暴聋的中医诊疗专项方案.doc

暴聋中医诊断方案暴聋指突然丧失听觉，亦称卒聋或卒耳聋，系指耳内骤感胀闷堵塞，听力急剧下降耳病，是耳鼻咽喉科急症之一，其相称于西医突发性耳聋。全国高等医药院校使用教材中医耳鼻喉科学四版书中并没有单独把暴聋辨证论治做一阐述，而是把其融合在耳鸣耳聋中论治。 一、诊断原则：依照0.5、1、2KHz听阈均值计算，轻度聋（2640dB），中度聋（4155dB），中重度及重度聋（5690dB），极重度或全聋。1、诊断根据：听力突然下降，12天内听力下降达到高峰，多为单耳发病、或伴耳鸣眩常有恼怒、劳累、感寒等因素；耳部检查：鼓膜多无明显变化，或有鼓膜浑浊；听力检查呈感音神经性聋；应与耳眩晕、耳胀相鉴别。2、辨证论治：参照全国高等医药院校使用教材中医耳鼻喉科学四版书中耳聋辨证论治：风热侵袭型：突起耳鸣，如吹风样，昼夜不断，听力下降，或伴有耳胀闷感。全身可伴有鼻塞、流涕、咳嗽、头痛、发热恶寒等，舌质红，苔薄黄，脉浮数。风热之邪，属于阳邪，易袭阳位，侵犯清阳之耳窍，导致耳部经气痞塞而致耳鸣、听力下降，由于，风邪数变，故发病急骤。治疗原则：治宜疏风散邪，宣肺通窍。代表方剂：方用蔓荆子散或银翘散加减。风热侵袭证在奇效良方选用以疏风活络，行气通窍为主犀角饮子。辨证取穴：主穴取耳门、听宫、听会、翳风、神庭、百会、后顶、头维。配穴：风池、大椎、曲池；痰火壅结型：耳鸣耳聋，耳中胀闷，头重头昏，或见头晕目眩，胸胁满闷，咳嗽痰多，口苦或淡而无味，二便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数。痰火上壅，蒙蔽清窍，气道不通，故耳鸣，听力下降；痰火上冒于头，故头重头疼；痰火郁结，气机不利，故胸脘满闷。口苦、舌红苔黄腻，脉弦滑，均为痰火之证。治疗原则：化痰清热，散结通窍。代表方剂：丹溪心法以为痰热是本病重要发病机理，提出“开痰散热法”，也有云“又有气逆壅盛而暴聋者，宜以清痰降火理气为先”。治宜化痰清热，散结通窍。方用清气化痰丸加减。有医书记载治疗此型宜选用二陈汤加黄柏、木通、篇蓄、瞿麦。而对于火热之证不明显痰浊上蒙，治宜燥湿化痰，方选二陈汤加减。辨证取穴：主穴：取耳门、听宫、听会、翳风、神庭、百会、后顶、头维。配穴：行间、丰隆、内庭；肾精亏虚型：耳鸣如蝉，昼夜不息，安静时尤甚，听力逐渐下降或在劳累后加重，或见头昏眼花，腰膝酸软，虚烦失眠，夜尿频多，发脱齿摇，舌红少苔，脉细弱或细数治疗原则：治宜补肾填精，滋阴潜阳。代表方剂：选用耳聋左慈丸加减。本方即在六味地黄丸滋养肾阴基本上，加入五味子以补肾纳气，兼用磁石，以重坠潜阳降火。若偏于肾阳虚，耳鸣耳聋，兼下肢觉冷，阳痿，舌质淡，脉虚弱者，宜温壮肾阳，可用补骨脂丸。方中以补骨脂、葫芦巴、杜仲、菟丝子填精益肾，加肉桂、川椒以温阳散寒，熟地、当归、川芎以补血，菖蒲、白芷、蒺藜以通窍行气，磁石以镇纳浮阳。附桂八味丸等，也可择宜取用。若随着心烦、暴躁、失眠、舌尖红，脉细数等虚火上炎证，应侧重于清心火，另一方面滋肾阴，方选导赤散加减。辨证取穴：主穴：取耳门、听宫、听会、翳风、神庭、百会、后顶、头维。配穴：太冲、肝俞、肾俞、太溪、三阴交；脾胃虚弱型：耳聋耳鸣劳累后更甚，变化为直立体位时有突然空虚感，伴倦怠乏力、纳少、面色无华、唇舌淡红苔薄白，脉细弱。治宜健脾益气，养血通窍。治疗原则：补脾益气。代表方剂：方用补中益气汤或益气聪颖汤加石菖蒲。惯用药物有：党参、黄芪、白术、升麻、葛根、柴胡、陈皮、半夏、当归、菖蒲。嵩崖尊生全书云：“脾胃一虚，耳目九窍不利，故治脾为耳症第一要义。”