肾上腺结核及其它肿瘤鉴别CT诊断.ppt
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1、肾上腺结核及其它肿瘤鉴别CT诊断肾上腺结核的鉴别诊断 正常CT影像表现形态形态 倒Y字形、V字形、逗号状、线条形或人字形 三角形 由体部、内侧枝、外侧枝组成大小大小 肢体厚度约5-7mm,体部较厚,但仍小于10mm,如大于10mm则为异常,与同侧膈肌脚比较,比同侧膈肌脚细;面积小于150m密度密度 软组织密度,类似肾脏;+C均一强化,不能辨别皮髓质 正常肾上腺CT表现平扫增强肾上腺结核我国原发性肾上腺功能低下性病变的最常见原因多累及双侧肾上腺,单侧少见临床表现:病程长,数年或更长时间 皮肤黏膜色素沉着、乏力、食欲不振、体重减轻、低血压等 实验室:血尿皮质醇减低,血中ACTH水平通常高于正常 肾
2、上腺结核多为继发性,经血行播散继发于其他部位的结核,原发性少见多为双侧发病,皮质及髓质同时受累,形成结核结节、肉芽组织、干酪样坏死灶及钙化 肾上腺结核CT表现常双侧肾上腺同时发病与病程长短有关 临床表现肾上腺皮质功能减退初期(1年以内):双侧肾上腺增大,轮廓可辨,钙化出现率低,针尖状或点状,可有局限性低密度。炎性渗出、干酪样坏死中期(1-4年):双侧肾上腺明显增大,形态不规则,钙化多见,粗糙散在分布,无局限性低密度。肉芽组织增生后期(4年):肾上腺大小正常或萎缩,失去正常形态,钙化呈致密斑块状钙化组织和纤维增殖组织取代 肾上腺病变的分类肿瘤性 1.腺瘤(功能性、非功能性,约占51%)2.转移瘤
3、(31%)3.皮质癌(4%)4.嗜铬细胞瘤(4%)5.神经母细胞瘤(儿童期常见)6.髓脂瘤(2%)以及淋巴瘤、脂肪瘤、神经节瘤等非肿瘤性病变肾上腺增生/萎缩、囊肿、血肿、结核等 肾上腺皮质增生常为双侧,病理可分为结节性和弥漫性,切面见皮质增厚,大于0.15cm CT 表现双侧肾上腺增粗、延长,侧肢厚度大于10mm和(或)面积大于150 m,形态无明显改变,肢体密度均匀,无明显强化,少数结节状增生表现为肢体轮廓轻度不规则,密度略增高。一.肾上腺皮质增生男 44岁病史:高血压、肌无力10年 二.肾上腺腺瘤最常见的肾上腺肿瘤(51%),好发于40-50岁女性功能性腺瘤(cushing腺瘤、conn腺
4、瘤)非功能性腺瘤病理:有包膜,表面光滑,切面黄色或褐色,质软。较大肿瘤可有出血、坏死及囊变Cushing腺瘤CT 表现:多为单侧性,圆形或类圆形肿块,直径24cm,偶可较大,密度类似或低于肾实质,轻中度快速强化,迅速廓清;瘤体大者可有出血或坏死,密度不均。同侧肾上腺残部及对侧肾上腺变小。由于肿瘤自主分泌皮质醇,从而反馈性抑制垂体ACTH分泌,造成非肿瘤部位肾上腺萎缩。cushing腺瘤图a:平扫CT,左肾上腺较低密度椭圆形肿块图b:+C呈均匀强化;*左肾上腺其余部分及右侧肾上腺呈萎缩改变Conn 腺瘤CT 表现 常为单侧,,肿块较小,多2cm以下,偶可达3cm,最大直径一般不超过5cm,由于富
5、含脂质,常常近于水样密度;+C轻度强化,可出现薄纸样环状强化,为其特征性改变,病侧肾上腺无萎缩性改变。MRI反相位能证实肿块内富含脂质。CT检查密度接近于水,需与肾上腺囊肿鉴别conn腺瘤左侧肾上腺肿块,平扫呈水样低密度,增强扫描轻度强化。肾上腺腺瘤cushing腺瘤腺瘤conn腺瘤腺瘤无功能腺瘤无功能腺瘤 大小 2-4cm 多2cm以下 多大于3-5cm 密度类似肾脏或稍低水样低密度10-17HU类似肾脏或稍低 增强迅速增强,快速廓清3min后相对廓清率35%;5min后相对廓清率40%同侧肾上腺残部及对侧肾上腺 萎缩 无萎缩 无萎缩 临床表现 库欣综合症 conn综合症 多无症状二.肾上腺
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