中医护理在肿瘤病人临床应用.ppt

中医中医护理在理在肿瘤病人瘤病人临床床应用用中医中医护理在理在肿瘤病人瘤病人临床床应用用 23中医护理的特色优势中医护理的特色优势中医护理的当前形势中医护理的当前形势主要内主要内容容4肿瘤科中医护理的临床应用肿瘤科中医护理的临床应用1中、西医护理的一致性中、西医护理的一致性3卫生保健服务卫生保健服务主体地位主体地位人类健康需求人类健康需求巨大作用巨大作用将使服务对象将使服务对象最终受益最终受益诊断和处理人类对现存的或潜在诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的反应的健康问题的反应护理是一门独立学科护理是一门独立学科发挥急危重症患者救治作用发挥急危重症患者救治作用提供连续、全程整体护理服务提供连续、全程整体护理服务家庭护理、临终关怀、老年护理等社区项家庭护理、临终关怀、老年护理等社区项目日渐普及目日渐普及覆盖范围覆盖范围学科属性学科属性价值属性价值属性护理护理4中西医护理一致性中西医护理一致性中医：整体观中医：整体观中医：整体观中医：整体观西医：整体学说西医：整体学说西医：整体学说西医：整体学说中医：天人合一中医：天人合一中医：天人合一中医：天人合一西医：内外环境西医：内外环境西医：内外环境西医：内外环境中医：辨证施护中医：辨证施护中医：辨证施护中医：辨证施护西医：护理程序西医：护理程序西医：护理程序西医：护理程序中医中医中医中医:“:“治未病治未病治未病治未病”西医：健康宣教西医：健康宣教西医：健康宣教西医：健康宣教5中医学的特点中医学的特点独特的中医理论体系和技能独特的中医理论体系和技能护理评估和诊断方法不同护理评估和诊断方法不同中医护理防病治病的鲜明优势中医护理防病治病的鲜明优势中西医院护理有何区别？中西医院护理有何区别？中西医院护理有何区别？中西医院护理有何区别？6参与中医学的特点中医学的特点整体观念辨证施护辨证施护7整体观念整体观念中医整体护理中医整体护理人与外界坏境人与外界坏境有密切的联系有密切的联系人体是一个有机的整体人体是一个有机的整体8病理上相互影响病理上相互影响功能互相协调，彼此为用功能互相协调，彼此为用结构上不可分割结构上不可分割人体是一个有机的整体人体是一个有机的整体910 中医护理的整体观念中医护理的整体观念观察判断病情和护理疾病时，应把人体的观察判断病情和护理疾病时，应把人体的局部病变与机体整体病理变化统一起来，局部病变与机体整体病理变化统一起来，重视自然环境对人的影响，根据四时气候、重视自然环境对人的影响，根据四时气候、地理环境、居住条件及一天中昼夜晨昏变地理环境、居住条件及一天中昼夜晨昏变化等各方面的因素，制定适宜的护理计划化等各方面的因素，制定适宜的护理计划11中医护理的辨证施护中医护理的辨证施护 “辨证施护辨证施护”是中医护理的基本理论。是中医护理的基本理论。“辨证辨证”就是运用望、闻、问、切四诊，全面收集就是运用望、闻、问、切四诊，全面收集 病人资料，按中医辨证理论加以分析、判断为某病人资料，按中医辨证理论加以分析、判断为某 种证候。种证候。“施护施护”则是根据辨证的结果，确定并实施相应的则是根据辨证的结果，确定并实施相应的 护理措施。护理措施。