臂丛神经损伤临床表现及诊断.ppt
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1、臂臂丛神神经损伤临床表床表现及及诊断断历历 史史 回回 顾顾n n1768 Smellie 产瘫n n1874 Flpubert 成人臂丛损伤n n1875 Erb 上干损伤n n1885 Klumpke 下干损伤n n1886 Thorbum 手术修复n n1966 巴黎圆桌会议结论悲观 n n20世纪60年代 看到曙光2病病 因因3 病病 因因 上海华山医上海华山医院院病因病因病因病因对撞伤对撞伤对撞伤对撞伤牵拉伤牵拉伤牵拉伤牵拉伤压砸伤压砸伤压砸伤压砸伤切割伤切割伤切割伤切割伤枪弹伤枪弹伤枪弹伤枪弹伤产伤产伤产伤产伤药物性损伤药物性损伤药物性损伤药物性损伤手术伤手术伤手术伤手术伤其他伤其
2、他伤其他伤其他伤 百分比百分比 64.3%64.3%33.7%33.7%24.6%24.6%6.1%6.1%3.2%3.2%10.8%10.8%0.6%0.6%0.4%0.4%1.5%1.5%4病病 因因 中山大学一附院中山大学一附院病因病因病因病因对撞伤对撞伤对撞伤对撞伤牵拉伤牵拉伤牵拉伤牵拉伤压砸伤压砸伤压砸伤压砸伤切割伤切割伤切割伤切割伤产伤产伤产伤产伤其他伤其他伤其他伤其他伤 百分比百分比 60%60%15%15%12%12%3%3%10%10%2%2%5发发 病病 机机 制制基本机制为头颈分离造成神经根撕脱对撞性暴力最常引起臂丛上干损伤持续性牵拉常导致臂丛下干损伤6病理类型病理类型
3、(Sunderland分类)分类)分度分度病理特病理特点点自行恢自行恢复可能复可能性性预后预后神经传导神经传导中断,损中断,损伤远端不伤远端不发生发生WallnWalln变形变形3 34 4周周佳佳神经轴突中神经轴突中断,损伤远断,损伤远端发生端发生WallnWalln变形变形 可自行恢复可自行恢复以以1 12mm2mm速度生长速度生长较佳较佳轴突与神轴突与神经内膜中经内膜中断,但神断,但神经束膜连经束膜连续性存在续性存在有自行恢有自行恢复的可能,复的可能,但恢复不但恢复不完全完全尚可尚可神经束膜神经束膜严重损伤严重损伤或中断,或中断,外膜也损外膜也损伤,但神伤,但神经干连续经干连续性存在性存
4、在很少能自很少能自行恢复需行恢复需手术修复手术修复一般一般神经干连神经干连续性中断续性中断需手术修需手术修复复较差较差7病理类型病理类型 (Seddon分类)分类)1级:机能性麻痹级:机能性麻痹 无髓鞘的退行性变无髓鞘的退行性变 运动障碍而无肌肉萎缩,痛觉迟钝运动障碍而无肌肉萎缩,痛觉迟钝 而未消失而未消失 数日或数日或 数周可完全恢复,不留后遗症。数周可完全恢复,不留后遗症。8病理类型病理类型 (Seddon分类)分类)2级:轴索断裂级:轴索断裂 髓鞘发生退行性变髓鞘发生退行性变 神经的支持结构(神经外膜、束膜、神经的支持结构(神经外膜、束膜、内内 膜)未受到损害,运动感觉丧失,肌膜)未受到
5、损害,运动感觉丧失,肌肉废肉废 用性萎缩和营养性改变用性萎缩和营养性改变 临床预后好临床预后好 9病理类型病理类型 (Seddon分类)分类)3级:神经断裂级:神经断裂 神经完全性损害,不但神经纤维受到损神经完全性损害,不但神经纤维受到损 害,支持结构也遭到损害害,支持结构也遭到损害 预后最差预后最差1011应应 用用 解解 剖剖12臂丛神经的分支臂丛神经的分支 根的分支 干的分支 束的分支 终末支13根的分支根的分支 颈5神经根分支 肩胛背神经(C3,4,5)提肩胛肌 菱形肌 膈神经(C2,3,4,5)膈肌14根的分支根的分支 颈颈5,6,75,6,7神经根分支神经根分支 胸长神经胸长神经
6、前锯肌前锯肌 临床意义临床意义 C5,6,7C5,6,7神经根断裂胸长神经损伤前锯肌麻痹神经根断裂胸长神经损伤前锯肌麻痹翼状肩翼状肩 实际临床上翼状肩很少出现,原因:实际临床上翼状肩很少出现,原因:1 1 前锯肌除受胸长神经支配外,前锯肌除受胸长神经支配外,9090的前锯肌的前锯肌受肋间受肋间 神经支配神经支配 2 C5,6,72 C5,6,7神经根损伤时不但损伤了胸长神经,同神经根损伤时不但损伤了胸长神经,同时伴时伴 有胸部肌及上肢肌瘫痪,减轻了肩胛骨脊有胸部肌及上肢肌瘫痪,减轻了肩胛骨脊柱缘向后柱缘向后 翘起的力量翘起的力量15根的分支根的分支 颈5,6,7,8神经根分支 斜角肌肌支 颈长
