前列腺增生护理查房最终版课件.ppt

前列腺增生护理查房最终版课件2前列腺增生的护理前列腺增生的护理 查房查房泌尿外科：张静英泌尿外科：张静英3主要内容主要内容1、前列腺前列腺概述概述2、病因及病理生理、病因及病理生理3、临床表现、临床表现4、辅助检查及治疗、辅助检查及治疗5、病例介绍、病例介绍6、护理、护理7、康复指导及出院指导、康复指导及出院指导4概述概述前列腺增生症前列腺增生症(BPH(BPH）是指良性前列腺是指良性前列腺增生增生，又称为前列腺肥大，是老年男又称为前列腺肥大，是老年男性的常见病。性的常见病。男性男性一般一般35岁开始增生，岁开始增生，50岁出现症岁出现症状。发病率随年龄的增长而递增。状。发病率随年龄的增长而递增。56病因病病因因尚尚不不完完全全清清楚楚，目目前前公公认认:老老龄龄和和有有功能的睾丸功能的睾丸是发病的基础。是发病的基础。随随着着年年龄龄增增长长，睾睾酮酮、双双氢氢睾睾酮酮及及雌雌激激素素水水平平的的改改变变和和失失去去平平衡衡是是前前列列腺腺增增生生的重要病因。的重要病因。7病理：前列腺前列腺 外周腺体外周腺体 围绕尿道的腺体（增生）围绕尿道的腺体（增生）突入膀胱突入膀胱 前列腺段尿道狭前列腺段尿道狭 窄、弯曲、伸长窄、弯曲、伸长 膀胱出口梗阻膀胱出口梗阻 上尿路积水上尿路积水 排尿不畅排尿不畅 肾功损害肾功损害 8正常及增生的前列腺正常及增生的前列腺9临床表现：临床表现：1、尿频：最早出现的症状，、尿频：最早出现的症状，尤夜尿次数增多。尤夜尿次数增多。2、进行性排尿困难：最重要的症状、进行性排尿困难：最重要的症状3、尿潴留、尿潴留4、血尿、血尿5、并发感染，膀胱结石，可有膀胱刺激征。少数后、并发感染，膀胱结石，可有膀胱刺激征。少数后期可有肾功不全，肾积水。长期排尿困难可引起痔疮、期可有肾功不全，肾积水。长期排尿困难可引起痔疮、脱肛及疝等。脱肛及疝等。10辅助检查辅助检查B B超：可测量前列腺体积，超：可测量前列腺体积，腹壁超声可测残余腹壁超声可测残余 尿。尿。尿流率学检查：最大尿流率尿流率学检查：最大尿流率15ml/s,15ml/s,提示排尿提示排尿 不畅；不畅；10ml/s10ml/s则提示梗阻严则提示梗阻严 重。评估最大尿流率时，排尿重。评估最大尿流率时，排尿 量必须超过量必须超过150ml150ml。血清前列腺特异抗原血清前列腺特异抗原(PSA)(PSA)：用以排除合并前：用以排除合并前 列腺癌。列腺癌。肛门指诊：诊断前列腺增生的重要检查手段肛门指诊：诊断前列腺增生的重要检查手段。11一、药物治疗一、药物治疗二、手术治疗二、手术治疗 1 1、经尿道前列腺电切术（、经尿道前列腺电切术（TUR-PTUR-P）2 2、耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨上经膀胱前列腺切除术 3 3、耻骨后前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术 4 4、经会阴前列腺切除术、经会阴前列腺切除术治疗方式12病历介绍：病历介绍：50床，陈上川，男，床，陈上川，男，73岁，住院号岁，住院号473543，2013年年11月月2日入院。患者日入院。患者1月前无明显诱因下出现月前无明显诱因下出现排尿困难、排尿等待、中断、尿不尽感，尿线细、排尿困难、排尿等待、中断、尿不尽感，尿线细、分叉，终末尿液滴沥，夜尿分叉，终末尿液滴沥，夜尿3次，伴尿痛，无肉眼次，伴尿痛，无肉眼血尿。患者曾自行口服药物治疗（具体不详），症血尿。患者曾自行口服药物治疗（具体不详），症状仍进行性加重，促到我院门诊就诊。