12辨证辨证前前 提提依依 据据手手 段段方方 法法施护施护13独特的中医理论体系和技能独特的中医理论体系和技能独特的中医理论体系和技能独特的中医理论体系和技能理论理论体系体系指导思想：整体观念指导思想：整体观念 科学方法论：精气、阴阳、五行学说科学方法论：精气、阴阳、五行学说核心内容：脏象学说核心内容：脏象学说诊疗特征：辨证论治诊疗特征：辨证论治14艾灸艾灸中药离中药离子导入子导入蜡疗蜡疗独特的中医理论体系和技能独特的中医理论体系和技能独特的中医理论体系和技能独特的中医理论体系和技能18181818项项项项拔罐拔罐耳穴耳穴埋籽埋籽刮痧刮痧皮肤针皮肤针穴位穴位按摩按摩敷贴敷贴中药中药雾化雾化熏洗熏洗换药换药针刺针刺穴位穴位注射注射湿敷湿敷热熨热熨放血放血疗法疗法中药保中药保留灌肠留灌肠护理学专业全国中医药行业高等教育护理学专业全国中医药行业高等教育“十二五十二五”规划教材规划教材15耳穴耳穴贴压贴压独特的中医理论体系和技能独特的中医理论体系和技能独特的中医理论体系和技能独特的中医理论体系和技能艾灸艾灸拔火罐拔火罐穴位穴位按摩按摩中药中药保留保留灌肠灌肠穴位穴位注射注射刮痧刮痧国家中管局国家中管局3 3批下发的中医护理方案中运用的中医特色技术批下发的中医护理方案中运用的中医特色技术中药中药全结肠全结肠灌洗灌洗穴位穴位贴敷贴敷药熨法药熨法中药中药泡洗泡洗中药中药离子离子导入导入中药中药熏洗熏洗中药中药药浴药浴中药中药塌渍塌渍中药中药湿敷湿敷中药中药外敷外敷中药中药熏蒸熏蒸16独特的中医理论体系和技能独特的中医理论体系和技能独特的中医理论体系和技能独特的中医理论体系和技能物价政策明确的传统疗法物价政策明确的传统疗法贴敷贴敷疗法疗法拔罐拔罐疗法疗法雷火灸雷火灸中药中药涂擦涂擦刮痧刮痧治疗治疗小儿小儿捏脊捏脊治疗治疗中药中药化腐化腐清创术清创术中药中药直肠直肠滴入滴入灸法灸法穴位穴位注射注射烫熨烫熨治疗治疗穴位穴位贴敷贴敷耳针耳针手指手指点穴点穴中药中药熏药熏药中药中药塌渍塌渍中药中药蒸汽蒸汽治疗治疗中药中药熏洗熏洗中药中药封包封包中药中药热奄包热奄包17护理评估和诊断方法不同护理评估和诊断方法不同护理评估和诊断方法不同护理评估和诊断方法不同 问诊问诊问诊问诊望诊望诊闻诊闻诊了解疾病本质了解疾病本质辨别疾病虚实辨别疾病虚实全面了解病情全面了解病情望诊望诊考核考核闻诊闻诊探明疾病性质探明疾病性质切诊切诊切诊切诊18护理评估和诊断方法不同护理评估和诊断方法不同护理评估和诊断方法不同护理评估和诊断方法不同中医护理评估的内容中医护理评估的内容中医护理评估的内容中医护理评估的内容神志神志面色面色形态形态五官头面五官头面望皮肤毛发望皮肤毛发望色望色声音声音 呼吸呼吸 咳嗽咳嗽 嗅气味嗅气味 呕吐呕吐 寒热寒热 汗出汗出 头身头身 胸腹胸腹四肢四肢疼痛疼痛饮食饮食口味口味睡眠睡眠舌苔舌苔脉象等等脉象等等19辨病因辨病因辨病位辨病位辨病性辨病性辨病机辨病机辨病情辨病情辨病势辨病势辨证名辨证名中医辨证中医辨证护理评估和诊断方法不同护理评估和诊断方法不同护理评估和诊断方法不同护理评估和诊断方法不同20护理评估和诊断方法不同护理评估和诊断方法不同护理评估和诊断方法不同护理评估和诊断方法不同中医学基本理论为指导中医学基本理论为指导使用中医病情用语描述使用中医病情用语描述遵循中西医结合的原则遵循中西医结合的原则符合相因相宜的原则符合相因相宜的原则 中医护理诊断中医护理诊断21 症状加原因：症状加原因：如：咳嗽：与风寒袭肺有关。如：咳嗽：与风寒袭肺有关。体征加原因：体征加原因：如：半身不遂：与风痰阻络，络脉痹阻有关。如：半身不遂：与风痰阻络，络脉痹阻有关。二段式陈述二段式陈述二段式陈述二段式陈述22健康问题加症状加原因：健康问题加症状加原因：如：舒适改变：恶心呕吐，与胃失和降有关。如：舒适改变：恶心呕吐，与胃失和降有关。健康问题加体征加原因：健康问题加体征加原因：如：生活自理能力下降：半身不遂，与风痰阻络有关。如：生活自理能力下降：半身不遂，与风痰阻络有关。三段式陈述三段式陈述三段式陈述三段式陈述潜在的护理问题，只说明原因即可潜在的护理问题，只说明原因即可 如：潜在咯血：与肝火犯肺，肺络受损有关。