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心脏叩诊听诊诊断学查体.ppt
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1、心脏叩诊听诊诊断学查体 三三.心脏叩诊心脏叩诊 1.1.目的:确定心界大小和形状目的:确定心界大小和形状 2.2.方法:体位、板指方法:体位、板指 (一)(一)叩诊方法叩诊方法采用间接叩诊法,受检查者一般平卧位,以左手中指作为叩诊板指,板指与肋间平行放置,如某种原因手指受检者采用间接叩诊法,受检查者一般平卧位,以左手中指作为叩诊板指,板指与肋间平行放置,如某种原因手指受检者取坐位时板指可与肋间垂直,必要时分别进行坐、卧位叩诊,并注意两种体位时心浊音界的不同改变。取坐位时板指可与肋间垂直,必要时分别进行坐、卧位叩诊,并注意两种体位时心浊音界的不同改变。叩诊时,板指平置于心前区拟叩诊的部位,以左手
2、中指藉右腕关节活动均匀叩击板指,并且从外向内逐渐移动板指,叩诊时,板指平置于心前区拟叩诊的部位,以左手中指藉右腕关节活动均匀叩击板指,并且从外向内逐渐移动板指,以听到声音由清变浊来确定心浊音界。通常测定左侧的心浊音界用轻叩诊法较为准确。以听到声音由清变浊来确定心浊音界。通常测定左侧的心浊音界用轻叩诊法较为准确。叩诊方法叩诊方法 (二)(二)叩诊顺序叩诊顺序 先叩左界,后叩右界。先叩左界,后叩右界。左侧在心尖搏动外左侧在心尖搏动外2-3cm 2-3cm 处开始,由外向内,逐个肋间向上,直至第处开始,由外向内,逐个肋间向上,直至第2 2 肋间。肋间。右界叩诊先叩出肝上界,然后于其上一肋间由外向内,
3、逐一肋间向上叩诊,直至第右界叩诊先叩出肝上界,然后于其上一肋间由外向内,逐一肋间向上叩诊,直至第2 2 肋间。肋间。(三)(三)正常心脏浊音界正常心脏浊音界右界右界(cm)(cm)肋间肋间左界左界(cm)(cm)2323 2323 2323 3.54.53.54.5 3434 5656 7979 左锁骨中线距胸骨正中线左锁骨中线距胸骨正中线8-10cm8-10cm (四)心浊音界各部的组成(四)心浊音界各部的组成 心浊音界各部的组成心浊音界各部的组成 :心脏左界第心脏左界第2 2、3 3肋间处相当于肺动脉段,第肋间处相当于肺动脉段,第3 3肋间为左心耳,第肋间为左心耳,第4 4、5 5肋间为左
4、肋间为左心室,其中血管与心脏交接处向中内凹陷,称心腰。心室,其中血管与心脏交接处向中内凹陷,称心腰。右界右界 第第2 2肋间相当于升主动脉和上腔静脉,第肋间相当于升主动脉和上腔静脉,第3 3肋间以下为右心房。肋间以下为右心房。心浊音界各部的组成心浊音界各部的组成 (五)(五)心浊音界改变及其临床意义心浊音界改变及其临床意义(1)(1)心脏以外因素:心脏以外因素:心界移向健侧心界移向健侧:大量胸水大量胸水,气胸气胸 心界移向患侧心界移向患侧:胸膜粘连胸膜粘连,肥厚肥厚,肺不张肺不张 心脏横位心脏横位 心界向左大心界向左大:大量腹水大量腹水,巨大肿巨大肿物物 肺气肿时心浊音界变小肺气肿时心浊音界变
5、小 心浊音界改变及其临床意义心浊音界改变及其临床意义(2 2)心脏本身因素)心脏本身因素 左心室增大:心浊音界向左下增大,心腰加深,左心室增大:心浊音界向左下增大,心腰加深,靴型心靴型心/主主A A型心型心,AIAI和高心病和高心病 右心室增大:轻度增大时仅绝对浊音界增大,而相对浊音界无明显改变。显著增大时,叩诊心界向左右右心室增大:轻度增大时仅绝对浊音界增大,而相对浊音界无明显改变。显著增大时,叩诊心界向左右两侧增大,由于同时有心脏顺时钟转位,因此向左增大较显著,但虽向左却不向下增大;常见于肺心病两侧增大,由于同时有心脏顺时钟转位,因此向左增大较显著,但虽向左却不向下增大;常见于肺心病或单纯