肛门指检：状仍进行性加重，促到我院门诊就诊。肛门指检：前列腺大小前列腺大小5*5cm，中央沟消失，表面光滑，无结，中央沟消失，表面光滑，无结节，质中，无触痛，退出时指套无血染。节，质中，无触痛，退出时指套无血染。13 泌尿系泌尿系B超示：前列腺增生，双肾积水（考虑为超示：前列腺增生，双肾积水（考虑为压力性），膀胱容量约压力性），膀胱容量约742ml，双肾未见异常，双，双肾未见异常，双输尿管未见扩张。输尿管未见扩张。予留置尿管导尿治疗，后拔出尿予留置尿管导尿治疗，后拔出尿管仍排尿不出，予再次留置尿管导尿治疗。为进一管仍排尿不出，予再次留置尿管导尿治疗。为进一步治疗，门诊拟步治疗，门诊拟“前列腺增生并尿潴留前列腺增生并尿潴留”收入院。收入院。患者于患者于11月月17日送手术室在硬膜外麻下日送手术室在硬膜外麻下行经尿行经尿行经尿行经尿道前列腺汽化电切术。术后予监测生命征，复查血道前列腺汽化电切术。术后予监测生命征，复查血道前列腺汽化电切术。术后予监测生命征，复查血道前列腺汽化电切术。术后予监测生命征，复查血常规、电解质、血气、肾功能等；予抗炎止血补液常规、电解质、血气、肾功能等；予抗炎止血补液常规、电解质、血气、肾功能等；予抗炎止血补液常规、电解质、血气、肾功能等；予抗炎止血补液治疗、持续膀胱冲洗。治疗、持续膀胱冲洗。治疗、持续膀胱冲洗。治疗、持续膀胱冲洗。14护理诊断及护理措施：护理诊断及护理措施：P1：焦虑焦虑焦虑焦虑:及担心，手术及治疗预后的效果有关。及担心，手术及治疗预后的效果有关。及担心，手术及治疗预后的效果有关。及担心，手术及治疗预后的效果有关。P2:P2:知识缺乏：患者缺乏相关知识知识缺乏：患者缺乏相关知识知识缺乏：患者缺乏相关知识知识缺乏：患者缺乏相关知识P3:P3:疼痛：及留置尿管及手术创面有关疼痛：及留置尿管及手术创面有关P4:P4:出血：及手术创面有关出血：及手术创面有关P5:P5:有感染的可能：及手术有关（留置尿管、卧床等）有感染的可能：及手术有关（留置尿管、卧床等）P6:P6:有管道滑脱的危险：及留置尿管有关有管道滑脱的危险：及留置尿管有关有管道滑脱的危险：及留置尿管有关有管道滑脱的危险：及留置尿管有关P7:P7:活动受限：及持续膀胱冲洗及病情需卧床有关活动受限：及持续膀胱冲洗及病情需卧床有关P8P8：皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险及长期卧床有关及长期卧床有关及长期卧床有关及长期卧床有关P9P9：潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症有再出血的危险有再出血的危险有再出血的危险有再出血的危险15P1P1：焦虑：焦虑：焦虑：焦虑:及担心，手术及治疗预后的效果有关。及担心，手术及治疗预后的效果有关。及担心，手术及治疗预后的效果有关。及担心，手术及治疗预后的效果有关。I1:I1:做好心理护理，告知患者可以通过看书，看电视，做好心理护理，告知患者可以通过看书，看电视，做好心理护理，告知患者可以通过看书，看电视，做好心理护理，告知患者可以通过看书，看电视，听音乐等措施来消除紧张不安心理，保持情绪稳定。听音乐等措施来消除紧张不安心理，保持情绪稳定。听音乐等措施来消除紧张不安心理，保持情绪稳定。听音乐等措施来消除紧张不安心理，保持情绪稳定。O1O1：病人对手术有一定的了解，对疾病有正确认识，：病人对手术有一定的了解，对疾病有正确认识，：病人对手术有一定的了解，对疾病有正确认识，：病人对手术有一定的了解，对疾病有正确认识，对身体康复恢复信心。