护理管理核心制度.docx
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1、护理管理工作制度护理部工作制度一、有健全领导体制,实施护理部-科护士长-护士长三级管理或总护士长-护士长二级管理。二、负责全院护理人员聘用、调配、奖惩等相关事宜。三、有计划、年计划、季关键、月关键,并认真组织落实,年度有总结。四、全方面实施以病人为中心整体护理,建立健全各项护理管理制度、疾病护理常规、技术护理常规、技术操作规范、应急预案、工作步骤及各级护理人员岗位职责。五、定时、不定时召开相关工作会议、开展多个形式护理质量管理活动。六、健全科护士长、护士长考评标准。开展对护理人员技能培训、新护士岗前培训及岗位技术能力评价等。七、组织全院业务学习、护理查房和会议,参与协调全院大型抢救、突发事件人
2、力、物力。八、负责护理科研和护理教学工作安排和实施。护理文件管理制度一、各项护理文件按要求立即、正确、真实书写,并妥善保留1年。测温本保留3个月,以备查阅。二、护理文件由病房护士长和值班护士负责管理。三、病区护理文件摆放有序,病历中多种表格均应排列整齐,不得撕毁、涂改或丢失,用后归还原处。四、病人不得自行携带病历出科室。出院或死亡后,病历按要求次序排列,由病案室保留。五、护士长应每日检验交班提醒本,每七天检验多种护理统计书写质量。护士长夜间总值班制度一、护士长夜间值班时,行使护理部工作职权,碰到大型抢救、突发事件,可调配全院护士参与抢救。二、了解夜班护士工作情况,查看护理方法是否到位,并帮助处
3、理护理工作中疑难问题。三、检验护士掌握病人总数、危重、特一级护理、手术病人数等情况。四、检验夜班护士在病人熄灯前准备工作落实情况。五、检验各病房及急诊管理、秩序、作息制度等落实及护士仪表劳动纪律等情况。护理查房制度一、护理查房包含行政、业务、教学查房。(一)护理行政查房:关键查病房管理、岗位责任制、规章制度等实施情况,存在问题及其改善情况。(二)护理业务查房(包含教学查房):查基础护理、专科护理工作及新技术、新业务开展情况,讨论重症护理或护理问题较多病例。二、护理部主任每三个月参与科室查房一次、科护士长每三个月组织护理查房一次、病房护士长每个月进行护理查房一次。交接班制度一、值班人员必需坚守岗
4、位,推行职责,确保各项诊疗、护理工作正确立即进行。二、每班必需按时交接班,接班者提前5-10分钟到病房,清点物品,阅读交班提醒本。三、交班者必需在交接班前完成本班各项工作,和接班者共同做好交接班工作方可离去。白班应为夜班做好物品准备,方便于夜班工作。四、交班中发觉病人病情、诊疗、护理及器械、物品不符时,应立即查问。接班时间发觉问题,应由交班者负责。五、交班内容及要求:(一)床头交接前应交清住院病人总数,出入院、转科、转院、死亡人数、手术、特级护理、一级护理。交清新入院、手术前、手术日、分娩、危重、抢救、特殊检验等病人诊疗、病情、诊疗、护理及留送多种标本完成情况。(二)床头交班查看危重、抢救、昏
5、迷、大手术、瘫痪病人病情,如:生命体征、输液、皮肤、多种引流管、特殊诊疗情况及各专科护理方法实施情况。(三)交、接班者共同巡视、检验病房整齐、平静、安全情况。(四)接班者应清点毒麻药、抢救药品和其它医疗器械,若数量不符应立即和交班者查对。查对制度一、医嘱查对制度(一)护士实施医嘱时,要认真查对医嘱全部内容,统计实施时间及签全名,实施门、急诊医嘱时,在对应医嘱项目标右下方统计实施时间及签全名。若有疑问必需问清后,方可实施。(二)各班医嘱均由当班护士两人进行查对无误后方可实施。(三)下一班护士查对上一班医嘱,护士长每七天组织医嘱查对后,在医嘱查对本上登记署名。(四)抢救病人时,下达口头医嘱后,实施
6、者须复诵一遍,由二人查对后方可实施,并暂保留用过空安瓶。抢救结束后立即补全医嘱,经两人查对后,方可弃去空安瓶。二、服药、注射、输液查对制度(一)服药、注射、输液前必需严格进行三查七对。三查:操作前查、操作中查、操作后查。七对:对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和使用方法。(二)清点药品时和使用药品前要检验标签、失效期和批号,符合要求方可使用。(三)摆药后必需经第二人查对方可实施。(四)对易致过敏药,给药前需问询病人有没有过敏史;使用毒、麻、限、剧药时,要经过反复查对,静脉给药要注意有没有变质、瓶口松动、裂缝。同时使用多个药品时,要注意配伍禁忌(五)观察用药后反应,对因多种原因未能立即用药者应
7、立即汇报医生,依据医嘱做好处理,并在护理统计中立即统计。三、输血查对制度(一)查对输血日期、血液有没有凝血块或溶血,并查血袋有没有破裂。(二)查对输血单和血袋标签上供血者姓名、血型及血量是否相符,交叉配血汇报有没有凝集。(三)输血前需两人查对病人床号、姓名、性别、年纪、住院号、血型、血量、血袋编号及交叉配血汇报,无误后方可输入。(四)输血完成后再次查对上述内容,并将血袋标签取下粘贴在配血单上保留。(五)输血完成应低温保留血袋二十四小时,以备必需时送检。(六)输血过程中,如有输血反应,应填写不良反应登记单,交血库保留、上报。四、手术病人查对制度(一)术前准备及接病人时,应查对病人床号、姓名、年纪
