普外科急腹症护理培训.ppt
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1、普外科急腹症护理培训急腹症的护理急腹症的护理 普外科 谭晶 2015年8月23概述概述各科急腹症的鉴别各科急腹症的鉴别临床表现临床表现腹痛的伴随症状腹痛的伴随症状护理评估护理评估急腹症的处理程序急腹症的处理程序4一、概述 急腹症急腹症是以是以突然剧烈腹痛突然剧烈腹痛 为首要症状的疾病的总称。为首要症状的疾病的总称。必须早期诊断和紧急处理必须早期诊断和紧急处理的腹部疾病。的腹部疾病。其临床表现特点是其临床表现特点是起起病急,病情重,进展快,病急,病情重,进展快,变化多,变化多,需与时作出诊断需与时作出诊断和处理。和处理。因此,进行与因此,进行与时的时的病情观察和评估病情观察和评估并采并采取正确的
2、取正确的护理措施护理措施,十分,十分重要。重要。5 二、各科急腹症的鉴别二、各科急腹症的鉴别内科内科急腹急腹症特症特点点 肺炎、胸膜炎、心肌梗死等可致上腹肺炎、胸膜炎、心肌梗死等可致上腹牵涉痛;急性胃肠炎、尿毒症、腹型癫痫、牵涉痛;急性胃肠炎、尿毒症、腹型癫痫、腹型过敏性紫癜等可致痉挛性腹痛。腹型过敏性紫癜等可致痉挛性腹痛。特点是:特点是:常伴有发热、咳嗽、胸闷、胸常伴有发热、咳嗽、胸闷、胸痛、气促、心悸、心律失常、呕吐、腹泻痛、气促、心悸、心律失常、呕吐、腹泻等症状。但一般等症状。但一般先发热或先呕吐,后才腹先发热或先呕吐,后才腹痛痛,或呕吐腹痛同时发生或呕吐腹痛同时发生;腹痛或压痛部位腹痛
3、或压痛部位不固定不固定,程度均较,程度均较轻轻。无明显腹肌紧张;无明显腹肌紧张;查体或化验、查体或化验、X X线、心电图等检查可明线、心电图等检查可明确疾病诊断。确疾病诊断。6妇科妇科急腹急腹症特症特点点 突发性下腹部撕裂样疼痛突发性下腹部撕裂样疼痛 常向会阴部放射常向会阴部放射 常伴恶心、呕吐和肛门坠胀感常伴恶心、呕吐和肛门坠胀感 亦可伴有阴道不规则出血亦可伴有阴道不规则出血 出血量大者可出现休克症状出血量大者可出现休克症状异位妊娠异位妊娠 巧克力囊肿破裂巧克力囊肿破裂 急性盆腔炎急性盆腔炎 卵巢囊肿扭转卵巢囊肿扭转7外科外科急腹急腹症特症特点点发病突然,腹痛剧烈,发病突然,腹痛剧烈,一般先
4、有一般先有腹痛,后出现发热等伴随症状;腹痛,后出现发热等伴随症状;腹痛或压痛部位较腹痛或压痛部位较固定固定,程度重;,程度重;有固定的压痛点,患者多有固定的压痛点,患者多“拒按拒按”。常可出现腹膜刺激征:常可出现腹膜刺激征:腹痛区压腹痛区压痛、腹肌紧张和反跳痛,是外科急痛、腹肌紧张和反跳痛,是外科急腹症特有体征腹症特有体征,甚至休克;,甚至休克;可伴有腹部肿块或其他外科特征可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征与辅助检查表现。性体征与辅助检查表现。8外科急腹症定义 外科急腹症外科急腹症是指以是指以急性腹痛为主要表急性腹痛为主要表现,需要早期诊断现,需要早期诊断和紧急处理的腹部和紧急处理的腹部外科疾
5、病。外科疾病。其临床特点其临床特点是起病是起病急、病情重、发展急、病情重、发展迅速,病情多变,迅速,病情多变,因诊断、治疗困难因诊断、治疗困难而给病人带来严重而给病人带来严重危害甚至死亡。危害甚至死亡。9 穿穿孔孔性性病病变变炎炎症症性性病病变变出出血血性性病病变变梗梗阻阻性性病病变变绞绞窄窄性性病病变变 外科急腹症的病因大致分为外科急腹症的病因大致分为急性炎症、急性炎症、穿孔、出血、梗阻和绞窄穿孔、出血、梗阻和绞窄。外科急腹症的鉴别方法外科急腹症的鉴别方法10炎症性病变炎症性病变 常见于急性阑尾炎、急性胆常见于急性阑尾炎、急性胆囊炎等囊炎等 。(1 1)一般起病缓慢,腹痛由轻至重,呈)一般起