对身体康复恢复信心。对身体康复恢复信心。对身体康复恢复信心。16P2:P2:知识缺乏：患者缺乏相关知识知识缺乏：患者缺乏相关知识知识缺乏：患者缺乏相关知识知识缺乏：患者缺乏相关知识I2:I2:（1 1）详细介绍手术的相关知识，给予健康教育。）详细介绍手术的相关知识，给予健康教育。）详细介绍手术的相关知识，给予健康教育。）详细介绍手术的相关知识，给予健康教育。（2 2）对病人提出的问题回答明确，积极有效的）对病人提出的问题回答明确，积极有效的）对病人提出的问题回答明确，积极有效的）对病人提出的问题回答明确，积极有效的解释，建立良好的治疗性关系。解释，建立良好的治疗性关系。解释，建立良好的治疗性关系。解释，建立良好的治疗性关系。O2O2：患者掌握术前准备的相关知识，积极配合。：患者掌握术前准备的相关知识，积极配合。：患者掌握术前准备的相关知识，积极配合。：患者掌握术前准备的相关知识，积极配合。17P3:P3:疼痛：及留置尿管及手术创面有关疼痛：及留置尿管及手术创面有关 I3：1、评估疼痛的程度，指导缓解疼痛的方法。、评估疼痛的程度，指导缓解疼痛的方法。2、加强心理护理，消除紧张情绪。、加强心理护理，消除紧张情绪。3、保持引流通畅，无堵塞，如有血块及时反、保持引流通畅，无堵塞，如有血块及时反复冲洗至通畅。复冲洗至通畅。4、必要时用镇痛或解痉药物。、必要时用镇痛或解痉药物。O3：疼痛缓解，尿道口无尿液溢出疼痛缓解，尿道口无尿液溢出18P4:P4:出血：及手术创面有关出血：及手术创面有关I4：1、持续膀胱冲洗，保持引流管通畅：粗出，细、持续膀胱冲洗，保持引流管通畅：粗出，细 进；及时挤捏；冲洗温度进；及时挤捏；冲洗温度20-30度；高度度；高度60cm，速度及时调整；血块多时易造成堵塞，必要时用速度及时调整；血块多时易造成堵塞，必要时用 20-50ml注射器反复冲洗。注射器反复冲洗。2、备好止血药及冰盐水，必要时按医嘱使用。、备好止血药及冰盐水，必要时按医嘱使用。O4：患者生命征平稳，冲洗引流液清亮。患者生命征平稳，冲洗引流液清亮。1920P5:P5:有感染的危险：及手术有关（留置尿管、卧床等）有感染的危险：及手术有关（留置尿管、卧床等）I5：1、严格执行无菌技术（冲洗装置、冲洗液、接头等）、严格执行无菌技术（冲洗装置、冲洗液、接头等）2、每日认真做好基础护理（口腔、尿口），保持床单元清、每日认真做好基础护理（口腔、尿口），保持床单元清洁、干燥；洁、干燥；3、保持冲洗引流通畅，观察引流液的性状，有异常及时汇、保持冲洗引流通畅，观察引流液的性状，有异常及时汇报；报；4、按医嘱定时定量使用抗生素；、按医嘱定时定量使用抗生素；5、必要时查血常规、尿常规；、必要时查血常规、尿常规；6、适当摇高床头，指导患者有效排痰；、适当摇高床头，指导患者有效排痰；7、停冲洗和拔尿管后多饮水，以达到内冲洗，以防再阻塞、停冲洗和拔尿管后多饮水，以达到内冲洗，以防再阻塞和尿路感染。和尿路感染。O5：患者生命征平稳，尿液无异常。患者生命征平稳，尿液无异常。21P6:P6:有管道滑脱的危险：及留置尿管有关有管道滑脱的危险：及留置尿管有关有管道滑脱的危险：及留置尿管有关有管道滑脱的危险：及留置尿管有关I6I6：加强健康教育，告知患者管道滑脱的危险，加强健康教育，告知患者管道滑脱的危险，加强健康教育，告知患者管道滑脱的危险，加强健康教育，告知患者管道滑脱的危险，床头放置警示标识。床头放置警示标识。床头放置警示标识。床头放置警示标识。O6O6：患者及家属理解，积极配合，无管道滑脱的患者及家属理解，积极配合，无管道滑脱的患者及家属理解，积极配合，无管道滑脱的患者及家属理解，积极配合，无管道滑脱的 发生。