脾居中州，为气血生化之源，主运化和升清。气血充盈，清阳上升，充养耳窍而清健。因脾胃亏虚，中气下陷，气血局限性，清阳不升，耳窍失养而作聋，老年性突发性耳聋多见此型。辨证取穴：主穴：取耳门、听宫、听会、翳风、神庭、百会、后顶、头维。配穴：中脘、脾俞、足三里、下关、百会；针刺办法：针灸针均为华佗牌毫针,苏州医疗用品厂有限公司生产。每针均以75%乙醇常规消毒后进针，每日l次,6天为1个疗程，休息1天后进行第2个疗程，共治疗4个疗程。头针选用0.25 mm75 mm毫针，患者取坐位，毫针针身与头皮呈30角刺入帽状腱膜下层，进针深度约40mm，以迅速小幅度捻转，每分钟200转，每针行针约1分钟。项针：患者取坐位,采用0.25 mm40 mm毫针，先取项部风池、翳明、供血穴，刺入2025mm，针尖稍向内下方,各穴施以每分钟100转捻转手法约15s，留针30 min，期间行针3次后出针。电针办法：采用KWD-808型脉冲电针仪，规律脉冲电波，予以“疏密波”，强度以患者耐受为度，持续30 min；正极连接“耳门” ，负极连接“听会” 穴。（3）中成药注射液：重要应用活血化瘀作用中成药有疏血通（水蛭、地龙）注射液、舒血宁（银杏叶）注射液、丹参注射液，以活血通络。（4）其她治疗：予以神经营养药(ATP、辅酶A、胞二磷胆碱、复合维生素)和扩张血管西药，耳聋治疗仪治疗。（5）突发性耳聋防止1）突发性耳聋病人应在家安心静养，尤应避免接触噪声或过大声音。保持家庭环境整洁，病人心情舒畅，才有助于疾病恢复。 2）防止感冒，有一某些突发性耳聋病人也许与感冒有间接关系，故防止感冒则可减少一种发病因素。 3）注意勿过度劳累，做到起居有时，饮食定量。本病多发于中年人，故中年人更应注意这一点。 4）情绪稳定，忌暴怒狂喜，由于这些均可使人体内神经体液调节失去平衡，导致耳部血循环障碍，发生耳聋。 （6）耳聋饮食疗法1）枸杞粥：枸杞子15克，大米适量，煮粥服食。 2）猪肾粥：猪肾2枚，大米60克，葱白适量。猪肾洗净切块与米合煮成粥，加入葱白及调料服食。 3）狗肉煲黑豆：狗肉1斤，黑豆60克。共煲极烂，调味分服。 4）猪肾煲黑豆：猪肾2枚，黑豆60克。共煲烂熟，调味佐膳服食。 5）羊骨粟米粥：羊骨适量，粟米100克，陈皮5克，生姜3片。共煮粥，盐调味服食。 6）羊肾杜仲汤：羊肾1枚，杜仲12克，补骨脂12克。羊肾洗净切块，杜仲、补骨脂用纱布包好，加水共煮熟，食肉饮汤。 7）猪肉山萸补骨汤：瘦猪肉100克，山萸肉、补骨脂、知母各10克，龟板20克。将药物先煎去渣，加猪肉煮熟，吃肉饮汤。 8）黄酒炖乌鸡：雄乌鸡1只，黄酒1公斤。将鸡宰杀去内脏洗净，放锅内，加入黄酒，煮开后用文火炖至肉烂，用盐调味，食肉饮汤。 9）刀豆煮猪肾：刀豆100粒，猪肾1枚，将猪肾半剖开剔除白网膜，把刀豆放于猪肾内，用细线捆紧，以文火煮熟，用盐调味，吃肉饮汤。 10）羊肉苁蓉粥：精羊肉100克，肉苁蓉20克，大米60克。将肉苁蓉加水煎汁去渣后，入羊肉、大米煮粥，熟后加调料服食。 11）黑豆煨塘虱：黑豆6090克，塘虱鱼24条，去肠脏。共放入瓦锅加适量水，文火煨熟，盐调味服食。 12）鲤鱼脑髓粥：鲤鱼脑髓30克，大米60克，煮粥服食。3疗效评估原则突发性耳聋疗效参照1997年中华医学会耳鼻咽喉科学分会制定突聋疗效分级原则进行评估。痊愈：各频率听阈恢复至正常，或达健耳水平，或达本次患病前水平。显效：上述频率平均听力提高30dB以上。有效：上述频率平均听力提高15dB-30dB。