手术室护理工作综合流程及护理常规.doc
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1、手术室护理工作步骤及护理常规 第一章 手术室护理工作步骤第一节 巡回护士工作步骤(一)术前准备:1、准备手术用物。2、准备手术体位用具及多种手术仪器、设备。3、准备手术间内一切用物,准备迎接手术病人。(二)迎接病人:1、晨交班后,在手术室等候区迎接病人,查对病人,接病人入手术室。2、进手术间后再次具体查对病人,抚慰激励病人。手术前查对内容: 查对:查姓名、性别、年纪、床号、住院号、科别、手术间号、手术台次、手术名称、手术部位、禁食、禁饮情况、过敏史、血型。做到病人及识别带、病历、手术安排表、手术通知单一致。 病人:查首饰、假牙、衣物、备皮、是否更换病员服、皮肤完整性、特殊病史等。 病历:查输血
2、、手术及麻醉同意书、摄片,术前、术中用药,过敏试验及室验室检验等。 环境:查无影灯、室温、吸引装置、地面、空调、净化开关等。 查器械及仪器:备齐所需器械和物品、检测多种仪器。 检验体位物品。以上查对应在短时间内完成。3、建立静脉输液通道,依据具体情况及手术部位正确选择输液穿刺部位。4、连接吸引装置,确定吸引通畅有效后,将吸引端放于病人头侧,方便麻醉医生随时使用,必需是使用两个吸引瓶,一个吸引瓶将满时立即更换,预防发生外流。术毕待病人清醒、拔管、安全送出手术间后,才能关闭吸引器。5、帮助麻醉医生摆好麻醉体位,并立即供给所需药品、物品等。6、为所需留置导尿管病人导尿。7、和手术医生、麻醉医生共同安
3、置手术体位,安置过程中动作轻柔,用力协调一致,预防发生组织损伤及体位性低血压等。8、调整无影灯至最好位置。9、和洗手护士、手术第二助手共同清点,统计多种手术用物。10、手术开台,帮助手术医生穿手术衣,正确连接多种管道、连线。依据各类手术及医师喜好调整术中所需仪器设备。11、手术开始后亲密观察病情改变,着重观察病人体位是否正确,肢 体、神经、大血管是否受压;保持尿管、引流管、静脉输液通道等通畅,监督正确实施无菌操作,发觉有违反无菌标准者,应立即纠正。12、正确实施术中医嘱,诊疗用药前反复医师口头医嘱,做好三查、五对,并通知麻醉医师做好统计。13、术中交谈时,应低声并注意措词分寸,不要在病人面前讨
4、论手术步骤,注意对病种保密,手术开始后不能随意离开手术间。14、完整、正确、有效填写各类统计单,“手术护理统计单”和“手术物品清点统计单”术后放入病历,“开费本”填妥并查对后立即送交护士站,“器械交接单”交手术护士核查并签字后随器械送供给室。15、填写病人交接统计单,病人拨管、病情平衡后随麻醉医师一起将病人送回病房。推送时注意病人头、手、脚不能超出平车外,竖起护栏,扣好尼龙搭扣,护士在车后端推病人,麻醉医师在病人头端观察病情。如有特殊情况应关键向病房护士交代,交接病人时注意交接病人财产、皮肤情况、输液通道和多种引流管等。16、确保接台手术衔接适当,巡回护士提前20-30分钟通知病房作好术前准备
5、,依据手术进展情况立即接病人,待手术间清场结束后,手术病人进入手术间。17、术后还原物品,整理手术间。做到以下几点:术后立即通知保洁人员清洁手术间。整理手术间,按要求将各类物品归位。检验各类仪器装置 是否完整,体位物品洁净整齐入柜,用过止血带立即送出。补充柜内物品,检验其有效日期,并按过期日期前后摆放。18、若手术仪器、物品有损坏、丢失,应立即和维修人员联络或寻求, 必需时汇报并统计在“维修登记本”上,立即落实维修情况,确保下一班正常使用。19、特殊感染、污染手术按相关要求处理手术间及用物。20、手术进行中如需调换巡回护士时,须做好现场交班和统计,必需时通知手术者和麻醉医师。21、巡回护士交接