如：潜在咯血：与肝火犯肺，肺络受损有关。三段式陈述三段式陈述23护理原则护理原则扶正祛邪扶正祛邪同病异护、异病同护同病异护、异病同护调整阴阳调整阴阳三因制宜三因制宜护病求本护病求本预防为主预防为主标本缓急标本缓急24 23中医护理的特色优势中医护理的特色优势中医护理的当前形势中医护理的当前形势主要内主要内容容4肿瘤科中医护理的临床应用肿瘤科中医护理的临床应用1中、西医护理的一致性中、西医护理的一致性25中医护理的特色优势中医护理的特色优势 辨证施治体现个体化 治疗方法灵活，随证加减 药物选材天然，副作用少 历史悠久，病家易于接受 传统技术操作简便、灵验、安全可靠26 23中医护理的特色优势中医护理的特色优势中医护理的当前形势中医护理的当前形势主要内主要内容容4肿瘤科中医护理的临床应用肿瘤科中医护理的临床应用1中、西医护理的一致性中、西医护理的一致性272009年国家中医药管理局首次将年国家中医药管理局首次将“护理学护理学”设立为重点学科来建设设立为重点学科来建设2010年卫生部设立年卫生部设立“护理学护理学”重点专科建设项目重点专科建设项目2011年国务院学位办：年国务院学位办：“护理学护理学”成为一级学科成为一级学科2012年国家中管局将年国家中管局将“护理学护理学”作为重点专科培育项目建设作为重点专科培育项目建设2013年卫计委、国家中药管局将年卫计委、国家中药管局将“护理学护理学”纳入重点专科建设项目纳入重点专科建设项目当前的当前的形势与形势与任务任务28中医医院中医护理工作指南中医医院中医护理工作指南(试行试行)国家中医药管理局国家中医药管理局 2010.07管理管理管理管理体系体系体系体系临床临床临床临床护理护理护理护理实施实施实施实施质量质量质量质量评价评价评价评价当前的形势与任务当前的形势与任务人员管理人员管理人员管理人员管理29当前形式和任务当前形式和任务国家中医药管理局三级中医医院评审标准实施细则三级中医医院以病人为中心，发挥中医药特色三级中医医院以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效为主题的持续改进活动优势提高中医临床疗效为主题的持续改进活动方案实施细则方案实施细则 30三级中医医院评审标准实施细则（三级中医医院评审标准实施细则（60分）分）31三级中医医院评审标准实施细则（三级中医医院评审标准实施细则（60分）分）三级中医医院三级中医医院32三级中医医院持续改进活动方案实施细则三级中医医院持续改进活动方案实施细则 33 23中医护理的特色优势中医护理的特色优势中医护理的当前形势中医护理的当前形势主要内主要内容容4肿瘤科中医护理的临床应用肿瘤科中医护理的临床应用1中、西医护理的一致性中、西医护理的一致性34肿瘤病人的辨证要点肿瘤病人的辨证要点内因内因邪气邪气正气正气外因外因相互关系相互关系病因病因病机病机毒邪内蕴毒邪内蕴七情所伤七情所伤瘀血内结瘀血内结痰湿蕴结痰湿蕴结正气不足正气不足35扶正培本扶正培本活血化瘀活血化瘀清热解毒清热解毒软坚散结软坚散结肿瘤科病人的施治、施护肿瘤科病人的施治、施护36生活护理生活护理情志护理情志护理饮食护理饮食护理肿瘤科病人的施治、施护肿瘤科病人的施治、施护 针灸针灸拔罐拔罐按摩按摩刮痧刮痧耳针耳针穴位穴位 中药中药 熏洗熏洗37患者，姜某，女，患者，姜某，女，6767岁岁 ，姜堰人，已婚，姜堰人，已婚 入院时间入院时间:2016-05-09 08:08:2016-05-09 08:08 中医诊断中医诊断:肺癌病肺癌病-痰瘀互结证痰瘀互结证 西医诊断西医诊断:右肺癌（脑、骨转移）右肺癌（脑、骨转移）主诉主诉:确诊右肺癌确诊右肺癌3 3月余，要求化疗月余，要求化疗案例分析案例分析基本情况介绍基本情况介绍38望诊：形体消瘦，精神倦怠，面色少华，头发少泽，爪甲不荣，舌边紫，苔白微望诊：形体消瘦，精神倦怠，面色少华，头发少泽，爪甲不荣，舌边紫，苔白微腻。