高血压病(中医药大学).ppt

高血高血压病病(中医中医药大大学学)讲授目的和要求讲授目的和要求w1.掌握高血压判断标准，原发性高掌握高血压判断标准，原发性高血压（高血压病）的临床表现、诊断、血压（高血压病）的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则鉴别诊断及治疗原则w2.了解原发性高血压的发病机制，了解原发性高血压的发病机制，高血压病的几种特殊临床类型；高血高血压病的几种特殊临床类型；高血压急症的治疗压急症的治疗2 主要内容主要内容w一、概述一、概述w二、病因及机制二、病因及机制w三、病理三、病理w四、分类四、分类w五、临床表现五、临床表现w六、诊断、鉴别诊断六、诊断、鉴别诊断w七、治疗七、治疗3前言前言-专家的话专家的话防治高血压是防治心血管病的关键 摘自中国高血压防治指南4 一、概一、概 述述w定义：定义：以血压升高（收缩压以血压升高（收缩压 140mmHg140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压 90mmHg90mmHg）为主要）为主要临床表现，伴或不伴有多种心血管危险临床表现，伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，简称为高血压因素的综合征，简称为高血压5高血压流行病学特点高血压流行病学特点 “三高”“三低”患病率高 知晓率低 病死率高 治疗率低 致残率高 控制率低6 流行病学分布特点流行病学分布特点（患病率）（患病率）w北方南方 华北、东北高发w沿海内地w城市农村w高原少数民族患病较高w更年期前女男，更年期后女男 7高血压目前的知晓率高血压目前的知晓率 、治疗率、治疗率、控制率（控制率（20022002）w患病率:18.8（18岁及以上）;w患病人数：1.6亿;w知晓率:30.2%；w治疗率：24.7；w控制率：6.1 8 危害性危害性2004年卫生部统计：w每15秒一人死于心脑血管病w心脑血管病是中国人首位死因w高血压是第一危险因素9二、病因和机制二、病因和机制（不 清 楚）10 高血压发生的相关危险因素高血压发生的相关危险因素遗传因素：可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传 环境因素：饮食:摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群；钾摄入及血压呈负相关；多数认为低钙及高血压发生有关；高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入 精神应激:脑力劳动者发病率高于体力劳动者；精神紧张的职业发病率高；噪声其他因素：体重、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征11 发病机制发病机制w平均动脉压（平均动脉压（MBPMBP）=心排血量（心排血量（COCO）总外周血管阻力（总外周血管阻力（PRPR）w高血压血流动力学特征：高血压血流动力学特征：PRPRw机制：机制：SNS SNS 、RAAS RAAS 、IRIR、肾性水、肾性水钠潴留、细胞膜离子转运异常钠潴留、细胞膜离子转运异常w另外：钠、神经精神学说、大动脉弹性另外：钠、神经精神学说、大动脉弹性改变、血管内皮功能异常改变、血管内皮功能异常12肾素血管素血管紧张素素醛固固酮（RAASRAAS）系系统激活激活血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素肾素血管紧张素血管紧张素ACE血管紧张素血管紧张素受体（受体（AT AT1 1）小动脉收缩小动脉收缩醛固酮分泌醛固酮分泌激活交感神经激活交感神经高血压心、血管重构心、血管重构13三、病三、病 理理心脏：左心室肥厚扩大、心衰、动脉粥样硬心脏：左心室肥厚扩大、心衰、动脉粥样硬心脏：左心室肥厚扩大、心衰、动脉粥样硬心脏：左心室肥厚扩大、心衰、动脉粥样硬化化化化脑：脑脑：脑脑：脑脑：脑ASASASAS、血栓形成、微动脉瘤、出血、血栓形成、微动脉瘤、出血、血栓形成、微动脉瘤、出血、血栓形成、微动脉瘤、出血肾：肾小球纤维化、萎缩、动脉硬化、肾实肾：肾小球纤维化、萎缩、动脉硬化、肾实肾：肾小球纤维化、萎缩、动脉硬化、肾实肾：肾小球纤维化、萎缩、动脉硬化、肾实 