无效：上述频率平均听力改进局限性15dB。4.中医治疗难点及分析耳聋是一种较为难以治愈耳科疾病，虽然历代医学家对耳聋结识较多，并积累了不少经验，但由于耳聋发病因素较为复杂，突发性耳聋可以在无任何诱因状况下，突然发病或全聋，给患者带来极大痛苦，甚至对生活失去信心。渐进性神经性耳聋，则因疗效欠满意，给患者工作、学习和生活带来极大不便。因此对耳聋防止及初期发现，如何进行治疗及提高治愈等关于问题成为咱们研究治疗上难点。1、提高突发性神经性耳聋临床疗效，核心是发病后立即能及时诊治，并使用中西医结合、全身与局部同步采用各种综合治疗办法，则疗效较好。无论外邪入侵、肝火上扰、痰火郁结、肾精亏虚均可导致气血瘀滞，耳脉受阻而发暴聋：如能及时使用行气活血祛瘀通窍药物，如桃仁、红花、柴胡、白芍、当归、丹参、川芎，并结合静脉滴用疏血通、降纤酶等，并配合局部耳针及项针综合治疗，则能获得较好疗效，而治疗核心是把握治疗时机。2、祖国医学博大精深，对于耳聋治疗提出了丰富治疗办法，特别是对于耳聋后期治疗记载尤为丰富。对于西医学治疗感音性耳聋后期束手无策时，老式医学提供了某些新办法。并且随着西医学不断进步，也逐渐证明老式医学科学性；老式以为毛细胞破坏是不可逆，但近年来研究发现动摇了这一观点。Cruz和Cotanche发现鸟类耳蜗毛细胞有再生能力。在哺乳动物模型中也发现螺旋器机械性损伤后能发生静毛细胞修复。这些研究新进展，为感音性神经性耳聋患者和临床治疗带来了新但愿。因而咱们以为渐进性神经性耳聋治疗一方面应做好病人解释工作，协助患者树立长期治疗信心，这样才有治疗机会。治疗时应依照不同病因病机，全身治疗选用补益脾肾、疏肝理气、活血化瘀等法治疗；局部治疗及电针综合治疗，调和各脏腑功能气血，从而提高听力，改进耳鸣。暴聋诊断方案评估分析 “暴聋”最早在内经记载，当代医学称突发性耳聋，即突然发生，可在数分钟、数小时或三天以内，因素不明感音神经性听力损失，至少在相连2个频率听力下降20dB以上，属耳鼻喉科急症之一。本病可发于不同年龄人群，多见于20-40岁人，近年来有年轻化趋势，可见少年小朋友发病者，无明显性别及季节差别。随着社会生活节奏日趋加快，人们生活工作压力日益加重，该病在当今社会发病率有明显增高趋势。当代医学以为本病病因不明，也许与病毒感染、内耳血液循环障碍、自身免疫因素等关于，治疗方面重要以抗炎、营养神经、改进内耳循环为原则。中医大量临床资料对暴聋病因病机、辨证论治等诸方面报道较多，而中医耳鼻喉教材对暴聋结识融合在耳鸣耳聋中。本方案将临床报道及中医耳鼻喉教材对暴聋病因病机、辨证分型资料进行收集整顿，并结合自己在临床观测收获，在此基本上试探讨暴聋辨证分型及治疗。气滞血瘀贯穿暴聋始终观点。无论外邪入侵、肝火上扰、痰火郁结、肾精亏虚均可导致气血瘀滞，耳脉受阻而发暴聋气血是人体生命活动基本物质，两者互相依存、互相为用，气为血帅，气行则血行，血为气母，血充则气旺，血循脉环行周身缘于阳气鼓动，而阳气生发四布赖于阴血营养资生，气血调和则体健旺盛，正如灵枢本脏篇：“人之血气精神者因此奉生而周身性命者也”。生理上气和血为孪生，而在病理上则体现为两者紊乱失调，其气虚则血失职，鼓动乏力血行不畅形成气虚血瘀证。血虚不但资生无能，导致气乏血不能充盈脉络，血行不畅失其活性，渐致血虚血瘀证。情志不遂气机不利，形成气滞血瘀证、痰饮阻遏。痰热郁结经脉受阻，邪热入血煎熬血液，营血稠粘，形成热结血瘀证。寒入脉络，血凝滞不行，形成寒凝血瘀证。外邪客于脉络，无论风闭、湿困还是寒束等则气机不利，脉络阻滞形成血瘀证。