6、应坚持交不清不接;接不清不走标准!标准上每一台手术不进行交接,特殊情况必需进行书面交接。第二节 手术护士工作步骤一、手术前一日1. 手术前一日,认真准备手术所需器械、敷料、一次性用物、多种仪器设备等,并检验所备物品是否有效。2.了解病人情况,做到心中有数,必需时参与术前讨论,充足了解手术步骤。二、手术当日1.再次查阅病历,了解病情及手术步骤,如有特殊情况立即做好补救工作。2.再次检验手术所需物品是否备齐,准备开包。3.找开无菌敷料包。检验敷料包是否正确、有效,指示带变色是否达成灭菌要求,和包装是否完整、干燥,按步骤打开敷料包,用无菌持物钳取出包内灭菌指示卡,检验指示卡变色是否符合要求。4.按手
7、术所需添加物品人无菌敷料包内如手术器械、一次性用具等。5.提前20分钟手消毒,穿手术衣,戴无菌手套,检验各无菌物品指示卡是否有效,并将指示卡交巡回护士粘贴在护理统计单上。6.依据各专科手术要求,整理无菌台,检验器械物品,和巡回护士、第二助手共同正确清点器械、小纱布、纱垫、缝针、缝线等,并由巡回护士统计,手术护士及第二助手再次查对物品统计单,严防异物遗留。7.帮助第一助手消毒,铺巾。8.手术进行中亲密注意手术进程及需要,主动灵活传输所需手术器械、敷料、缝针等,有责任引导医师正确使用器械、缝针、缝线、引流用物等。9.严格无菌操作,保持无菌台及手术区清洁、整齐、干燥。10.保持手术台面干燥、整齐,用
8、过线头应立即搜集入无菌垃圾袋内,不得乱扔乱放。11.妥善保管标本组织,预防遗失,术毕立即将标本入袋,和手术医师填妥病理标本送检单一起送检,并有病理标本送检本上登记。12.术后立即清理手术器械及用物,预防遗留在手术间内。包含病人清醒拨管后,更换吸引器管道缠绕归位,用过吸引瓶、引流袋密闭放入医用垃圾袋,由保洁人员统一处理。计量后放掉尿液,统计尿量并通知麻醉医师。将电刀笔取下擦拭洁净后缠好,和灯柄和器械一起放入器械箱送供给室。用过纱垫、废弃物分别放入医用垃圾袋内,缝针、刀片等尖锐物品放入锐器搜集盒内。包布、桌布和用过布类敷料放入污衣袋内送洗。13.整理补充手术间内物品,归还借物。14.标准上,手术护
9、士在术中不进行交接班。若有特殊情况,需进行交接班时,应按下列内容进行交接:按“术中物品清点统计单”请点手术台上器械物品。交接手术台上其它物品及其数量,如:冲洗球、电刀毡、手套、敷料等。交接手术台上溶液名称、浓度。交接组织标本。交接手术台上器械名称、数量及使用情况。交接手术病人姓名、科室、床号、拟行手术名称、手术进展及病情。交接所用器械、物品起源情况。交接冲洗量、出血和耗材如丝线、骨蜡、特殊缝线等使用情况。第三节 值班护士工作职责1、负责完成择期手术病人术前术后随访工作。2、值班护士二十四小时坚守岗位,不得撤离职守,并确保值班电话通畅。3、负责无菌物品室特殊物品交接工作,双休日及节假日清点检验器
10、械包,负责检验抢救车内物品并统计。4、负责值班室和急诊手术间物品交接工作,值班期间管理手术室一切物品。5、负责急诊手术及抢救工作,在接到急诊手术通知后20分钟内接病人,并统计病人基础情况,如有特殊情况,应立即和病房联络,协商处理。6、若无急诊手术,用餐时替换各手术间巡回护士用餐。7、核查次日手术通知单和手术安排表,检验各个手术间,巡视手术室整体情况。8、由高年资二线护士负责值班期间急诊手术安排,必需时负责调配机动护士并随时检验、督促护士工作,处理通常事务,如有困难立即请示汇报。9、次晨提前1小时找开当日有手术房间层流净化空调开关,协调安排值班人员陪同,查对各手术间病人,关键保护已建立输液通道、
11、神志不清、烦躁病人。第四节 手术病人查对步骤1、手术室护士依据手术通知单到病房接病人,首先到护士站和病房护士查对病人病历:病人姓名、性别、年纪、病案号诊疗、手术名称、手术部位、化验单、药品、医学影像资料等。2、接患者之前:手术室护士和病房护士查对;还必需和清醒患者交谈查对,进行”病人姓名、性别、年纪、手术名称、手术部位“确定。3、接入手术室门口:和巡回进行护士查对。4、进入手术间之前:巡回护士、洗手护士查对。5、进入手术间以后:巡回护士、麻醉医师查对。6、麻醉之前:巡回护士、手术医生和麻醉师还必需共同和清醒患者交谈查对进行”病人姓名、性别、年纪、手术名称、手术部位“再次确实定。昏迷及神志不清病