质缺血、肾衰质缺血、肾衰质缺血、肾衰质缺血、肾衰视网膜：小动脉痉挛硬化、出血渗出视网膜：小动脉痉挛硬化、出血渗出视网膜：小动脉痉挛硬化、出血渗出视网膜：小动脉痉挛硬化、出血渗出外周血管：粥样硬化、缺血、夹层外周血管：粥样硬化、缺血、夹层外周血管：粥样硬化、缺血、夹层外周血管：粥样硬化、缺血、夹层14高血压病引起动脉粥样硬化高血压病引起动脉粥样硬化 w由于高血压的影响，血液中胆固醇和其他碎片容易沉积在动脉由于高血压的影响，血液中胆固醇和其他碎片容易沉积在动脉壁上，造成动脉粥样硬化壁上，造成动脉粥样硬化w同时由于高血压造成的血管平滑肌增殖也可以使管壁增厚，血同时由于高血压造成的血管平滑肌增殖也可以使管壁增厚，血管狭窄管狭窄 15高血压病可以引起心肌肥厚高血压病可以引起心肌肥厚 w人人体体长长期期血血压压增增高高，左左心心室室逐渐发生肥厚逐渐发生肥厚w心心肌肌肥肥厚厚引引起起和和加加重重心心肌肌缺缺血血，心心绞绞痛痛、心心肌肌梗梗塞塞、心心律失常律失常w由由于于长长期期过过高高负负荷荷，心心脏脏失失代代偿偿；或或者者长长期期缺缺血血缺缺氧氧，久久而而久久之之就就会会发发生生心心力力衰衰竭竭，这可以导致患者死亡这可以导致患者死亡w高高血血压病病是是引引发冠冠心心病病的的主主要危要危险因素之一因素之一16高血压病危害脑高血压病危害脑 微小动脉瘤形成、破微小动脉瘤形成、破裂、出血裂、出血脑出血脑出血脑动脉粥样硬化，血脑动脉粥样硬化，血栓形成栓形成脑梗死，脑梗死，腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死17高血压病危害肾高血压病危害肾肾小球小球纤维化、萎化、萎缩；肾小小动脉硬化；脉硬化；动脉增生脉增生性内膜炎及性内膜炎及纤维素素样坏死；坏死；终致致肾衰。衰。18高血压病危害眼睛高血压病危害眼睛 视网膜小动脉痉挛、硬化、视网膜小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头视网膜渗出、出血、视乳头水肿。水肿。19四、分四、分 类类w发病原因：发病原因：原发性（原发性（9595）继发性（继发性（5 5）：主要为肾性及）：主要为肾性及 内分泌性内分泌性w病程缓急：病程缓急：缓进型（良性）缓进型（良性）急进型（恶性）急进型（恶性）20 收缩压收缩压(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)w正常血压正常血压 120 和和 55555555岁岁岁岁 女性女性女性女性65656565岁岁岁岁总胆固醇总胆固醇总胆固醇总胆固醇5.72mmol/L(220mg/dl)5.72mmol/L(220mg/dl)5.72mmol/L(220mg/dl)5.72mmol/L(220mg/dl)或或或或 低密度脂蛋白胆低密度脂蛋白胆低密度脂蛋白胆低密度脂蛋白胆固醇固醇固醇固醇3.3mmol/L(130mg/dl)3.3mmol/L(130mg/dl)3.3mmol/L(130mg/dl)3.3mmol/L(130mg/dl)早发心血管病家族史（发病年龄男早发心血管病家族史（发病年龄男早发心血管病家族史（发病年龄男早发心血管病家族史（发病年龄男55555555岁，女岁，女岁，女岁，女656565177umol/L177umol/L或或2.0mg/dL2.0mg/dL）血管疾病主动脉夹层主动脉夹层有症状的动脉疾病有症状的动脉疾病重度高血压性视网膜病变出血或渗出出血或渗出视乳头水肿视乳头水肿37 收缩压收缩压(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)w正常血压正常血压 120 和和 80w正常高值正常高值 120-139 或或 80-89w高血压高血压 1级级(轻度轻度)140-159 或或 90-99 2级级(中度中度)160-179 或或 100-109 3级级(重度重度)180 或或 110w单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 和和 90 血压的分级血压的分级38高血压患者心血管危险分层标准高血压患者心血管危险分层标准 血压（血压（血压（血压（mmHgmmHg）其它危险因素其它危险因素其它危险因素其它危险因素 1 1级级级级 2 2级级级级 3 3级级级级 和病史和病史和病史和病史 SBP140-159SBP140-159或或或或 