7、肌肌支临床意义 颈椎间盘突出压迫或刺激这些肌支可引起痉挛,致斜角肌间隙狭窄及第一肋抬高,压迫臂丛神经根,颈椎病的患者可同时出现臂丛神经血管受压的症状16干的分支干的分支 肩胛上神经:上干的分支,来自C5神经,支配冈上、冈下肌 临床意义 冈上冈下肌有无萎缩可作为鉴别颈5,6及上干损 伤的重要定位证据,冈上冈下肌正常者为干以 下损伤,有肌萎缩者为神经根性损伤17干的分支干的分支锁骨下肌支锁骨下肌支 臂丛神经上干前股发出臂丛神经上干前股发出 临床意义临床意义 胸廓出口综合症手术时,应将此神经切胸廓出口综合症手术时,应将此神经切 断,使该肌萎缩有利于肋锁间隙的增宽。断,使该肌萎缩有利于肋锁间隙的增宽。
8、18束的分支束的分支 外侧束外侧束外侧束外侧束 胸前外侧神经,由胸前外侧神经,由胸前外侧神经,由胸前外侧神经,由C5,6,7C5,6,7神经纤维组成,支配胸大肌神经纤维组成,支配胸大肌神经纤维组成,支配胸大肌神经纤维组成,支配胸大肌锁骨部锁骨部锁骨部锁骨部 内侧束内侧束内侧束内侧束 胸前内侧神经,由胸前内侧神经,由胸前内侧神经,由胸前内侧神经,由C7,8T1C7,8T1神经纤维组成,支配胸大肌神经纤维组成,支配胸大肌神经纤维组成,支配胸大肌神经纤维组成,支配胸大肌胸肋部胸肋部胸肋部胸肋部 临床意义:临床意义:临床意义:临床意义:胸大肌正常臂丛神经损伤平面在束支部锁骨下探胸大肌正常臂丛神经损伤平
9、面在束支部锁骨下探胸大肌正常臂丛神经损伤平面在束支部锁骨下探胸大肌正常臂丛神经损伤平面在束支部锁骨下探查查查查 胸大肌萎缩臂丛神经损伤平面在束以上锁骨上探胸大肌萎缩臂丛神经损伤平面在束以上锁骨上探胸大肌萎缩臂丛神经损伤平面在束以上锁骨上探胸大肌萎缩臂丛神经损伤平面在束以上锁骨上探查查查查 胸大肌锁骨部萎缩胸大肌锁骨部萎缩胸大肌锁骨部萎缩胸大肌锁骨部萎缩C5,6,7C5,6,7神经根及臂丛上干损伤;神经根及臂丛上干损伤;神经根及臂丛上干损伤;神经根及臂丛上干损伤;胸大肌胸肋部萎缩胸大肌胸肋部萎缩胸大肌胸肋部萎缩胸大肌胸肋部萎缩C7,8T1C7,8T1神经根及臂丛下干情况神经根及臂丛下干情况神经根
10、及臂丛下干情况神经根及臂丛下干情况 19束的分支束的分支后束后束后束后束 上肩胛下神经上肩胛下神经上肩胛下神经上肩胛下神经 肩胛下肌肩胛下肌肩胛下肌肩胛下肌 下肩胛下神经下肩胛下神经下肩胛下神经下肩胛下神经 肩胛下肌、大圆肩胛下肌、大圆肩胛下肌、大圆肩胛下肌、大圆 肌(肌(肌(肌(C56C56)胸背神经胸背神经胸背神经胸背神经 背阔肌(背阔肌(背阔肌(背阔肌(C6,7,8C6,7,8)临床意义临床意义临床意义临床意义 背阔肌正常大圆肌萎缩损伤平面在臂丛上干背阔肌正常大圆肌萎缩损伤平面在臂丛上干背阔肌正常大圆肌萎缩损伤平面在臂丛上干背阔肌正常大圆肌萎缩损伤平面在臂丛上干 背阔肌萎缩大圆肌正常损伤
11、平面在臂丛中干背阔肌萎缩大圆肌正常损伤平面在臂丛中干背阔肌萎缩大圆肌正常损伤平面在臂丛中干背阔肌萎缩大圆肌正常损伤平面在臂丛中干 背阔肌大圆肌均萎缩上中干损伤或后束损伤背阔肌大圆肌均萎缩上中干损伤或后束损伤背阔肌大圆肌均萎缩上中干损伤或后束损伤背阔肌大圆肌均萎缩上中干损伤或后束损伤 20臂丛神经终末支臂丛神经终末支腋神经腋神经腋神经腋神经 C5,6C5,6组成组成组成组成 后束发出后束发出后束发出后束发出 支配小圆肌三角肌支配小圆肌三角肌支配小圆肌三角肌支配小圆肌三角肌 穿四边孔,易受钳夹,穿四边孔,易受钳夹,穿四边孔,易受钳夹,穿四边孔,易受钳夹,造成双重损伤,修复后造成双重损伤,修复后造成
12、双重损伤,修复后造成双重损伤,修复后 恢复差的原因之一恢复差的原因之一恢复差的原因之一恢复差的原因之一21臂丛神经终末支臂丛神经终末支桡神经桡神经 C5,6,7,8T1C5,6,7,8T1组成组成 后束的延续后束的延续 支配上肢伸肌支配上肢伸肌 特点特点 肱三头肌由全部臂丛肱三头肌由全部臂丛神经神经根支配,功能完全丧失根支配,功能完全丧失提示提示全臂丛神经损伤全臂丛神经损伤桡神经在腋部肱三头肌桡神经在腋部肱三头肌分支以上完全损伤分支以上完全损伤 两种情况的鉴别看臂两种情况的鉴别看臂丛残存其丛残存其 神经功能神经功能22臂丛神经终末支臂丛神经终末支肌皮神经肌皮神经 C56组成组成 由外侧束发出由
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