脊柱骨折和脊髓损伤病人护理.ppt

脊柱骨折与脊髓损伤 病人的护理病人的护理学习目标与要求学习目标与要求了解了解：脊柱骨折与脊髓损伤的病因分型脊柱骨折与脊髓损伤的病因分型 及病理生理。及病理生理。熟悉熟悉：脊柱骨折与脊髓损伤的临床表现脊柱骨折与脊髓损伤的临床表现 及处理原则及处理原则。掌握：掌握：脊柱骨折与脊髓损伤病人的护理。脊柱骨折与脊髓损伤病人的护理。创创 伤伤目目 录录护理措施护理措施小小 结结处理原则处理原则临床表现临床表现 病因分型病因分型挤挤压压牵拉牵拉扭转应力扭转应力一、脊柱骨折一、脊柱骨折 病因：病因：多因间接暴力引起！多因间接暴力引起！暴力作用暴力作用方向方向颈椎骨折、胸腰椎颈椎骨折、胸腰椎骨折、骶椎骨折骨折、骶椎骨折稳定程度稳定程度一、脊柱骨折：分型一、脊柱骨折：分型受伤部位受伤部位 屈曲型、屈曲旋转型屈曲型、屈曲旋转型 伸直型、垂直压缩型伸直型、垂直压缩型 稳定型、不稳定型稳定型、不稳定型颈椎骨折颈椎骨折正常颈正常颈椎椎 胸椎胸椎 腰椎腰椎 临床症状临床症状局部局部疼痛疼痛腹胀？腹胀？腹痛腹痛一、脊柱骨折：一、脊柱骨折：12 3 4 4 vX线线vCTvMRI一、脊柱骨折：辅助检查一、脊柱骨折：辅助检查腰背肌腰背肌锻炼锻炼一、脊柱骨折：处理原则一、脊柱骨折：处理原则卧硬卧硬卧硬卧硬板床板床板床板床复位复位固定固定抢救抢救生命生命1 1、伴有严重多发伤者，以挽救生命为主。、伴有严重多发伤者，以挽救生命为主。2 2、胸腰椎骨折：、胸腰椎骨折：单纯压缩型骨折单纯压缩型骨折:压缩压缩1/3 压缩压缩1/31/3 爆破型骨折：无爆破型骨折：无N N症状症状 有有N N症状症状一、脊柱骨折：处理原则一、脊柱骨折：处理原则v3 3、颈椎骨折：、颈椎骨折：稳定型颈椎骨折稳定型颈椎骨折 爆破型骨折有神经症状者爆破型骨折有神经症状者一、脊柱骨折：处理原则一、脊柱骨折：处理原则枕颌带牵引枕颌带牵引 二、脊髓损伤：二、脊髓损伤：脊髓损伤是脊柱骨脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症。受伤折的严重并发症。受伤平面以下的感觉、运动、平面以下的感觉、运动、反射全部消失，括约肌反射全部消失，括约肌功能完全丧失，称完全功能完全丧失，称完全截瘫，部分丧失称不完截瘫，部分丧失称不完全截瘫。全截瘫。椎体移位或椎体移位或碎骨块使脊碎骨块使脊髓或马尾神髓或马尾神经产生不同经产生不同程度的损伤程度的损伤病理病理生理生理脊髓脊髓震荡震荡脊髓挫脊髓挫伤出血伤出血脊髓脊髓断裂断裂脊髓脊髓受压受压马尾神马尾神经损伤经损伤 二、脊髓损伤：二、脊髓损伤：二、脊髓损伤二、脊髓损伤临床表现临床表现1 1、脊髓震荡：、脊髓震荡：损伤平面以下的感觉、运动、损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌的功能完全丧失。反射及括约肌的功能完全丧失。数分钟内可完全恢复。数分钟内可完全恢复。2 2、脊髓挫伤、出血与受压：、脊髓挫伤、出血与受压：受伤平面以下单侧或受伤平面以下单侧或双侧同一水平的感觉、运双侧同一水平的感觉、运动、动、反射及括约肌的功能反射及括约肌的功能全部暂时消失或减弱！全部暂时消失或减弱！二、脊髓损伤临床表现二、脊髓损伤临床表现3、脊髓圆椎损伤：脊髓圆椎损伤：二、脊髓损伤临床表现二、脊髓损伤临床表现第一腰椎骨折造成第一腰椎骨折造成 会阴部皮肤鞍状感觉缺失会阴部皮肤鞍状感觉缺失 括约肌功能丧失括约肌功能丧失 大小便失禁，性功能障碍大小便失禁，性功能障碍双下肢感觉双下肢感觉运动正常！运动正常！4 4、脊髓断裂：、脊髓断裂：损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能完全丧失。肌功能完全丧失。5 5、马尾神经损伤：损伤平面以下弛缓性瘫痪。、马尾神经损伤：损伤平面以下弛缓性瘫痪。第二腰椎骨折造成！第二腰椎骨折造成！二、脊髓损伤临床表现二、脊髓损伤临床表现v6 6、胸段脊髓损伤表现为：截瘫。、胸段脊髓损伤表现为：截瘫。v7 7、颈段脊髓损伤、颈段脊髓损伤 四肢瘫。四肢瘫。上颈椎损伤的四肢瘫上颈椎损伤的四肢瘫 痉挛性瘫痪。痉挛性瘫痪。