外伤暴力怒劳内伤、血离脉络，络破血溢或蓄积体内脏腑组织之间，形成损伤血瘀证或久病失血，瘀血不去、新血不生，血不归经形成失血血瘀证。凡此种皆导致气血失调，形成诸血瘀之证。暴聋诊断方案中期总结依照中医对暴聋论治阐述，临床上就暴聋证型普通分风热侵袭型、肝火上扰型、肝阳上亢型、气血亏虚型、气滞血瘀型五型来治疗。但是，半年来临床工作，针灸四病房发当前就诊暴聋患者中，中医证型以气滞血瘀型居多，治疗方面多加用活血化瘀作用药物。在中医辨证分型中，气滞血瘀型暴聋占据重要。当前老式中医以为，耳部脉络不通，气滞血瘀是暴聋发生中心环节，并且贯穿于暴聋始终；当代医学以为，突发性耳聋是病因不明特发性疾病，导致突聋病因诸多，内耳血循环障碍是其发病基本。血瘀是由各种因素引起血行不畅，滞于脉中或血溢脉外蓄积而成，其病理机制在于气血失调。临床上常将突发性耳聋辨证分型分为六种证型：风热侵袭型、肝火上扰型、痰火郁结型、肾精亏损型、脾胃虚弱型、气滞血瘀型。无论是热壅血瘀、气滞血瘀、痰瘀互结，还是气虚血瘀、血虚血瘀、阳虚血瘀，最后均可导致耳窍脉络不通、气血凝滞、耳窍失用而发生突聋，故耳聋发病主线因素在于气血失常，耳部脉络不通。气滞血瘀是突聋发生中心环节，并且贯穿于突聋始终。风热侵袭型突发性耳聋患者起病时多有感冒先驱体现，外感风热，风热邪毒，上犯清阳，浊邪上逆，清窍受阻，也许与病毒感染有关。由于病毒可通过圆窗膜侵入内耳，也可经血行到达内耳血管纹、盖膜和螺旋器，引起毛细血管内皮细胞肿胀，微小血栓形成，盖膜和血管纹萎缩，耳蜗神经减少，基底膜柯替氏器毛细胞消失，囊膜萎缩及囊斑感觉上皮某些消失，从而导致听力进一步下降。若病邪入络，病证也许发生转化，也许转化为气滞血瘀型。肝为将军之官，性刚劲，主生发疏泄，若暴怒伤肝，肝气郁结而上逆，阻塞清窍；或情志抑郁，肝失疏泄条达，郁而化火，肝胆之火上扰清窍，可致鸣致聋。突发性耳聋患者心理异常发生率较高。心理异常引起突发性耳聋也许原由于患者情绪突然变化，引起神经体液调节变化，血液瘀滞，增长机体对生物学刺激生理反映，致使交感神经系统活动失调，导致内耳供血局限性，引起组织水肿、缺氧及代谢紊乱，使内耳末稍感受器受损害。肝火上扰型病证也有也许随病程转化为气滞血瘀型。痰火郁结型和气滞血瘀型听力损失体现形式以重度聋为主，其听力图以平坦型为主。中医有“痰瘀同源”一说，故两型听力学体现形式相似。老年突发性耳聋多为肾精亏损型和脾胃虚弱型年老者，老人脾肾多虚，脾虚生痰，肾虚气化无力；或阴虚阳亢，虚火灼络，耳窍失聪；或气陷于下，气虚无力推动，致清阳不升，脉络淤滞。此两证型多虚实夹杂，痰淤交阻。老年人血黏度明显增高，血管内皮和血小板功能存在不同限度变化，易形成微血栓。由此可见，在临床上气滞血瘀型暴聋发病率较高。暴聋中医诊断优化方案暴聋指突然丧失听觉，亦称卒聋或卒耳聋，系指耳内骤感胀闷堵塞，听力急剧下降耳病，是耳鼻咽喉科急症之一，其相称于西医突发性耳聋。随着中医耳鼻喉学发展，中医对暴聋这一疾病也有了深刻结识。1、诊断原则：依照0.5、1、2KHz听阈均值计算，轻度聋（2640dB），中度聋（4155dB），中重度及重度聋（5690dB），极重度或全聋。（1）诊断根据：听力突然下降，12天内听力下降达到高峰，多为单耳发病、或伴耳鸣眩常有恼怒、劳累、感寒等因素；耳部检查：鼓膜多无明显变化，或有鼓膜浑浊；听力检查呈感音神经性聋；应与耳眩晕、耳胀相鉴别。（2）辨证分型：参照中华人民共和国中医药行业原则耳鼻喉科诊断疗效原则(ZY/T 001.6-94)暴聋证候分类为如下五型：风邪外犯：突发耳聋，伴鼻塞、流涕，或有头痛、耳胀闷，或有恶寒、发热、身痛。