腻。问诊：感胸闷气喘，无明显咳嗽咳痰，食欲差，饮食少，夜寐安，二便正常问诊：感胸闷气喘，无明显咳嗽咳痰，食欲差，饮食少，夜寐安，二便正常 闻诊：语言清晰，呼吸平稳闻诊：语言清晰，呼吸平稳切诊：脉弦细切诊：脉弦细 案例分析案例分析中医四诊中医四诊39案例分析案例分析发病及诊治经过发病及诊治经过患者自患者自20152015年年1212月起自觉食欲差，不思饮食，外院查胃镜示：慢性胃炎。月起自觉食欲差，不思饮食，外院查胃镜示：慢性胃炎。2016-01-232016-01-23因因“发热发热2020余天伴咳嗽余天伴咳嗽”入住市第二人民医院，胸部入住市第二人民医院，胸部CTCT示：右肺占位，纵隔、示：右肺占位，纵隔、心包及两侧部分肋骨转移。两肺内转移瘤，右侧胸腔少量积液。心包积液。纤支镜检查：心包及两侧部分肋骨转移。两肺内转移瘤，右侧胸腔少量积液。心包积液。纤支镜检查：右肺支气管狭窄，外压性可能，病理示：右肺少许癌组织。头颅右肺支气管狭窄，外压性可能，病理示：右肺少许癌组织。头颅MRIMRI：右侧额叶，左侧顶叶：右侧额叶，左侧顶叶小结节状强化灶，结合肺小结节状强化灶，结合肺MTMT病史，考虑转移可能大。病史，考虑转移可能大。2016-02-142016-02-14、03-1603-16、04-1304-13起予培美曲塞起予培美曲塞+卡铂方案化疗，具体：卡铂方案化疗，具体：培美曲塞培美曲塞0.8g D1+0.8g D1+卡铂卡铂0.4g D20.4g D2，化疗后患者白细胞降低，予以，化疗后患者白细胞降低，予以 升白对症治疗。现为要求化疗。升白对症治疗。现为要求化疗。40化疗与放疗一样化疗与放疗一样,中医属于中医属于“攻伐攻伐”范畴；会出现邪盛正衰的局面范畴；会出现邪盛正衰的局面化疗药物的副反应主要有化疗药物的副反应主要有 胃肠道反应如恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应如恶心、呕吐、腹泻等 骨髓抑制骨髓抑制(如粒细胞减少如粒细胞减少)肝肾功能、心脏的损伤等肝肾功能、心脏的损伤等中医认为这些都是化疗药物损伤人体气血津液，五脏六腑功能失调所致中医认为这些都是化疗药物损伤人体气血津液，五脏六腑功能失调所致41穴位是人体脏腑经络气血输注出入的特殊部位。穴位是人体脏腑经络气血输注出入的特殊部位。中医认为，通过对疾病的辨证论治，然后进行相应的配穴处方治疗，以通经脉，调气血，使中医认为，通过对疾病的辨证论治，然后进行相应的配穴处方治疗，以通经脉，调气血，使阴阳归于相对平衡，脏腑功能趋于调和，从而达到防疾病的目的。阴阳归于相对平衡，脏腑功能趋于调和，从而达到防疾病的目的。42案例分析中医技能的应用案例分析中医技能的应用艾灸：用艾条温和灸天枢和足三里艾灸：用艾条温和灸天枢和足三里,每穴大约每穴大约 10 min 10 min，至皮肤出现红晕发热为止。，至皮肤出现红晕发热为止。应用依据：具有温阳补气、消癥散结、温经通络、防病保健的作用。应用依据：具有温阳补气、消癥散结、温经通络、防病保健的作用。对于化疗后出现的腹泻、对于化疗后出现的腹泻、呕吐、体虚乏力等症状有典型的适应症呕吐、体虚乏力等症状有典型的适应症,现代医学证明其能在一定程度上恢复免疫系统的免疫现代医学证明其能在一定程度上恢复免疫系统的免疫监视作用监视作用,不仅能起到化疗后出现的毒副反应的治疗不仅能起到化疗后出现的毒副反应的治疗,而且能达到辅助治疗肿瘤的作用。