6、二尖瓣狭窄等或单纯二尖瓣狭窄等 心浊音界改变及其临床意义心浊音界改变及其临床意义 左、右心室增大:心浊音界向两侧增大,且左、右心室增大:心浊音界向两侧增大,且左左界向左下增大,称界向左下增大,称普大型普大型。常见于扩张型心肌病、克。常见于扩张型心肌病、克山病等。山病等。左心房增大或合并肺动脉段扩大:左房显著增大时,胸骨左缘第左心房增大或合并肺动脉段扩大:左房显著增大时,胸骨左缘第3 3 肋间心浊音界增大,使心腰消失。肋间心浊音界增大,使心腰消失。当左心房与肺动脉段均增大时,胸骨左缘第当左心房与肺动脉段均增大时,胸骨左缘第2 2、3 3肋间心浊音界增大,心腰部丰满或膨出,心界如肋间心浊音界增大,
7、心腰部丰满或膨出,心界如梨梨形形,常见于二尖瓣狭窄,故又称二尖瓣型心。,常见于二尖瓣狭窄,故又称二尖瓣型心。靴 型 心 和 梨 型 心 心浊音界改变及其临床意义心浊音界改变及其临床意义 升主动脉瘤或主动脉扩张:胸骨左缘第升主动脉瘤或主动脉扩张:胸骨左缘第1 1、2 2肋间增宽,常伴收缩期搏动肋间增宽,常伴收缩期搏动 心包积液:心界向两侧增大,其相对浊音界和绝对浊音界几乎相同,同时心浊音界可随体位而改变,心包积液:心界向两侧增大,其相对浊音界和绝对浊音界几乎相同,同时心浊音界可随体位而改变,坐位时心浊音界呈三角形烧瓶样,卧位时心底部浊音增宽,为心包积液的特征性体征坐位时心浊音界呈三角形烧瓶样,卧
8、位时心底部浊音增宽,为心包积液的特征性体征 心 包 积 液四四.心脏听诊心脏听诊(一一)心脏瓣膜听诊区心脏瓣膜听诊区(二二)听诊顺序听诊顺序(三三)听诊内容听诊内容(一一)心脏瓣膜听诊区心脏瓣膜听诊区1.1.1.1.定义定义:2.2.2.2.听诊区听诊区:(5:(5:(5:(5个个)二尖瓣区二尖瓣区/M/M/M/M:心尖:心尖肺肺A A A A瓣区瓣区/P/P/P/P:L2L2L2L2主主A A A A瓣区瓣区/A/A/A/A:R2R2R2R2主主A A A A瓣第二区瓣第二区/E/A2:L3/E/A2:L3/E/A2:L3/E/A2:L3三尖瓣区三尖瓣区/T/T/T/T:(二)(二)听诊顺序
9、听诊顺序 可以从心尖区开始,逆时针方向依次听诊:先听心尖区再听肺动脉瓣区,然后为主动脉瓣区、主动脉瓣可以从心尖区开始,逆时针方向依次听诊:先听心尖区再听肺动脉瓣区,然后为主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区,最后是三尖瓣区第二听诊区,最后是三尖瓣区 3 3、听诊内容、听诊内容 包括心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音包括心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音 (三三)听诊内容听诊内容1.1.心率心率 (heart rate)(heart rate)2.2.心律心律(cardiac rhythm)(cardiac rhythm)3.3.心音心音(heart sound)(heart so
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