6、病缓慢,腹痛由轻至重,呈持续持续性。性。(2 2)体温升高,血白细胞与中性粒细胞增高。)体温升高,血白细胞与中性粒细胞增高。(3 3)有固定的压痛点,可伴反跳痛和肌紧张。)有固定的压痛点,可伴反跳痛和肌紧张。根据腹痛部位和性质,并结合病史和其他根据腹痛部位和性质,并结合病史和其他表现与辅助检查等可明确诊断。表现与辅助检查等可明确诊断。11穿孔性病变穿孔性病变 :腹内空腔脏器的穿孔,如胃腹内空腔脏器的穿孔,如胃十二指肠溃疡穿孔或外伤性肠穿孔等十二指肠溃疡穿孔或外伤性肠穿孔等(1 1)腹痛突然,呈刀割样)腹痛突然,呈刀割样持续性剧痛持续性剧痛。(2 2)迅速出现)迅速出现腹膜刺激征腹膜刺激征,容易
7、波与全腹,容易波与全腹,但病变处最为显著。但病变处最为显著。(3 3)有气腹表现:如肝浊音界缩小或消失,)有气腹表现:如肝浊音界缩小或消失,X X线见线见膈下游离气体膈下游离气体。(4 4)有移动性浊音,肠鸣音消失。)有移动性浊音,肠鸣音消失。依据病史,选择腹腔穿刺等有助于诊断。依据病史,选择腹腔穿刺等有助于诊断。12梗阻性病变梗阻性病变 腹内脏器的空腔管道梗阻。如腹内脏器的空腔管道梗阻。如肠梗阻、胆道或输尿管梗阻等肠梗阻、胆道或输尿管梗阻等 (1 1)起病较急,以阵发性绞痛为主。)起病较急,以阵发性绞痛为主。(2 2)发病初期多无腹膜刺激征。)发病初期多无腹膜刺激征。(3 3)结合其他伴随症
8、状(如呕吐、大便改变、黄疸、血尿)结合其他伴随症状(如呕吐、大便改变、黄疸、血尿等)和体征,以与有关辅助检查。将有助于对肠绞痛、胆等)和体征,以与有关辅助检查。将有助于对肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的病情诊断和估计。绞痛、肾绞痛的病情诊断和估计。13 绞窄性病变绞窄性病变 腹内脏器发生动脉血供障碍时称腹内脏器发生动脉血供障碍时称绞窄。如肠扭转、肠套叠或肠系膜血管栓塞绞窄。如肠扭转、肠套叠或肠系膜血管栓塞(1 1)病情发展迅速,常呈持续性腹痛阵发性)病情发展迅速,常呈持续性腹痛阵发性加重或持续性剧痛。加重或持续性剧痛。(2 2)容易出现腹膜刺激征或休克。)容易出现腹膜刺激征或休克。(3 3)可有黏液血
9、便或腹部局限性固定性浊音)可有黏液血便或腹部局限性固定性浊音等特征性表现。等特征性表现。(4 4)根据病史、腹痛部位、化验与其他辅助)根据病史、腹痛部位、化验与其他辅助检查可明确诊断。检查可明确诊断。141515三、临床表现三、临床表现1 1、腹痛、腹痛2 2、消化道症状、消化道症状3 3、发热、发热4 4、其它、其它16腹腹脐脐阑尾炎的阑尾炎的转移性右转移性右下腹疼痛下腹疼痛1718牵涉痛牵涉痛腹痛的同时其他部位也发生疼痛即腹痛的同时其他部位也发生疼痛即牵涉痛牵涉痛胆囊炎、胆石症胆囊炎、胆石症右肩或右肩胛下角处右肩或右肩胛下角处疼痛。疼痛。急性胰腺炎急性胰腺炎伴左肩痛或左右肋缘至背伴左肩痛或
10、左右肋缘至背部疼痛。部疼痛。肾、输尿管结石肾、输尿管结石向下腹、腹股沟区或向下腹、腹股沟区或会阴部的放射痛等。会阴部的放射痛等。19腹痛的腹痛的性质性质阵发性绞痛阵发性绞痛常因空腔脏器有梗阻,致平滑肌痉挛性常因空腔脏器有梗阻,致平滑肌痉挛性收缩而引起,如机械性小肠梗阻、胆管结石和输尿收缩而引起,如机械性小肠梗阻、胆管结石和输尿管结石等管结石等持续性钝痛或隐痛持续性钝痛或隐痛多表示炎症性或出血性病变,如多表示炎症性或出血性病变,如胆囊炎、阑尾炎、肝、脾破裂出血等胆囊炎、阑尾炎、肝、脾破裂出血等持续性腹痛伴有阵发性加重持续性腹痛伴有阵发性加重表明炎症的同时伴有梗表明炎症的同时伴有梗阻或梗阻性疾病伴