12、人应经过”腕带“进行查对。填写手术病人安全核查表并署名。7、手术者切皮前由手术室巡回护士,提请实施手术”暂停“程序,由手术者、麻醉医生、巡回护士、病人(清醒病人)进行四方查对,确定无误后方可手术。8、巡回护士应正确填写手术护理统计单。第五节 手术室参观制度1、院外参观者,需经医务处、护理部及科主任、手术室护士长同意;院内参观者,需经科主任、手术室护士长同意后方可入内。2、参观、见习人员参观应由责任老师或医生率领,不得随便走动。3、参观、见习人员持“进修证”或学生证“领取衣物、拖鞋。4、严格控制参观人数,一个手术间内不得超出23人。5、参观人员必需严格遵守手术室制度及无菌标准,参观者距手术人员不
13、得少于30cm。6、参观结束后,须将衣物参观证等归还。第六节 接送病人步骤1、接送病人一律用平车,注意安全,预防坠床,危重病人应有医护人员陪护。2、术前到病室接病人时,依据手术通知单查对以下各项:病室、床号、病人姓名、性别、年纪、住院号、手术部位、手术时间、检验病人皮肤准备情况、术前医嘱实施情况,嘱病人解便,携带病历,x线摄片等,随车进入手术室,珍贵物品不得携入手术室。3、病人接到手术等候区后,第二次该手术间巡回护士查对病人病室、床号、姓名、性别、年纪、手术名称、手术部位等。4、麻醉医生、手术第一助手和手术护士再次查对病人信息。5、接台手术时,应注意反复查对。6、脑、颈、胸、肾、肢体等部位和疝
14、手术,应在手术通知单上注明患侧。在手术开始前,手术者必需根据病历、x线摄片等再次查对手术部位。7、病人进入手术间后,平卧于手术床上,小儿、危重病人尤其注意陪护。8、术后由麻醉医生和巡回护士共同送病人回病房,并具体交代术后注意事项,交代病人皮肤、输血、输液、引流管、病历及携带物等。第七节 预防病人意外伤害1、随时检验平车是否损坏,预防接送时摔伤病人。2、接送病人出入手术间时应注意保护病人头部及手足,拉起推车两侧防护栏,预防碰伤。移动病人至手术台或平车上,须有些人扶住车身或固定刹车阀预防滚动,搬运病人时轻柔稳妥。3、病人(尤其是小儿)卧在手术台上等候手术或手术完成等候送回病房时,巡回护士应在旁照看
15、,预防坠床摔伤。4、全身麻醉诱导期应有些人在旁帮助,约束带妥善固定病人肢体位置,预防挤压撞伤,坠床摔伤。5、术前检验病人各骨突处皮肤,整理床单使之平整不潮湿。6、术中随时检验病人各部位有没有受伤危险,尤其是改变体位或摇手术床后更应该仔细检验病人。7、术毕移动病人至推车上时,再次检验病人有没有压伤,送回病房时向病房护士交班。8、固定手术体位时,既要暴露充足,又不能使肢体及神经过分牵拉受压。9、俯卧位手术应尤其注意保护眼部、会阴部,预防压伤及消毒液化学性烧伤。10、使用电刀仪器时,接触病人负极板要平坦,紧贴病人皮肤,粘贴于离手术切口最近肌肉丰厚处,病人身体其它部位避免和金属接触,手术护士应管理好电
16、刀笔,随时提醒医生放入电刀保护盒内,预防电灼伤。11、手术中使用冲洗液冲洗体腔及手术切口时一定要测试水温,避免组织烫伤。第八节 术中用药步骤1、使用注射药品,应作好三查(备药时查、用药时查、用药和下达医嘱医师查)七对(姓名、床号、药名、浓度、剂量、用药方法、使用期)一注意(注意用药后反应)。瓶签脱落、字迹不清或无标签、包装破损或疑有污染药品,一律不用,空安瓶在术中不能丢弃,方便随时查对。2、局麻药内添加肾上腺素时,应先问明剂量再添加。3、手术台上应采取不一样式样容器盛放麻药和其它药品,并做出显著标志,以免和其它药品混淆。4、实施口头医嘱时,在用药前应再次复述一遍以防听错。5、使用有可能造成过敏
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