舌苔薄白，脉浮。 治疗原则：疏风清热，宣肺通窍。代表方剂：蔓荆子散或银翘散加减。重要药物：桑叶、柴胡、石菖蒲、蔓荆子、葛根、桔梗、荆芥、甘草等。辨证取穴：主穴：耳门、听宫、听会、翳风、神庭、百会、后顶、头维、风池、翳明、供血穴。配穴：风池、大椎、曲池肝火上炎：情志抑郁或恼怒之后，突发耳聋，伴口苦口干，便秘尿黄，面红目赤。舌红，苔黄，脉弦数。治疗原则：清肝泻热，开郁通窍。代表方剂：丹栀逍遥散。重要药物：柴胡、丹皮、栀子、泽泻、赤芍、当归、甘草、丹参、川芎、葛根、石菖蒲等。辨证取穴：主穴：耳门、听宫、听会、翳风、神庭、百会、后顶、头维、风池、翳明、供血穴。配穴：行间、丰隆、内庭肝阳上亢：突聋发于恼怒之后，头晕、头痛、口苦，烦躁易怒。舌苔薄白，脉弦。治疗原则：滋阴潜阳开窍。代表方剂：天麻钩藤饮。重要药物：天麻、杜仲、牛膝、栀子、丹参、川芎、葛根、石菖蒲等。辨证取穴：主穴：耳门、听宫、听会、翳风、神庭、百会、后顶、头维、风池、翳明、供血穴。配穴：太冲、肝俞、肾俞、太溪、三阴交;气滞血瘀：耳聋伴耳胀闷感，耳鸣不休，或耳聋因强大声音震击而成。舌质暗红，脉涩。治疗原则：行气活血，化瘀通窍。代表方剂：血府逐瘀汤。重要药物：桃仁、红花、柴胡、白芍、当归、丹参、川芎、葛根、石菖蒲、香附等。辨证取穴：主穴：耳门、听宫、听会、翳风、神庭、百会、后顶、头维、风池、翳明、供血穴。配穴：太冲、脾俞、足三里。气血亏虚：素体虚弱，面色无华，突发耳聋；或暴聋数日后头痛、耳胀闷等症状消除，而面色无华、头晕眼花、语声无力、四肢倦怠等症仍在。舌淡，苔薄，脉细。治疗原则：健脾益气，升阳通窍。代表方剂：补中益气汤。党参、黄芪、白术、当归、柴胡、葛根、茯苓、丹参、川芎、石菖蒲等。辨证取穴：主穴：耳门、听宫、听会、翳风、神庭、百会、后顶、头维、风池、翳明、供血穴。配穴：中脘、脾俞、足三里、下关、百会。上药水煎服，日一剂，150毫升，早晚分服。针刺办法：针灸针均为华佗牌毫针,苏州医疗用品厂有限公司生产。每针均以75%乙醇常规消毒后进针，每日l次,6天为1个疗程，休息1天后进行第2个疗程，共治疗4个疗程。头针选用0.25 mm75 mm毫针，患者取坐位，毫针针身与头皮呈30角刺入帽状腱膜下层，进针深度约40mm，以迅速小幅度捻转，每分钟200转，每针行针约1分钟。项针：患者取坐位,采用0.25 mm40 mm毫针，先取项部风池、翳明、供血穴，刺入2025mm，针尖稍向内下方,各穴施以每分钟100转捻转手法约15s，留针30 min，期间行针3次后出针。电针办法：采用KWD-808型脉冲电针仪，规律脉冲电波，予以“疏密波”，强度以患者耐受为度，持续30 min；第一组正极连接“风池” ，负极连接“供血” 穴；第二组：正极连接“耳门” ，负极连接“听会” 穴。（3）中成药注射液：重要应用活血化瘀作用中成药有疏血通（水蛭、地龙）注射液、舒血宁（银杏叶）注射液、丹参注射液，以活血通络。（4）其她治疗；予以神经营养药(ATP、辅酶A、胞二磷胆碱、复合维生素)和扩张血管西药，耳聋治疗仪治疗。（5）调摄起居:一方面应卧床休息，消除思想顾虑，保证睡眠。3疗效评估原则突发性耳聋疗效参照1997年中华医学会耳鼻咽喉科学分会制定突聋疗效分级原则进行评估。痊愈：各频率听阈恢复至正常，或达健耳水平，或达本次患病前水平。显效：上述频率平均听力提高30dB以上。有效：上述频率平均听力提高15dB-30dB。无效：上述频率平均听力改进局限性15dB。