上肢上肢 弛缓性瘫痪弛缓性瘫痪 下颈椎损伤为下颈椎损伤为 下肢下肢 痉挛性瘫痪痉挛性瘫痪二、脊髓损伤临床表现二、脊髓损伤临床表现v8、截瘫指数：、截瘫指数：分别用截瘫病人的自主运动、感觉分别用截瘫病人的自主运动、感觉和两便功能情况来表示！和两便功能情况来表示！“0”代表功能完全正常代表功能完全正常 “1”代表功能部分丧失或接近丧失代表功能部分丧失或接近丧失 “2”代表功能完全丧失代表功能完全丧失 最大为最大为6，最小为，最小为0。二、脊髓损伤二、脊髓损伤临床表现临床表现二、脊髓损伤：二、脊髓损伤：辅助检查辅助检查1 1、实验室检查、实验室检查2 2、X X线线3 3、脊髓造影、脊髓造影4 4、CTCT、MRIMRI二、脊髓损伤：二、脊髓损伤：处理原则处理原则1 1、及早稳定脊柱！、及早稳定脊柱！2 2、及早解除脊髓压迫！、及早解除脊髓压迫！3 3、减轻脊髓水肿和继发性损害！、减轻脊髓水肿和继发性损害！脊髓损伤病人的固定、转送法脊髓损伤病人的固定、转送法脊髓损伤病人的固定、翻身法脊髓损伤病人的固定、翻身法脊髓损伤病人的护理脊髓损伤病人的护理护理评估护理评估:病史：受伤史病史：受伤史临床表现：临床表现：局部、全身状况局部、全身状况脊髓各节段损伤特点脊髓各节段损伤特点病人一般情况病人一般情况对疾病的心理社会反应对疾病的心理社会反应 123654躯体移动障碍躯体移动障碍躯体移动障碍躯体移动障碍 /自理缺陷自理缺陷自理缺陷自理缺陷潜在褥疮潜在褥疮潜在褥疮潜在褥疮潜在便秘潜在便秘潜在便秘潜在便秘清理护吸道无效清理护吸道无效清理护吸道无效清理护吸道无效/气体交换受损气体交换受损气体交换受损气体交换受损 尿潴留尿潴留尿潴留尿潴留/反射性尿失禁反射性尿失禁反射性尿失禁反射性尿失禁自我形象自我形象自我形象自我形象 紊乱紊乱紊乱紊乱体温过高体温过高体温过高体温过高 或过低或过低或过低或过低护理诊断护理诊断护理措施护理措施（一）维持呼吸平稳（一）维持呼吸平稳 加强观察和保持气道通畅加强观察和保持气道通畅 监测动脉血气分析、吸氧监测动脉血气分析、吸氧 减轻脊髓水肿减轻脊髓水肿 加强呼吸道护理加强呼吸道护理 深呼吸锻炼深呼吸锻炼 气管插管和切开护理气管插管和切开护理雾化吸入器雾化吸入器护理措施护理措施 （二）病情观察：（二）病情观察：伤后伤后24h24h内内 伤后伤后48h48h内内 记录记录24h24h出入量出入量 维持正常体温维持正常体温 维持正常体温维持正常体温低温低温保暖保暖高温高温降温降温 护理措施护理措施v（三）生活护理（三）生活护理 1 1、增强自理能力、增强自理能力 2 2、训练规律排便、训练规律排便 3 3、促进规律排尿、促进规律排尿v（四）改善营养状况（四）改善营养状况护理措施护理措施v（五）并发症的护理（五）并发症的护理 1、压疮、压疮 2、泌尿系感染、泌尿系感染 3、肺部感染、肺部感染护理措施护理措施预防便秘的发生预防便秘的发生观察观察大便大便饮食饮食指导指导穴位穴位按摩按摩训练训练排便排便药物药物通便通便自主自主排便排便留置尿管留置尿管人工排尿人工排尿间隙导尿间隙导尿 实现实现 尿潴留的护理尿潴留的护理预防泌尿道感染预防泌尿道感染！护理措施护理措施过渡过渡护理措施护理措施 皮肤护理？皮肤护理？v（六）功能锻炼指导：（六）功能锻炼指导：1、制定合理的功能锻炼计划、制定合理的功能锻炼计划 2、未瘫痪肌肉的主动运动、未瘫痪肌肉的主动运动 3、锻炼上肢及腰背肌力量、锻炼上肢及腰背肌力量 4、瘫痪肢体的被动运动、瘫痪肢体的被动运动 5、活动度的掌握、活动度的掌握护理措施护理措施护理措施护理措施心心理理护护理理坚持锻炼坚持锻炼中医康复中医康复预防预防并发症并发症 防止关节过伸、过展、过度屈曲！防止关节过伸、过展、过度屈曲！健康教育健康教育日常护理日常护理 警示：防跌倒！避免骨折发生！警示：防跌倒！避免骨折发生！小小 结结一、脊柱骨折的分型、临床表现及处理。一、脊柱骨折的分型、临床表现及处理。二、脊髓损伤的病理生理及临床表现。二、脊髓损伤的病理生理及临床表现。三、脊髓损伤病人的护理。三、脊髓损伤病人的护理。v何谓脊髓震荡？何谓脊髓震荡？v脊柱骨折病人为什么会出现腹胀腹痛？脊柱骨折病人为什么会出现腹胀腹痛？v不同脊髓损伤病人的临床表现？不同脊髓损伤病人的临床表现？v脊髓损伤的处理原则？脊髓损伤的处理原则？v怎样加强脊髓损伤病人呼吸道的护理怎样加强脊髓损伤病人呼吸道的护理 思考题思考题