冠心病外科手术.ppt
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1、冠心病外科手术历历 史史第一阶段:第一阶段:采用手术干予机体生理采用手术干予机体生理采用手术干予机体生理采用手术干予机体生理n nFrancois Frank:Francois Frank:Francois Frank:Francois Frank:交感神经切除术治疗心绞痛交感神经切除术治疗心绞痛交感神经切除术治疗心绞痛交感神经切除术治疗心绞痛(1916)(1916)(1916)(1916)n n Blumgrat:Blumgrat:Blumgrat:Blumgrat:切除甲状腺减低心率治疗心绞痛切除甲状腺减低心率治疗心绞痛切除甲状腺减低心率治疗心绞痛切除甲状腺减低心率治疗心绞痛(1933)(
2、1933)(1933)(1933)2020/11/32历历 史史第二阶段:着眼于增加侧支循环着眼于增加侧支循环n n人工心包粘连n n Bech,et al:Bech,et al:将胸部肌肉、肺、大网膜缝于将胸部肌肉、肺、大网膜缝于心表面心表面(1933(19331937)1937)n n Roberts:Roberts:冠状静脉窦动脉化冠状静脉窦动脉化(1943)(1943)降主动脉冠状窦吻合n nVinebergVineberg胸廓内动脉植入左心室胸廓内动脉植入左心室(1945)(1945)2020/11/33历历 史史第三阶段第三阶段:直接冠状动脉血运重建直接冠状动脉血运重建直接冠状动脉
3、血运重建直接冠状动脉血运重建n n19571957年年 Bailey Bailey 冠脉内膜剥脱冠脉内膜剥脱n n19581958年年 Sones Sones 选择性冠脉造影选择性冠脉造影n n19591959年年 Senning,Bubost Senning,Bubost 内膜剥脱补片成形内膜剥脱补片成形n n19621962年年 Favaloro SVG-CA Favaloro SVG-CAn n19641964年年 Kolessov IMA-CA on beating heart Kolessov IMA-CA on beating heartn n19641964年年 Garrett
4、SVG-LAD Garrett SVG-LADn n19711971年年 Flemma Sequential anastomosis Flemma Sequential anastomosis2020/11/34历历 史史第四个阶段:激光打孔心肌血运重建(第四个阶段:激光打孔心肌血运重建(TMLR)TMLR)n n机理:破坏交感感觉神经机理:破坏交感感觉神经n n制造新的通道:心肌大量的窦状隙一冠状制造新的通道:心肌大量的窦状隙一冠状动脉交通网动脉交通网n n19831983年首先用于临床年首先用于临床迄今已成为另一种外科治疗缺血性心脏病迄今已成为另一种外科治疗缺血性心脏病的手段的手段2020
5、/11/35历历 史史TMLRTMLR对激光器的要求及现状:对激光器的要求及现状:n n高功率短脉冲的激光器高功率短脉冲的激光器高功率短脉冲的激光器高功率短脉冲的激光器n n完整的周围损伤少的孔道完整的周围损伤少的孔道完整的周围损伤少的孔道完整的周围损伤少的孔道n n在跳动的心脏上操作在跳动的心脏上操作在跳动的心脏上操作在跳动的心脏上操作n n避免对心律的影响避免对心律的影响避免对心律的影响避免对心律的影响n n有有有有10101010年的临床历史年的临床历史年的临床历史年的临床历史2020/11/36冠心病的流行病学冠心病的流行病学中国潜在的需心脏手术的病人n n冠心病:296万n n风湿性
6、瓣膜病 223万n n先天性心脏病 180万n n原发性心肌病及其他 160万2020/11/37易患冠心病的危险因素易患冠心病的危险因素年龄“三高“性别肥胖易感基因吸烟家族史过量饮酒个人史缺少运动地区(南北,城乡)社会心理因素2020/11/38冠心病对人类的威胁冠心病对人类的威胁n n19901990年以来,心血管病是欧美国家头号杀手,其年以来,心血管病是欧美国家头号杀手,其中中7070 死于冠心病,心脏外科手术中冠心病占死于冠心病,心脏外科手术中冠心病占70-70-8080 n n预计到预计到20302030年,冠心病会成为全球疾病负担的第年,冠心病会成为全球疾病负担的第一位一位n n中
7、国心血管病死亡人口占中国心血管病死亡人口占总死亡人口的比例由总死亡人口的比例由19571957年的年的12.0712.07 上升至上升至19851985年的年的44.444.4,心脏外科手,心脏外科手术冠心病仅次于风心和先心,有的医院冠心病手术冠心病仅次于风心和先心,有的医院冠心病手术已占首位,(术已占首位,(50%50%),有逐年上升的趋势。),有逐年上升的趋势。2020/11/39国内外冠心病发病率比较国内外冠心病发病率比较n n与欧美国家比,我国冠心病发病率仍较低,但呈上升趋势死亡率1981 1992 2002男性 42.4/10 万 49.2/10万53.2/10万女性 30.5/10
8、万32.2/10万37.6/10万2020/11/310经济发展与冠心病的关系经济发展与冠心病的关系n n经济发展初期,冠心病随经济发展而上升。经济成熟期,冠心病发病率趋平或下降。n n国内冠心病的发病情况亦相似2020/11/311目前冠心病治疗方法目前冠心病治疗方法n n介入治疗介入治疗球囊扩张 支架 激光血管成形术斑块旋切术斑块旋磨术2020/11/312目前冠心病治疗方法目前冠心病治疗方法1 1外科治疗外科治疗1.1.CABG2.2.OPCAB3.3.MIDCAB4.4.VEDIO-ASSISTED CABG5.5.ROBOTIC CABG6.6.HYBRID2020/11/313目前
9、冠心病治疗方法目前冠心病治疗方法2 2n n激光打孔激光打孔(TMLR)n n基因及细胞移植治疗基因及细胞移植治疗2020/11/314冠心病治疗方法的选择冠心病治疗方法的选择n n延长病人生命,提高生存质量,降低医疗费用,减少治疗风险n n介入和外科治疗各自的优势和适应证n n外科新方法与传统方法之比较2020/11/315冠心病的外科手术治疗冠心病的外科手术治疗外科治疗的目的外科治疗的目的n n解除心肌缺血n n缓解症状n n延长生命n n预防心肌梗塞n n改善左室功能n n提高生存质量2020/11/316临床适应证(临床适应证(1)n n药物治疗无效的不稳定心绞痛n n药物治疗无效的级
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