发生。发生。发生。22P7:P7:活动受限：及持续膀胱冲洗及病情需卧床有关活动受限：及持续膀胱冲洗及病情需卧床有关I7：1、向患者及家属解释卧床的必要性，持续膀胱、向患者及家属解释卧床的必要性，持续膀胱冲洗的重要性；冲洗的重要性；2、指导病人进行下肢活动，防止静脉血栓形成；、指导病人进行下肢活动，防止静脉血栓形成；O7：患者及家属积极配合。患者及家属积极配合。23P8P8：皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险及长期卧床有关及长期卧床有关及长期卧床有关及长期卧床有关I8I8：1 1）鼓励病人多活动，勤翻身，经常按摩病）鼓励病人多活动，勤翻身，经常按摩病）鼓励病人多活动，勤翻身，经常按摩病）鼓励病人多活动，勤翻身，经常按摩病人受压部位，防止压疮的发生。人受压部位，防止压疮的发生。人受压部位，防止压疮的发生。人受压部位，防止压疮的发生。2 2）保持床单清洁干燥。）保持床单清洁干燥。）保持床单清洁干燥。）保持床单清洁干燥。3 3）协助病人做好生活护理。）协助病人做好生活护理。）协助病人做好生活护理。）协助病人做好生活护理。O8O8：患者皮肤完整患者皮肤完整患者皮肤完整患者皮肤完整24P9P9：潜在并发症：潜在并发症：潜在并发症：潜在并发症有再出血的危险有再出血的危险有再出血的危险有再出血的危险I9I9：1 1）告知患者多饮水（）告知患者多饮水（）告知患者多饮水（）告知患者多饮水（1500-2500ml1500-2500ml），多进），多进），多进），多进食营养、粗纤维食物，勿饮酒，保持大便通畅。食营养、粗纤维食物，勿饮酒，保持大便通畅。食营养、粗纤维食物，勿饮酒，保持大便通畅。食营养、粗纤维食物，勿饮酒，保持大便通畅。2 2）加强宣教，告知患者避免用力排便，咳嗽）加强宣教，告知患者避免用力排便，咳嗽）加强宣教，告知患者避免用力排便，咳嗽）加强宣教，告知患者避免用力排便，咳嗽等，以免增加腹内压力。等，以免增加腹内压力。等，以免增加腹内压力。等，以免增加腹内压力。O9O9：术后无出血术后无出血术后无出血术后无出血25康复指导康复指导1、术后前列腺窝的修复需、术后前列腺窝的修复需3-6个月，因此术后可个月，因此术后可能仍会有排尿异常现象，应多饮水，定期化验尿、能仍会有排尿异常现象，应多饮水，定期化验尿、复查尿流率及残余尿量。复查尿流率及残余尿量。2、指导病人有意识的经常锻炼提肛及，以尽快恢、指导病人有意识的经常锻炼提肛及，以尽快恢复尿道括约肌功能，防止溢尿。复尿道括约肌功能，防止溢尿。方法是：吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌。方法是：吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌。26出院指导：出院指导：1、注意合理饮食，多饮水，忌食辛辣刺激性食、注意合理饮食，多饮水，忌食辛辣刺激性食物，戒烟酒；物，戒烟酒；2、保持大便通畅；、保持大便通畅；3、术后、术后3-6个月内不提重物，不骑自行车，多饮个月内不提重物，不骑自行车，多饮水，不憋尿，避免长期坐硬椅子，防止盆腔充血水，不憋尿，避免长期坐硬椅子，防止盆腔充血引起前列腺窝创面的再出血。引起前列腺窝创面的再出血。4、观察排尿情况，尿线变细时及时来院扩尿道。、观察排尿情况，尿线变细时及时来院扩尿道。5、术后两月内禁性生活。、术后两月内禁性生活。27资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