护理查房-呼吸衰竭.ppt
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1、护护理理查查房房-呼吸衰竭呼吸衰竭护理查房汇报病例一般资料:床位:39床姓名:xxx性别:男年龄:83岁主管医师:xxx汇报病例主要诊断:肺部感染 呼吸衰竭疾病相关知识呼吸衰竭:各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致不能进行有效的气体交换,导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。疾病相关知识前提:在海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气条件下,若动脉血氧分压(PaO2)低于8kPa(60mmHg),或伴有二氧化碳分压(PaCO2)高于6.7kPa(50mmHg),并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素。疾病相关知识发病机制:1.肺泡通气不
2、足2.弥散障碍3.通气/血流比例(V/Q)失调4.肺内动-静脉解剖分流增加5.氧耗量增加疾病相关知识病因及危险因素:1.气道阻塞性病变 支气管炎症痉挛、COPD、上呼吸道肿瘤、异物等阻塞气道2.肺组织病变 肺炎、重症肺结核、肺气肿、肺水肿、弥散性肺纤维化、ARDS、矽肺等3.肺血管疾病 肺血管栓塞、肺梗死、肺毛细血管瘤等4.胸廓病变 外伤、畸形等5.神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患 疾病相关知识疾病相关知识临床表现:1.呼吸困难 最早出现2.发绀 即紫绀,是缺氧典型表现3.精神神经状态4.心血管系统症状5.消化和泌尿系统症状疾病相关知识辅助检查:1.动脉血气分析 PaO2 50mmHg为呼衰的诊
3、断标准2.肺功能检测 有助于判断原发疾病的种类和严重程度3.胸部影像学检查 胸片、CT有助于分析引起呼衰的原因4.血电解质检查疾病相关知识治疗原则:1.去除诱因 积极治疗原发病2.保持呼吸道通畅和有效通气量 3.氧疗4.并发症治疗 5.病因治疗6.一般支持疗法 加强液体管理7.其他重要脏器功能的监测与支持汇报病例一般资料:床位:39床姓名:xxx性别:男年龄:83岁主管医师:xxx主要病情 患者于05.19日以“食管肿瘤术后2年,发热寒战、纳差10天,加重2天”为(代主诉)入院。2年前,发现“食管肿瘤”行手术治疗,术后体弱,多次因纳差住院治疗。10天前,无明显诱因开始发热,伴纳差,并逐渐出现胸
4、闷、呼吸困难,完善相关检查后考虑肺部感染、心功能不全,随给予气管插管、呼吸机辅助呼吸、改善心功能等对症支持治疗。2天前患者呼吸困难加重,为进一步诊治转至我院。入院评估入院时患者神志清,心电监护示房颤 HR:96次/分 P:90 次/分 T:36.7 BP:114/72mmHg带入:经口气管插管(距门齿22cm)处接呼吸机辅助呼吸(模式SIMV、PEEP 4 cmH2O FiO2 50%),固定良好;痰液:大量黄色黏痰。右锁骨下深静脉置管(深度15cm)通畅 胃管(深度60cm)通畅 尿管通畅,引流出黄色尿液。胸腔引流管(右侧,刻度15cm),通畅,引流出淡黄色液体。入院评估坠床风险评估:7分
5、皮肤评分:12分 测血气:PH 7.526 PaCO2 34.6mmHg PaO2 55.4mmHg HCO3 29.1mmol/L BE 5.3 SaO2 92.5%HB 92 g/L 为保护患者安全,遵医嘱给予患者保护性约束 病情现状现患者神志清楚,精神差,鼻饲肠内营养液(瑞高1000ml/天),睡眠差,大小便正常,体重下降,卧床。心理状态:焦虑,恐惧5.19 医师给予患者在局麻超声引导下行“心包穿刺置管引流术”5.21拔除 共引流出250ml淡黄色液体05.22 患者恢复窦性心律。05.24医师给予拔除右侧胸腔引流管,共引流出690ml淡黄色液体 病情现状生命体征:T:36.8 P:88
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