腹腔镜胆囊切除术[4].ppt
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1、腹腔腹腔镜胆囊切除胆囊切除术4腹腔镜胆囊切除术定义vLC是胆道外科常用的手术,分为顺行性(由胆囊管开始)切除和逆行性(由胆囊底部开始)切除两种。传统的开腹胆囊切除术针对性差、创伤大、伤口愈合慢、易出现并发症,导致患者痛苦大、术后恢复不良的问题。自从腹腔镜胆囊切除手术发展以来,此术式迅速为外科医师及病患所接受1。2腹腔解剖图3治疗原理v腹腔镜胆囊切除术(LC)是以一种特制导管插进腹膜腔,再注入二氧化碳约2-5公升,达到一定压力后再在腹部开4个0.5-1.5cm的小洞,解剖胆囊三角区结构,离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉,然后切除包括结石在内的整个胆囊。如果胆囊体积过大,可将胆囊移至腹壁穿刺口,切开胆囊
2、,吸引器吸出胆汁,或夹出结石,胆囊塌陷后即能将其取出体外。然后于腹腔镜操作下,很仔细小心地取下胆囊。手术需时约30分至1.5小时,简单而安全。4技术优势v1、创口小:腹部微小切口,0.5cm至1cm,有“钥匙孔”之称v腹腔镜胆囊切除3v2、疼痛轻:患者疼痛感小,基本不留疤痕,手术采取静脉麻醉,患者在睡眠的状态下完成手术。v3、恢复快:大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰,使术后恢复时间缩短。v4、住院时间短:一般情况下手术后6-8小时可下床,12-24小时肛门排气即可进食,3-5天出院,一周后基本恢复,费用相对降低。v5、出血少:术中几乎不出血。微创手术视野比较清楚,血管处理会更精细,加上
3、采用超声刀等先进止血器械,有助于减少出血量5适应禁忌v适用症v1有症状的胆囊疾病:胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎、急性胆囊炎早期等。v2无症状但有合并症的胆囊疾病:伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病稳定期、v3容易引起胆囊癌变的胆囊疾病:年龄大于60岁的胆囊结石、巨大结石(直径2cm)、陶瓷胆囊、单发直径1cm的胆囊息肉、增长迅速的胆囊息肉、基底较宽的息肉、胆囊颈部息肉等。v禁忌症v绝对禁忌症绝对禁忌症v1伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术者。v2伴凝血功能障碍者。v3出现严重并发症的急性胆囊炎,如:胆囊坏疽、穿孔。v4伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者。v5胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为
4、胆囊癌者。v6慢性萎缩性胆囊炎,胆囊体积0.5cm(B超测量)。v7严重肝硬化伴门静脉高压者。v8中、后期妊娠者。v9伴有腹腔感染、腹膜炎者。v10伴膈疝者。6并发症v(一)胆管损伤:比较严重且较常见的并发症是胆管损伤。胆管损伤的原因一般及胆道解剖位置异常有关。7并发症v(二)术中出血:术中出血及胆囊血管位置的异常有关,如有时在胆囊管后面有后支血管,若钛夹夹闭则可造成胆囊后壁出血;急性炎症时或胆囊窝比较深时胆囊床容易出血;此外胆囊结石的病人若合并了肝硬变以及门静脉周围曲张静脉,则出血的风险会明显升高。要尽力避免术中出血的发生。8并发症v(三).胆汁渗漏:胆汁渗漏主要的原因是钛夹脱落,残端夹闭不
5、全或夹闭不牢靠均可造成钛夹的脱落。电刀造成胆管壁坏死也可造成胆汁渗漏。还有一些解剖异常如迷走肝胆管也可造成胆汁渗漏。9并发症v(四)其他:胆石遗漏腹腔内,胆囊结石很多的情况下易发生,尤其是在胆囊炎症较重时更易发生;胆囊遗失,这是极为罕见的情况;感染:发生率非常低,一般为腹腔感染、切口的感染、脐部伤口的感染等;切口结石残留,这也是造成切口感染的一个原因;腹腔内积液、胆漏、发热、肝功能异常及脐部切口疝(缝合不牢靠腹腔内积液、胆漏、发热、肝功能异常及脐部切口疝(缝合不牢靠)10手术注意事项v腹腔镜胆囊切除术注意事项:(1)外科医师是手术安全的关键,除了病人的因素外,外科大夫的意识非常重要,要认为解剖
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