SBP160-179SBP160-179或或或或 SBP180SBP180或或或或 DBP90-99 DBP100-109 DBP110DBP90-99 DBP100-109 DBP110I I 无其它危险因素无其它危险因素无其它危险因素无其它危险因素 低危低危低危低危 中危中危中危中危 高危高危高危高危II 1-2II 1-2个危险因素个危险因素个危险因素个危险因素 中危中危中危中危 中危中危中危中危 很高危很高危很高危很高危III3III3个危险因素个危险因素个危险因素个危险因素 或靶器官损害或靶器官损害或靶器官损害或靶器官损害 高危高危高危高危 高危高危高危高危 很高危很高危很高危很高危 或糖尿病或糖尿病或糖尿病或糖尿病IVIV并存临床情况并存临床情况并存临床情况并存临床情况 很高危很高危很高危很高危 很高危很高危很高危很高危 很高危很高危很高危很高危39病例病例w患者，男性，患者，男性，52岁岁血压：血压：145/90mmHg糖尿病糖尿病 原发性高血压原发性高血压1 1级（高危）级（高危）40病例病例w患者，女性，患者，女性，5858岁，血血压：170/90mmHg原发性高血压原发性高血压2 2级（中危）级（中危）41病例病例w患者，女性，患者，女性，58岁岁血压：血压：180/90mmHg 总胆固醇总胆固醇 6.28mmol/L 原发性高血压原发性高血压3 3级（极高危）级（极高危）42鉴别诊断：鉴别诊断：及继发性高血压鉴别及继发性高血压鉴别w肾性高血压肾性高血压 ：肾实质性，肾血管性：肾实质性，肾血管性w内分泌疾病：原发性醛固酮增多症、库欣综合症、嗜内分泌疾病：原发性醛固酮增多症、库欣综合症、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进、垂体性铬细胞瘤、甲状腺功能亢进、垂体性w心血管病：主动脉缩窄心血管病：主动脉缩窄w颅脑病变颅脑病变 w妊娠高血压妊娠高血压继发性高血压（继发性高血压（继发性高血压（继发性高血压（secondary hypertensionsecondary hypertensionsecondary hypertensionsecondary hypertension）定义：由）定义：由）定义：由）定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高。某些确定的疾病或病因引起的血压升高。某些确定的疾病或病因引起的血压升高。某些确定的疾病或病因引起的血压升高。43常见继发性高血压特点常见继发性高血压特点肾实质病变：病史、肾功能损害、尿检查改变肾实质病变：病史、肾功能损害、尿检查改变肾动脉狭窄：血管杂音肾动脉狭窄：血管杂音嗜铬细胞瘤：阵发血压升高、心动过速、苍白、出汗等嗜铬细胞瘤：阵发血压升高、心动过速、苍白、出汗等原发性醛固酮增多症：肌无力、周期性麻痹、烦渴、多原发性醛固酮增多症：肌无力、周期性麻痹、烦渴、多尿、低血钾尿、低血钾库欣综合症：满月脸、水牛背、向心性肥胖库欣综合症：满月脸、水牛背、向心性肥胖主动脉缩窄：上肢血压高、下肢不高、血管杂音主动脉缩窄：上肢血压高、下肢不高、血管杂音44七、治七、治 疗疗45治治 疗疗治疗目的治疗目的：1.1.降低血压在正常范围；降低血压在正常范围；2.2.控制症状，改善和提高生活质量；控制症状，改善和提高生活质量；3.3.防止靶器官损害，减少和防止并发症；防止靶器官损害，减少和防止并发症；4.4.减少脑血管意外及心肌梗死；减少脑血管意外及心肌梗死；5.5.延长病人生命、降低死亡率，提高生存率。延长病人生命、降低死亡率，提高生存率。46血压控制目标值血压控制目标值高血压患者：高血压患者：高血压患者：高血压患者：140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg糖尿病、慢性肾病患者：糖尿病、慢性肾病患者：糖尿病、慢性肾病患者：糖尿病、慢性肾病患者：130/80mmHg130/80mmHg130/80mmHg1g/d1g/d1g/d1g/d）:125/75mmHg:125/75mmHg:125/75mmHg:125/75mmHg47治疗策略治疗策略对高血压患者临床评价后，首先进行危险性水平分层对高血压患者临床评价后，首先进行危险性水平分层对高血压患者临床评价后，首先进行危险性水平分层对高血压患者临床评价后，首先进行危险性水平分层（低危、中危、高危、很高危）（低危、中危、高危、很高危）（低危、中危、高危、很高危）（低危、中危、高危、很高危）改善生活行为适用于所有患者改善生活行为适用于所有患者改善生活行为适用于所有患者改善生活行为适用于所有患者降压药治疗对象降压药治疗对象降压药治疗对象降压药治疗对象 