量,减少剂量,增一味药,减一味药,治疗的病证均有不同,都有明确的依据或说法。均
9、有不同,都有明确的依据或说法。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。配伍严谨再如经方四逆汤与通脉四逆汤,二方都由附子、干姜、炙再如经方四逆汤与通脉四逆汤,二方都由附子、干姜、炙甘草三味组成。甘草三味组成。前方姜、附用量比较小,主治阴盛阳微而致食入则吐,心前方姜、附用量比较小,主治阴盛阳微而致食入则吐,心中温温欲吐,复不能吐,手足寒,干呕,脉弦迟等证候,中温温欲吐,复不能吐,手足寒,干呕,脉弦迟等证候,有回阳救逆的功用。有回阳救逆的功用。后方姜、附用量比较大,主治阴盛格阳于外而致四肢厥逆,后方姜、附用量比较大,主治阴盛格阳于外而致四肢厥逆,里寒外热,身反不
10、恶寒,下利清谷,脉微欲绝的证候,有里寒外热,身反不恶寒,下利清谷,脉微欲绝的证候,有回阳逐阴,通脉救逆的功用。回阳逐阴,通脉救逆的功用。由此可知,经方药量的增加或减少,可以是单纯的改变,由此可知,经方药量的增加或减少,可以是单纯的改变,也可以随着组成的配伍关系的改变而改变。也可以随着组成的配伍关系的改变而改变。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。配伍严谨用经方时某个病的一组症状中有一两个兼证,这个方子不用经方时某个病的一组症状中有一两个兼证,这个方子不能涉及则加上一味治这个兼证的药物,如能涉及则加上一味治这个兼证的药物,如:小柴胡汤治少阳小柴胡汤治少阳
11、病时,见腹痛加芍药;桂枝汤解外见喘者加厚朴杏子;栀病时,见腹痛加芍药;桂枝汤解外见喘者加厚朴杏子;栀子豉汤治心烦见呕者加生姜,子豉汤治心烦见呕者加生姜,再则所加药物不可与原方相违,如再则所加药物不可与原方相违,如:桂枝汤解外,即使见咳桂枝汤解外,即使见咳喘,也不可加收敛之剂;小建中汤补中,既使见失眠亦慎喘,也不可加收敛之剂;小建中汤补中,既使见失眠亦慎用重镇之品。用重镇之品。加味不应全面统筹,能少加不多加,如加味不应全面统筹,能少加不多加,如:白虎汤口渴加人参,白虎汤口渴加人参,是因其生津又益气,而不用瓜蒌根和党参。是因其生津又益气,而不用瓜蒌根和党参。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿
12、;如有不当之处,请联系网站或本人删除。配伍严谨另一方面,用经方时其方中某一味药(不是主药)妨碍病另一方面,用经方时其方中某一味药(不是主药)妨碍病中某个症的去除则把此药减掉,如中某个症的去除则把此药减掉,如:理中汤见下利用白术而理中汤见下利用白术而呕者去白术,是因为白术药势向上,呕则不宜,故去之;呕者去白术,是因为白术药势向上,呕则不宜,故去之;小青龙汤治外感有水气,用麻黄宜发,若小便不利,水溢小青龙汤治外感有水气,用麻黄宜发,若小便不利,水溢在下又当去之。在下又当去之。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。主药突出伤寒论伤寒论以六经辨证为纲,其所出以六
13、经辨证为纲,其所出113113方分属于六经,方分属于六经,方随证设,证药合机,组成各病各症的主方。然六经病机方随证设,证药合机,组成各病各症的主方。然六经病机不一,故各自有本经的主方,如:不一,故各自有本经的主方,如:太阳病的麻黄汤、桂枝汤;太阳病的麻黄汤、桂枝汤;阳明病的白虎汤、承气汤;阳明病的白虎汤、承气汤;少阳病的小柴胡汤、黄芩汤;少阳病的小柴胡汤、黄芩汤;太阴病的理中汤;太阴病的理中汤;少阴病的四逆汤;少阴病的四逆汤;厥阴病的乌梅丸。厥阴病的乌梅丸。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。主药突出所谓主药,一是指药物在方中起主导作用,一是针对病机所
14、谓主药,一是指药物在方中起主导作用,一是针对病机起主治作用。论中共计起主治作用。论中共计9898味药,其中可称主药者,按六经味药,其中可称主药者,按六经病证的主方来分,如:病证的主方来分,如:太阳病的麻黄、桂枝;太阳病的麻黄、桂枝;阳明病的石膏、知母、大黄、芒硝;阳明病的石膏、知母、大黄、芒硝;少阳病的柴胡、黄芩;少阳病的柴胡、黄芩;太阴病的人参、白术;太阴病的人参、白术;少阴病的附子、干姜;少阴病的附子、干姜;厥阴病的吴茱萸、当归;厥阴病的吴茱萸、当归;即是各经的主药。即是各经的主药。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。方证明确经方运用,常常灵活多变
