肺源性心脏病病人护理.ppt
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1、肺源性心肺源性心脏脏病病人病病人护护理理肺源性心肺源性心脏病病人病病人护理理 慢慢性性肺肺源源性性心心脏脏病病(简简称称肺肺心心病病)是是指指由由肺肺部部、胸胸廓廓或或肺肺动动脉脉的的慢慢性性病病变变引引起起的的肺肺循循环环阻阻力力增增高高而而导导致致肺肺动动脉脉高高压压,进进而而引引起起右右心心室室肥肥厚厚、扩扩大大,甚或右心衰竭的一类心脏病。甚或右心衰竭的一类心脏病。概概 述述病病 因因 (一)支气管、肺疾病(一)支气管、肺疾病 COPD COPD约占约占80%80%90%90%、哮喘、肺结核、支、哮喘、肺结核、支 扩、尘肺扩、尘肺(二)胸廓病变(二)胸廓病变 :畸形、胸膜增厚粘连:畸形、
2、胸膜增厚粘连(三)肺血管病变:炎症、肺血栓栓塞症(三)肺血管病变:炎症、肺血栓栓塞症(四)其他:原发性肺泡通气不足(四)其他:原发性肺泡通气不足 睡睡眠呼吸暂停低通气综合征眠呼吸暂停低通气综合征肺心病的发病机理肺心病的发病机理支气管肺部病变支气管肺部病变支气管阻塞、痉挛支气管阻塞、痉挛肺泡内压力肺泡内压力肺细小动脉痉挛肺细小动脉痉挛肺动脉高压肺动脉高压右心室肥厚、扩大右心室肥厚、扩大右心衰竭右心衰竭肺毛细血管床肺毛细血管床肺循环阻力肺循环阻力肺动脉硬化肺动脉硬化肺通气、换气肺通气、换气缺缺O O2 2、COCO2 2 RBC RBC、血粘度、血粘度 钠水潴钠水潴留留(一)(一)(二)右心肥大和
3、功能不全(二)右心肥大和功能不全 1 1肺肺A A高压高压右心负荷右心负荷 2 2心肌缺心肌缺O O2 2,心肌功能受损,心肌功能受损 3 3感染:毒素对心肌损害感染:毒素对心肌损害 4 4电解质、酸碱失衡,影响心肌电解质、酸碱失衡,影响心肌 (三)其他重要器官损害三)其他重要器官损害 缺缺氧氧和和二二氧氧化化碳碳潴潴留留引引起起脑脑、肝肝、肾肾、胃胃肠肠、内内分分 泌泌系系统统、血血液液系系统统等等多多脏脏器器功功能能损害损害肺心病的发病机理肺心病的发病机理【临床表现临床表现】(1)肺、心功能代偿期:)肺、心功能代偿期:主要为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的表现,逐步出现心悸、乏力、呼吸困难。主
4、要为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的表现,逐步出现心悸、乏力、呼吸困难。肺动脉瓣区第二心音亢进,提示肺动脉高压,三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下见心尖搏动,肺动脉瓣区第二心音亢进,提示肺动脉高压,三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下见心尖搏动,提示右心室肥大。提示右心室肥大。【临床表现临床表现】(2)肺、心功能失代偿期:)肺、心功能失代偿期:呼吸衰竭:常因感染诱发,是失代偿期最突出表现呼吸衰竭:常因感染诱发,是失代偿期最突出表现 心力衰竭:以右心衰竭为主。心悸、气急、腹胀、食欲下降,发绀、颈静脉怒张、肝心力衰竭:以右心衰竭为主。心悸、气急、腹胀、食欲下降,发绀、颈静脉怒张、肝大和压痛、肝颈静脉返流征阳性、
5、下肢浮肿等。大和压痛、肝颈静脉返流征阳性、下肢浮肿等。【临床表现临床表现】3并发症并发症肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常及休克。肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常及休克。肺性脑病:是肺心病死亡的首要原因。表现为头痛、头胀、烦躁不安、言语障碍,并有幻觉、肺性脑病:是肺心病死亡的首要原因。表现为头痛、头胀、烦躁不安、言语障碍,并有幻觉、精神错乱、抽搐或震颤等。精神错乱、抽搐或震颤等。【辅助检查【辅助检查】1血常规血常规RBC,HB。感染时。感染时WBC,N。2X线检查除有原发疾病的线检查除有原发疾病的X线表现外,可见右下肺动脉干扩张,肺动脉段凸出,右心线表现外
6、,可见右下肺动脉干扩张,肺动脉段凸出,右心室扩大,心影呈垂直状。室扩大,心影呈垂直状。3心电图检查右心室肥大表现、肺型心电图检查右心室肥大表现、肺型P波波4动脉血气分析动脉血气分析 低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当PaO260mmHg伴或(不伴)伴或(不伴)PaCO250mmHg时,提示呼吸衰竭时,提示呼吸衰竭5超声心动图检查超声心动图检查右下肺动脉干右下肺动脉干增宽增宽肺动脉突出肺动脉突出心尖上凸心尖上凸XX线线线线检查检查 【治疗要点】【治疗要点】缓解期:呼吸肌功能训练;对症处理;加强缓解期:呼吸肌功能训练;对症处理;加强免疫免疫力;中医中药
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