高血压高血压高血压高血压2 2 2 2级及以上；级及以上；级及以上；级及以上；高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症；高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症；高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症；高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症；血压持续升高血压持续升高血压持续升高血压持续升高6 6 6 6月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制；月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制；月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制；月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制；高危和极高危患者；高危和极高危患者；高危和极高危患者；高危和极高危患者；治疗随访，调整治疗方案治疗随访，调整治疗方案治疗随访，调整治疗方案治疗随访，调整治疗方案48治疗方法治疗方法w1.1.非药物治疗即改善生活方式非药物治疗即改善生活方式 w2.2.药物治疗药物治疗49非药物治疗：非药物治疗：减轻体重，减轻体重，减轻体重，减轻体重，BMI25BMI25BMI25BMI25戒烟戒烟戒烟戒烟采用合理膳食采用合理膳食采用合理膳食采用合理膳食限制钠盐，每人每日限制钠盐，每人每日66克克减少脂肪，占总热量的减少脂肪，占总热量的25%25%以下以下增加蔬菜、水果和鲜奶增加蔬菜、水果和鲜奶控制饮酒，每日酒精量控制饮酒，每日酒精量25130mmHg130mmHg和（或）收和（或）收缩压200mmHg200mmHg，伴有重要，伴有重要脏器器组织的的严重功能障碍或不可逆重功能障碍或不可逆性性损害。害。w治治疗原原则：迅速降低血迅速降低血压（可静脉使用硝普（可静脉使用硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平等）硝酸甘油、尼卡地平等）控制性降控制性降压 合理合理选择降降压药物物 避免使用的避免使用的药物：如利血平，物：如利血平，强力的力的利尿降利尿降压药67常见高血压急症的处理原则常见高血压急症的处理原则w脑出血：脑出血：当血压极度升高（当血压极度升高（200/130mmHg200/130mmHg）时才考虑严密血压监测下进行降压治疗，目时才考虑严密血压监测下进行降压治疗，目标值不能低于标值不能低于160/100 mmHg160/100 mmHgw脑梗死：脑梗死：一般不做降压处理一般不做降压处理w急性冠脉综合征：急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫可选择硝酸甘油或地尔硫卓静滴，也可口服卓静滴，也可口服受体阻滞剂和受体阻滞剂和ACEIACEI，血，血压控制目标是疼痛消失，舒张压压控制目标是疼痛消失，舒张压100mmHg100mmHgw急性左心衰：急性左心衰：硝普钠、硝酸甘油是最佳选择，硝普钠、硝酸甘油是最佳选择，必要时应静注袢利尿剂必要时应静注袢利尿剂68复习思考题复习思考题如何诊断原发性高血压？如何诊断原发性高血压？高血压的诊断标准高血压的诊断标准高血压病的分级及危险度分层高血压病的分级及危险度分层原发性高血压的治疗原则是什么？常用降压原发性高血压的治疗原则是什么？常用降压药物有哪几类？药物有哪几类？常用的利尿剂及其副作用常用的利尿剂及其副作用常用的钙拮抗剂及其副作用常用的钙拮抗剂及其副作用常用的血管转换酶抑制剂及其副作用常用的血管转换酶抑制剂及其副作用老年高血压病的常用药物老年高血压病的常用药物高血压急症如何处理？高血压急症如何处理？69医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