而且能达到辅助治疗肿瘤的作用。43案例分析中医技能的应用案例分析中医技能的应用耳穴埋籽：对于前一周期化疗后出现恶心、呕吐、便秘、失眠的患者耳穴埋籽：对于前一周期化疗后出现恶心、呕吐、便秘、失眠的患者,于化疗前于化疗前 1 1 个小时个小时,选选择耳穴埋籽。择耳穴埋籽。选穴：预防恶心、呕吐选取胃、肝、脾、贲门、交感、神门、皮质下；预防便秘选直肠、大选穴：预防恶心、呕吐选取胃、肝、脾、贲门、交感、神门、皮质下；预防便秘选直肠、大肠、腹、三焦、便秘点；预防失眠、神门、心肾、交感。肠、腹、三焦、便秘点；预防失眠、神门、心肾、交感。方法：每日方法：每日3535次，每次次，每次3min3min左右，贴敷左右，贴敷1 1次持续次持续35d35d。44案例分析中医技能的应用案例分析中医技能的应用中药穴位贴敷：中药穴位贴敷：主要用于化疗后引起的便秘等胃肠道症状的改善。主要用于化疗后引起的便秘等胃肠道症状的改善。化疗前化疗前1 d 1 d 将大黄、芒硝、当归、枳实、厚朴共研细末将大黄、芒硝、当归、枳实、厚朴共研细末,麻油调膏纳脐麻油调膏纳脐,贴敷贴敷24h24h。感到局部灼热就拿掉，重复感到局部灼热就拿掉，重复35d35d。45案例分析中医技能的应用案例分析中医技能的应用刮痧：刮痧：用于缓解放化疗后出现的恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状用于缓解放化疗后出现的恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状于化疗前于化疗前1d1d，在需刮痧部位，在需刮痧部位(其中预防恶心、呕吐选下脘穴、气海穴、内关穴、足三里穴，预防其中预防恶心、呕吐选下脘穴、气海穴、内关穴、足三里穴，预防腹泻选用中脘、关元、天枢三穴腹泻选用中脘、关元、天枢三穴)涂抹适量刮痧油，用刮板角部自上而下刮拭涂抹适量刮痧油，用刮板角部自上而下刮拭3030次，出痧为度，次，出痧为度，每天每天2 2次，重复次，重复35d35d。46案例分析中医技能的应用案例分析中医技能的应用穴位按摩：穴位按摩：穴位按摩是以中医理论为基础的保健按摩，以经络穴位按摩为主穴位按摩是以中医理论为基础的保健按摩，以经络穴位按摩为主,其手法渗透力强其手法渗透力强,可以放松肌肉、可以放松肌肉、解除疲劳、调节人体机能解除疲劳、调节人体机能,具有疏理胃肠气机、通降胃气的作用具有疏理胃肠气机、通降胃气的作用,用于预防化疗所引起的腹胀、用于预防化疗所引起的腹胀、腹泻、恶心、呕吐等症。腹泻、恶心、呕吐等症。化疗前化疗前,选用中脘、天枢、内关、足三里等穴位选用中脘、天枢、内关、足三里等穴位,以拇指或中指按压穴位以拇指或中指按压穴位30 s30 s，然后顺时针方向按，然后顺时针方向按摩摩2min2min，以局部感觉酸胀为佳，每天，以局部感觉酸胀为佳，每天3 3次，重复次，重复35d35d。47案例分析中医技能的应用案例分析中医技能的应用其他：其他：预防静脉损伤：中药外敷。预防静脉损伤：中药外敷。失眠：涌泉穴穴位按摩或中药足部泡洗。失眠：涌泉穴穴位按摩或中药足部泡洗。48案例分析中医技能的应用案例分析中医技能的应用注意事项：注意事项：辨证的基础上合理推广。辨证的基础上合理推广。操作流程的规范运用。操作流程的规范运用。临床疗效的恰当评估。临床疗效的恰当评估。应用经验的不断总结。应用经验的不断总结。中医护理专科化、特色化、优势化49医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