骨质疏松诊治与中医药.ppt
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1、骨质疏松诊治与中医药Normal bone Osteoporosis骨质疏松的定义骨质疏松的定义(WHO1993)WHO1993)骨质疏松是以骨量低下、骨组织微结骨质疏松是以骨量低下、骨组织微结构破坏为特征,并导致骨脆性增加,构破坏为特征,并导致骨脆性增加,易致骨折的一种疾病易致骨折的一种疾病骨质疏松症骨质疏松症Osteoporosis,OP是一个世界范围的、越来越引起人们重视的安康问题发病率随年龄的增长而升高有明显的性别差异,女性多于男性。OP是一个具有明确的病理生理、社会心理和经济后果的安康问题。直接后果之一就是骨折的增加,属脆性骨折。细微创伤及日常活动中即可发生,最常见的是脊椎骨折、髋部
2、骨折和桡骨远端骨折,并且再次发生骨折的风险明显增大,内固定的结实程度差、易松动,骨折愈合慢。OP性骨折大大增加了老年人的病残率和死亡率。不可控制因素不可控制因素人种白种人和黄种人患OP的危险高于黑人老龄女性绝经母系家族史 已发现多个与OP发病相关的基因,如维生素D受体基因、I型胶原基因、雌激素受体基因可控制因素可控制因素低体重性激素低下吸烟过度饮酒、咖啡及碳酸饮料等体力活动缺乏、饮食中钙和/或维生素D 缺乏光照少或摄入少有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物中医理论中医理论 属于中医学中“骨痹的范畴。素问宣明五气篇说:“肾主骨。阴阳应象大论说:“肾生骨髓。素问 痿论篇日:“肾者水藏也,今水不胜
3、火则骨枯而髓虚,故足不住身,发为骨痿。发病因素发病因素肾虚脾虚血瘀肾虚是骨质疏松症发生的根本原因肾虚是骨质疏松症发生的根本原因中医认为,骨之强劲与脆弱是肾中精气盛衰的重要标志。现代医学认为,肾虚的本质是下丘脑。垂体性腺轴发生了紊乱成骨功能下降,发生骨质疏松。脾虚是骨质疏松症发生的重要因素脾虚是骨质疏松症发生的重要因素假设脾胃功能衰退,则精血亏虚精亏不能灌溉,血虚不能营养,无以生髓养骨,而致骨质疏松内经:脾主四肢 灵枢本神:脾气虚则四肢不用血瘀是骨质疏松症的促进因素血瘀是骨质疏松症的促进因素 王清任医林改借:“元气既虚,必不能达于血管,血管无气,必停留而瘀。血淤病机血淤病机 肾精虚衰,元气虚而无
4、以运血,血行缓慢滞而成瘀;肾阳衰惫,温煦渎职,阴寒凝滞,血行不畅留而成瘀;肾阴缺乏,虚火灼津,而致津液凝聚,血液不通血瘀。脾虚致气血无以化生,血虚致瘀由血瘀到瘀血由血瘀到瘀血血瘀是其发生的病理过程和根底,此阶段多无明显临床表现,或有隐痛,病症较轻,多被忽略。瘀血证表现为部分刺痛,疼痛多有定处,呈持续性,并昼轻夜重,痛处固定不移,严重者有驼背,身材变矮或骨折。瘀血和血瘀是互相联络而又有区别的2个概念重视瘀血证重视瘀血证痛有定处舌下脉络曲张舌紫黯有瘀斑口唇齿龈黯红皮肤黏膜瘀斑中医分类中医分类肾阳虚型肾阴虚型肾精缺乏型脾肾阳虚型肝肾阴虚型气血亏虚型瘀血阻络型三三.临床表现临床表现疼痛身材缩短脊柱变形
5、骨折骨吸收增加是引起骨吸收增加是引起OP疼痛的始动因素疼痛的始动因素l骨的形态和构造受到破坏。l影响骨骼的内环境、也涉及到周围的组织。l骨内压增高,微循环产生淤血,骨膜应力增加张力性疼痛;l椎体的压缩变形,脊柱失去原有的稳定性,为了维持稳定,肌肉需代偿性地增加张力变形椎体对肌肉的直接刺激挛性疼痛。疼痛性质疼痛性质 l酸痛、胀痛、钝痛、深部痛l当出现骨折时可引起急性剧痛,而椎体压缩骨折时约半数患者感到疼痛或疼痛加重。疼痛伴发的其他病症疼痛伴发的其他病症 l椎体压缩变形加重椎间盘病变和骨赘胸痛、下腰部疼痛、下肢放射痛或间歇性跛行 l马尾神经受压大、小便异常五五.检查检查普通X线检查:只有在骨丧失达
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