15、,方随法变,药因证异,有的经方运用,常常灵活多变,方随法变,药因证异,有的放矢,灵活而不离辨证论治的原则。放矢,灵活而不离辨证论治的原则。如治胸痹病,喘息咳唾,胸背痛,短气,用栝蒌薤白白如治胸痹病,喘息咳唾,胸背痛,短气,用栝蒌薤白白酒汤治疗;在此基础上出现不得卧,便用栝蒌薤白半夏酒汤治疗;在此基础上出现不得卧,便用栝蒌薤白半夏汤治疗;出现心中痞气,胁下之气逆抢心,便改用枳实汤治疗;出现心中痞气,胁下之气逆抢心,便改用枳实薤白桂枝汤治疗。薤白桂枝汤治疗。唐容川谓仲景用药之法唐容川谓仲景用药之法“全凭乎证,添一证则全凭乎证,添一证则 添一药,易一证亦易一药添一药,易一证亦易一药”。文档仅供参考,
16、不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。方证明确立方以辨证为准绳立方以辨证为准绳 太阳病,病位在表,总应太阳病,病位在表,总应“汗而发之汗而发之”,但同时风寒表证,但同时风寒表证,却有表实、表虚之异,至于太阳病的兼证、合病、并病及却有表实、表虚之异,至于太阳病的兼证、合病、并病及误治后的变证、坏证,亦每随证立方。误治后的变证、坏证,亦每随证立方。如伤寒表实,兼里有郁热、不汗出而烦躁者,设大青龙汤如伤寒表实,兼里有郁热、不汗出而烦躁者,设大青龙汤内夹饮邪,咳嗽而喘者,设小青龙汤。内夹饮邪,咳嗽而喘者,设小青龙汤。结胸证,为邪热与有形之痰水互结在胸,故用大陷胸汤泻结胸证,为
17、邪热与有形之痰水互结在胸,故用大陷胸汤泻热逐水。热逐水。痞证,为无形之邪滞留胸膈,故以五泻心汤开结散痞痞证,为无形之邪滞留胸膈,故以五泻心汤开结散痞 协热利者,用葛根芩连汤解表,兼清肠热协热利者,用葛根芩连汤解表,兼清肠热 表热里寒之力,又以桂枝人参汤解表温中。表热里寒之力,又以桂枝人参汤解表温中。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。注重胃气桂枝汤桂枝汤中:中:桂枝辛甘健胃,生姜味辛开胃,同时配合甘草、大枣纯甘之品,桂枝辛甘健胃,生姜味辛开胃,同时配合甘草、大枣纯甘之品,甘入脾,能补脾健胃,起到补益胃气的作用。芍药防发散太过甘入脾,能补脾健胃,起到补益
18、胃气的作用。芍药防发散太过进一步伤正。这五味药配伍,既能发汗解表,更能保胃健胃,进一步伤正。这五味药配伍,既能发汗解表,更能保胃健胃,安中养液。安中养液。服桂枝汤后服桂枝汤后“需啜热稀粥一升余,以助药力需啜热稀粥一升余,以助药力”,药用辛甘性温,药用辛甘性温之品鼓舞胃气,再啜粥补充化源,如此则精气充足,正气强盛,之品鼓舞胃气,再啜粥补充化源,如此则精气充足,正气强盛,再一有汗,表邪即解。再一有汗,表邪即解。白虎汤白虎汤中有大寒的石膏,再配以粳米六合以保胃气,白虎加人中有大寒的石膏,再配以粳米六合以保胃气,白虎加人参汤证,是在津液大伤,大渴,舌上干燥而烦的情况下,加人参汤证,是在津液大伤,大渴,
19、舌上干燥而烦的情况下,加人参保胃气生津液。参保胃气生津液。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。煎服特色经方的煎服法是非常讲究的,必须按方后煎服的要求去实施,经方的煎服法是非常讲究的,必须按方后煎服的要求去实施,才能增强其临床效益。才能增强其临床效益。首先是煎药法。根据药物的性能和配伍的需要,有轻煎、久煎、首先是煎药法。根据药物的性能和配伍的需要,有轻煎、久煎、先煎、后煎等不同煎法。先煎、后煎等不同煎法。如论中用麻黄多数是先煎去上沫,麻桂各半汤等三个麻桂合方如论中用麻黄多数是先煎去上沫,麻桂各半汤等三个麻桂合方中,麻黄只是先煎一二沸,取药味轻扬,宣肺达表
