胸痛中心社区宣教急性冠脉综合征.ppt
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1、胸痛中心社区宣教急性冠脉综合征20022014年我国城乡地区急性心肌梗死死亡率变化趋势中国心血管病报告2015什么是 急性冠脉综合征急性冠脉综合征p冠状动脉血管在 动脉粥样硬化病变动脉粥样硬化病变 基础上并发粥样斑块内出血、斑块破裂,继发血栓形成的一组临床综合征。临床分型p不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛p急性非急性非STST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死p急性急性STST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死纤维帽中层管腔管腔脂核脂核易损斑块稳定性斑块ACS的病理基础 稳定性斑块稳定性斑块稳定性斑块稳定性斑块和脆弱和脆弱和脆弱和脆弱的斑块的斑块的斑块的斑块稳定性心绞痛稳定性心绞痛破裂出血破裂出血急性
2、冠脉综合征急性冠脉综合征非闭塞性血栓(白色血栓)闭塞性血栓(红色血栓)ST段压低和/或T波倒置ST段抬高不稳定性心绞痛(UA)ST段不抬高的心肌梗死(NSTEMI)ST段抬高的急性心肌梗死(STEMI)纤维帽中层病因与发病机制临床表现临床表现l典型表现为:典型表现为:发作性胸骨后闷痛、紧缩压榨发作性胸骨后闷痛、紧缩压榨感或压迫感,可向左上臂、下颌、颈、背、肩感或压迫感,可向左上臂、下颌、颈、背、肩部或左前臂尺侧放射,呈间断性或持续性,伴部或左前臂尺侧放射,呈间断性或持续性,伴有出汗、恶心、呼吸困难、窒息感、甚至晕厥。有出汗、恶心、呼吸困难、窒息感、甚至晕厥。l症状持续症状持续1020分钟,含硝
3、酸甘油不能完全分钟,含硝酸甘油不能完全缓解时常提示缓解时常提示 急性心肌梗死急性心肌梗死。12危险因素可以改变的v吸烟v血脂异常v高血压v糖尿病v肥胖v紧张v缺乏锻炼v饮食v病毒感染性不能改变的遗传因素性别男性比女性较易患冠心病年龄:老年人易患胰岛素抵抗者易患p用力、劳累用力、劳累p情绪激动情绪激动p饱餐饱餐p寒冷刺激寒冷刺激p休克休克常见诱因常见诱因急性心肌梗死急性心肌梗死l心肌缺血性坏死心肌缺血性坏死l在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。急性缺血
4、导致心肌坏死。l临床上常表现为临床上常表现为持续性持续性胸骨后剧烈疼痛或憋闷、胸骨后剧烈疼痛或憋闷、发热、白细胞计数和发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高血清心肌坏死标记物增高及心电图动态演变及心电图动态演变。l临床分型:临床分型:STEMI 及及NSTEMI临床特点先兆先兆发病前数日有乏力,胸部不适,活动时心悸、发病前数日有乏力,胸部不适,活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长,硝酸甘油疗效差,诱发因素不明显。间长,硝酸甘油疗效差,诱发因素不明显。临床表现临床表现症状症状体征
5、体征疼痛疼痛全身症状全身症状胃肠道症状胃肠道症状心律失常心律失常低血压和休克低血压和休克心力衰竭心力衰竭疼痛疼痛l为为 最早出现的最突出最早出现的最突出 的症状的症状l可向上腹部放射急腹症可向上腹部放射急腹症l可向下颌、颈部、背部发射而误诊为其他疾病可向下颌、颈部、背部发射而误诊为其他疾病l少数病人无疼痛,一开始即表现为休克或急性少数病人无疼痛,一开始即表现为休克或急性心力衰竭。心力衰竭。III房室传导阻滞、室性逸搏心律 房室分离成对室性早搏l室性早搏AMI合并室性心动过速阵发性室性心动过速l室性心律失常持续性室性心动过速心室扑动与心室颤动心室扑动与心室颤动病情危重的可能原因病情危重的可能原因
6、主要为急性左心衰竭主要为急性左心衰竭【泵衰竭泵衰竭】,为心肌梗死,为心肌梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致。后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状,表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状,重者可发生肺水肿重者可发生肺水肿右心室心肌梗死者可一开始就出现右心衰竭表右心室心肌梗死者可一开始就出现右心衰竭表现,伴血压下降。现,伴血压下降。实验室及其他检查实验室及其他检查心电图心电图 特特征征性性改改变变ST段抬高性段抬高性AMI的定位诊断的定位诊断、aVF下壁下壁、aVL高侧壁高侧壁前前间间壁壁V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8 V9局局限限前前壁壁广泛
7、前壁广泛前壁正正后后壁壁胸痛发作时心电图ST段压低V4、V5、V6 和、aVF导联ST段呈水平型下移 0.1mV胸痛发作时心电图ST段抬高V4、V5、V6 和、aVF导联ST段弓背向上抬高超声心动图超声心动图 实验室检查实验室检查 血液检查:血液检查:血常规、凝血、血常规、凝血、D二聚体、肾电心肌酶二聚体、肾电心肌酶肌钙蛋白肌钙蛋白I+N-pro-BNP免疫常规免疫常规血清心肌坏死标记物 心肌酶心肌酶 起病起病 高峰高峰 恢复恢复 CK-MB 4h 1624h 34d CK 6h 24h 34d AST 612h 2448h36d cTnI或或 34h 1124h 710d心肌梗死诊断心肌梗死
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