11、血运障碍,如肠梗阻发生绞窄等阻或梗阻性疾病伴血运障碍,如肠梗阻发生绞窄等刀割样或烧灼性锐痛刀割样或烧灼性锐痛多见于消化性溃疡穿孔等多见于消化性溃疡穿孔等钻顶样疼痛钻顶样疼痛常见于胆道蛔虫病与胰管蛔虫病常见于胆道蛔虫病与胰管蛔虫病胀痛胀痛常为器官包膜张力的增加、系膜牵拉或肠管胀常为器官包膜张力的增加、系膜牵拉或肠管胀气扩张所致气扩张所致20腹痛的腹痛的程度程度腹痛的程度有时能反应病变的严重程度腹痛的程度有时能反应病变的严重程度如单纯的炎症腹痛较如单纯的炎症腹痛较轻轻 腹膜炎、梗阻、绞窄等病变腹痛腹膜炎、梗阻、绞窄等病变腹痛剧烈剧烈 胃、十二指肠溃疡穿孔因消化液的刺激出胃、十二指肠溃疡穿孔因消化液
12、的刺激出现难以忍受的现难以忍受的剧烈疼痛剧烈疼痛甚至休克甚至休克.多数疾病的腹痛与病情呈正相关,但多数疾病的腹痛与病情呈正相关,但在阑尾炎坏在阑尾炎坏死穿孔或腹膜炎导致休克死穿孔或腹膜炎导致休克等特殊情况下,腹痛似等特殊情况下,腹痛似有减轻,但却是病情恶化的征兆。有减轻,但却是病情恶化的征兆。.不同的病人对腹痛的敏感性与耐受性也有差异,不同的病人对腹痛的敏感性与耐受性也有差异,如老人和小儿有时病变发展严重,但腹痛表现不如老人和小儿有时病变发展严重,但腹痛表现不很明显。很明显。21腹痛的伴随症状腹痛的伴随症状 1.1.恶心、呕吐恶心、呕吐3.3.大便大便4.4.其他其他2.2.发热发热221 1
13、、恶心呕吐、恶心呕吐急性胃肠炎患者发病急性胃肠炎患者发病早期早期频繁呕吐频繁呕吐急性阑尾炎患者呕吐常在急性阑尾炎患者呕吐常在腹痛后腹痛后3 34h4h出现出现胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻一般在胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻一般在下午下午或晚间或晚间发生呕吐发生呕吐机械性肠梗阻在阵发生机械性肠梗阻在阵发生绞痛的同时绞痛的同时呕吐可频呕吐可频繁而剧烈繁而剧烈高位小肠梗阻呕吐出现高位小肠梗阻呕吐出现早且频繁早且频繁低位小肠梗阻呕吐出现低位小肠梗阻呕吐出现迟而少迟而少但呕吐物可含但呕吐物可含粪样物粪样物等等232 2、发热、发热外科急腹症一般是先有腹痛,然后体外科急腹症一般是先有腹痛,然后体温逐渐上升温
14、逐渐上升,化脓性梗阻性胆管炎的腹化脓性梗阻性胆管炎的腹痛与高热可同时出现,且常伴有寒颤。痛与高热可同时出现,且常伴有寒颤。先有高热后有腹痛,以内科疾病较多先有高热后有腹痛,以内科疾病较多见见243 3、大便情况、大便情况对急腹症患者应注意大便的有无、性对急腹症患者应注意大便的有无、性状与颜色状与颜色腹痛发作后腹痛发作后停止排便、排气停止排便、排气可能是机可能是机械性肠梗阻械性肠梗阻果酱样血便果酱样血便是小儿肠套叠的特征是小儿肠套叠的特征柏油样黑便柏油样黑便伴有剑突下部绞痛和发热伴有剑突下部绞痛和发热是胆道出血的表现是胆道出血的表现25 例如有无畏寒发热、黄疸、尿频尿急、例如有无畏寒发热、黄疸、
15、尿频尿急、血尿;妇女还要询问月经规律改变、阴道流血尿;妇女还要询问月经规律改变、阴道流血;老人还要了解有无动脉硬化、心绞痛等血;老人还要了解有无动脉硬化、心绞痛等细节。细节。黄疸黄疸可能系肝胆疾患或继发肝胆病变。可能系肝胆疾患或继发肝胆病变。血尿血尿应考虑泌尿系损伤、结石等疾病应考虑泌尿系损伤、结石等疾病4 4、其它伴随症状、其它伴随症状26 四、护理评估护理评估方法方法 :“十问,九查、八辅检十问,九查、八辅检”十问十问:腹痛的诱因,发作的方式腹痛的诱因,发作的方式 ,部位,性质,程度,消化道伴随,部位,性质,程度,消化道伴随症状,其他伴随症状,诊断经过,月经史,既往史症状,其他伴随症状,诊
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