20、。又如半夏中,麻黄只是先煎一二沸,取药味轻扬,宣肺达表。又如半夏泻心汤煎两次合煎混合,黄连汤煎一次不混合,两者除药味增泻心汤煎两次合煎混合,黄连汤煎一次不混合,两者除药味增减外,还赖不同煎法以体现其差异。减外,还赖不同煎法以体现其差异。此外,在一剂药中分别煎煮的,如大承气汤之先煮厚朴、枳实,此外,在一剂药中分别煎煮的,如大承气汤之先煮厚朴、枳实,去渣内大黄,更煮去滓,内芒硝更上微火一二沸,尔后分服,去渣内大黄,更煮去滓,内芒硝更上微火一二沸,尔后分服,这样四味药都恰当汲取其有效成分。这样四味药都恰当汲取其有效成分。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。煎
21、服特色其次是服药法。其次是服药法。服药方法,有顿服,有服药方法,有顿服,有2 2次分服,有一剂分次分服,有一剂分3 3次服,有昼夜次服,有昼夜周周1212时服药等法。时服药等法。如桂枝汤的服法,有一剂分如桂枝汤的服法,有一剂分3 3次服,有昼夜周次服,有昼夜周1212时服药等时服药等法。如桂枝汤的服法,有初服一升,汗出停后服,不必尽法。如桂枝汤的服法,有初服一升,汗出停后服,不必尽剂;若不汗更服依前法;又不汗,后服小促其间,半日三剂;若不汗更服依前法;又不汗,后服小促其间,半日三服,病重昼夜服。若服,病重昼夜服。若1 1剂病犹在,更作第剂病犹在,更作第2 2剂,乃至剂,乃至3 3剂,剂,继续分
22、服。继续分服。凡此服药之法,与今之临床千篇一律的凡此服药之法,与今之临床千篇一律的1 1剂剂2 2服、日服服、日服1 1剂,剂,显然大有区别。显然大有区别。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。如何理解经方如何理解经方文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。现行的失误现行的失误 有些人不理解经方本义,只知其然不知其所以然,比如只有些人不理解经方本义,只知其然不知其所以然,比如只知五苓散治水肿,真武汤治肾炎,炙甘草治冠心病,而不知五苓散治水肿,真武汤治肾炎,炙甘草治冠心病,而不了解它们为什么能治,治哪一种类型,盲目用之
23、则有的有了解它们为什么能治,治哪一种类型,盲目用之则有的有效,有的无效;也有些人用经方加减治病,用经方之义而效,有的无效;也有些人用经方加减治病,用经方之义而非经方之药,加减后的经方面目全非。如有用射干麻黄汤非经方之药,加减后的经方面目全非。如有用射干麻黄汤治哮喘者,方中只射干、麻黄两味,余药皆为加减,用之治哮喘者,方中只射干、麻黄两味,余药皆为加减,用之无效,实为失经方之原义。无效,实为失经方之原义。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。理解要点理解要点 要看其出处要看其出处;从经方出现的原条文或原著,原病案中去看,原作者为什从经方出现的原条文或原著,
24、原病案中去看,原作者为什么用此方,道理何在,亦即了解这个方子产出的背景,从么用此方,道理何在,亦即了解这个方子产出的背景,从病证两方面认识它。病证两方面认识它。如:五苓散,仲景用之是为太阳病汗不得法伤及三焦气如:五苓散,仲景用之是为太阳病汗不得法伤及三焦气化而成的微热消渴而设,因而不可见水就用五苓散。其治化而成的微热消渴而设,因而不可见水就用五苓散。其治消渴这个症状,现代临床多与糖尿病相联系,临床时则完消渴这个症状,现代临床多与糖尿病相联系,临床时则完全不一样,糖尿病的消渴是随饮随消,多饮多尿,而五苓全不一样,糖尿病的消渴是随饮随消,多饮多尿,而五苓散所治消渴是气化不利,随饮随消但小便不利,饮
25、多则吐散所治消渴是气化不利,随饮随消但小便不利,饮多则吐名曰水逆。名曰水逆。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。要看方义:要看方义:药有个性之长,方有合群之妙,妙在何处,那就是数药组药有个性之长,方有合群之妙,妙在何处,那就是数药组合形成了一个方义(灵魂)。看中医经方就要看方义(凡合形成了一个方义(灵魂)。看中医经方就要看方义(凡经方皆有方义,无方义的方子绝不会成为经方),经方皆有方义,无方义的方子绝不会成为经方),看方义,就要看配伍及用量,配伍应有君臣佐使,用量应看方义,就要看配伍及用量,配伍应有君臣佐使,用量应主次之分,全方组合有一个主题。主次之分
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