肝脏富血供良性占位的诊断和鉴别诊断.ppt

肝脏富血供良性占位的诊断和鉴别诊断肝脏富血供肝脏富血供良性占位良性占位血管瘤血管瘤局灶性结节局灶性结节增生增生（FNH）血管平滑肌血管平滑肌脂肪瘤脂肪瘤（AML）腺瘤腺瘤局灶性结节增生（局灶性结节增生（FNH）肝组织异常增生，肝小叶的排列紊乱肝组织异常增生，肝小叶的排列紊乱含肝细胞、枯佛氏细胞、胆管、血管含肝细胞、枯佛氏细胞、胆管、血管中心瘢痕中心瘢痕CT表现表现平扫：低密度或等密度，瘢痕区成更低密度平扫：低密度或等密度，瘢痕区成更低密度增强：动脉期增强：动脉期 显著强化显著强化 除瘢痕以外强化均匀一致除瘢痕以外强化均匀一致 瘢痕区早期无强化或轻度强化瘢痕区早期无强化或轻度强化 显示血管（瘢痕内或周边）显示血管（瘢痕内或周边）显示病灶的范围和边界显示病灶的范围和边界门脉期：表现多样门脉期：表现多样门脉期：表现多样门脉期：表现多样 -高、等或略低密度边界不清高、等或略低密度边界不清高、等或略低密度边界不清高、等或略低密度边界不清瘢痕延迟强化瘢痕延迟强化瘢痕延迟强化瘢痕延迟强化不典型表现：不典型表现：年龄：年龄：80%-95%的的FNH发生于发生于30-40岁的妇女岁的妇女 儿童期（儿童期（0-16岁）仅占肝脏肿瘤的岁）仅占肝脏肿瘤的2%肿瘤的大小：肿瘤的大小：85%的的FNH直径直径5cm，12%的在的在5-10cm之间，而之间，而3%的的FNH病灶的直径病灶的直径10cm病灶多发病灶多发病灶内出血、坏死和脂肪堆积：极为少见病灶内出血、坏死和脂肪堆积：极为少见 未显示中心瘢痕：未显示中心瘢痕：16-40%假包膜样强化：病灶生长缓慢假包膜样强化：病灶生长缓慢中心瘢痕无强化：胶原性的，缺乏血管中心瘢痕无强化：胶原性的，缺乏血管MR表现表现T1WI、T2WI肿瘤呈等信号肿瘤呈等信号除中心疤痕外，肿瘤信号均匀除中心疤痕外，肿瘤信号均匀中心疤痕在中心疤痕在T2WI上为高信号上为高信号符合率符合率50%MR表现和场强强度、序列和扫描参数有关系表现和场强强度、序列和扫描参数有关系T1WI：无特征性：无特征性T2WI：略高信号或等信号，信号均匀，疤痕为高信号：略高信号或等信号，信号均匀，疤痕为高信号动态增强：同动态增强：同CT腺腺 瘤瘤少见的良性肿瘤少见的良性肿瘤起源于肝细胞起源于肝细胞有完整的包膜有完整的包膜和服避孕药有关和服避孕药有关CT表现表现动脉期强化，均匀或不均匀动脉期强化，均匀或不均匀门脉期呈等高密度或略低密度门脉期呈等高密度或略低密度延迟期为略低密度或等密度延迟期为略低密度或等密度各期可现实包膜各期可现实包膜出血、囊边多见出血、囊边多见MR表现T1WI：低信号或略高信号：低信号或略高信号 含有脂肪或伴有出血为高信号含有脂肪或伴有出血为高信号 坏死和钙化为低信号坏死和钙化为低信号 包膜显示包膜显示T2WI：呈略高信号或等信号，出血后呈低信号呈略高信号或等信号，出血后呈低信号动态增强动脉期：强化多不均匀动脉期：强化多不均匀门脉期：等信号或略高信号门脉期：等信号或略高信号延迟期：等信号或略低信号延迟期：等信号或略低信号AML厚壁血管、平滑肌细胞和成熟的脂肪细胞组成，各种成厚壁血管、平滑肌细胞和成熟的脂肪细胞组成，各种成分比例各不相同分比例各不相同好发于干有野，单发好发于干有野，单发女性多见女性多见一般无包膜一般无包膜CT表现表现脂肪密度，血管脂肪密度，血管强化特征：强化特征：动脉期：实质成分不均匀强化动脉期：实质成分不均匀强化 显示病灶中心血管影显示病灶中心血管影 门脉期：延迟强化，边界不清门脉期：延迟强化，边界不清MRI表现表现T1WI：低、高或混杂信号：低、高或混杂信号T2WI：不同程度的高信号：不同程度的高信号脂肪（脂肪（TWI、T2WI高信号，抑脂后信号下降）高信号，抑脂后信号下降）血管（流空信号，高信号）血管（流空信号，高信号）增强表现：同增强表现：同CTMRI显示脂肪成分和血管比显示脂肪成分和血管比CT敏感敏感血管瘤血管瘤典型表面典型表面早期边缘强化，逐渐向中心扩展早期边缘强化，逐渐向中心扩展早期中心强化，逐渐向周围扩展早期中心强化，逐渐向周围扩展延迟期基本充填，中心低密度无充填延迟期基本充填，中心低密度无充填充填时间不少于充填时间不少于3分钟分钟不典型表现不典型表现早期均匀强化，但持续时间长早期均匀强化，但持续时间长早期无强化，完全周边强化，早期无强化，完全周边强化，5-10分钟充填分钟充填早期均匀强化，门脉期及延迟期呈等密度早期均匀强化，门脉期及延迟期呈等密度病灶始终无强化（纤维性血管瘤病灶始终无强化（纤维性血管瘤）MR表现表现T1WI：低信号，边界清晰：低信号，边界清晰T2WI：高信号，亮灯正：高信号，亮灯正 出血或血栓出血或血栓-高信号高信号 纤维瘢痕纤维瘢痕-低信号低信号 囊变囊变-高信号比瘤体更高高信号比瘤体更高增强同增强同CT资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