8、、性别、诊疗、住院号、血型、麻醉方法、手术名称及手术部位(左、右)。(二)查对手术名称、配血汇报、术前用药、药品过敏试验结果等。(三)查对无菌包内灭菌指示剂和手术器械是否齐全。(四)凡体腔或深部组织手术,要在缝合前查对纱垫、纱布、缝针、器械数目是否和术前相符。(五)手术取下标本,应由洗手护士和手术者查对后,再填写病理检验单送检。五、“腕带”标识制度(一)对手术和无法有效沟通病人使用“腕带”作为病人识别标志,比如昏迷、无自主能力病人,最少应在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室中得到实施。(二)“腕带”填入识别信息(病区、床号、住院号、姓名、年纪、诊疗等)必需经二人查对后方可使用,若损
9、坏需更新时一样需要经二人查对。(三)佩戴“腕带”标识应正确无误,注意观察佩戴部位皮肤无擦伤,血运良好。口头医嘱实施制度一、患者在非抢救时,护理人员不得实施医生下达口头医嘱。二、患者在抢救时,医生下达口头医嘱实施护士必需清楚复述一遍,经两人查对药品无误后,遵医嘱立即正确给药。并保留安瓶于放心盒内。三、立即统计所用药品、方法、立即间等。四、抢救结束后,医生要立即补写医嘱,实施护士立即签字。护理缺点登记汇报制度一、各科室建立护理缺点登记本,立即据实登记。二、发生护理缺点后,要主动采取补救方法,以降低或消除不良后果。三、应立即向护士长、护理部上报发生护理缺点经过、原因、后果,并在二十四小时写出书面材料
10、。四、发生护理缺点多种相关统计、检验汇报及造成事故药品、器械等均应妥善保管,不得私自涂改、销毁,以备判定。五、按护理缺点性质和情节,一周内分别组织相关护理人员进行讨论,以提升认识,吸收教训,改善工作,并确定事件性质,提出处理意见。六、发生护理缺点单位或个人,如不按要求汇报,有意隐瞒,事后经领导或她人发觉,须按情节轻重给处理。七、护理部应定时组织相关人员分析护理缺点发生原因,并提出防范方法。护理会诊制度一、对于本专科不能处理护理问题,需其它科或多科进行护理会诊病人,应先向护理部提出申请。二、填写护理会诊统计单,注明病人通常资料,请求护理会诊理由等,护士长签字后电话通知护理部。三、护理部负责确定会
11、诊时间、通知申请科室并负责组织相关护理人员进行护理会诊。四、会诊地点常规设在申请科室。五、参与护理会诊人员由专科护士或由护士长选派骨干护士组成。六、会诊意见由会诊人员填写在护理会诊单上,送护理部存档同。七、护理人员认真检验本病区内多种设施,有效使用安全警示标牌。八、护理人员加强安全知识宣传教育。依据患者不一样情况,采取对应保护性 方法。九、患者发生坠床/跌倒后护士应立即检验患者伤情,并立即通知医生。十、正确实施应急预案及处理步骤。十一、认真、如实填写汇报表,立即上报护理部。患者跌倒、坠床意外事件汇报制度一、护理人员认真检验本病区内多种设施,有效使用安全警示标牌。二、护理人员加强安全知识宣传教育
12、。依据患者不一样情况,采取对应保护性 方法。三、患者发生坠床/跌倒后护士应立即检验患者伤情,并立即通知医生。四、正确实施应急预案及处理步骤。五、认真、如实填写汇报表,立即上报护理部。跌倒防范管理制度一、护理人员认真检验辖区设施,设置安全警示牌,避免患者发生跌倒原因,杜绝不安全隐患。二、依据患者不一样情况,采取对应保护性方法,对发生病情改变患者,做好患者健康宣传教育工作。三、实施患者发生跌倒应急预案及处理步骤。四、患者忽然发生跌倒时,护士应立即检验患者伤情,通知医生并初步判定跌倒原因,并依据不一样病情配合医生采取必需抢救方法。五、加强巡视,严密观察病情改变,并向医生汇报。六、立即正确统计病情改变
13、,并做好交接班及宣传教育抚慰工作。七、立即上报护理部。压疮防范管理制度一、建立压疮登记汇报制度。二、护理人员充足认识压疮危害,了解压疮原因及发展规律,掌握防范方法和处理护理步骤,主动做好压疮预防及护理工作。三、发觉皮肤压疮,不管是院内或是院外发生,均应立即上报并登记,护理部定时监控。四、立即、实事求是填写皮肤压疮观察表。五、主动采取方法亲密观察皮肤改变,并立即正确统计。认真做好交接班。六、当患者转科时,将观察表转交新科室继续填写。七、当患者出院或死亡后,将此表交回护理部保留。皮肤压疮管理制度一、因为病情原因,依据国际标准和美国健康保健政策研究机构(AHCPR)推荐使用Braden评分法时行压疮
14、危险原因评定,依据评分结果,采取有效防范方法。二、院内发生或院外带入皮肤压疮,科室均需立即填写皮肤压疮上报表。三、二十四小时内通知护理部,由专题责任人员到科室核查。四、核查人员立即到科室检验压疮情况,提出具体指导意见,检验护理统计和病人实际情况是否相符。五、科室连续观察压疮转归情况,实施有效护理,并立即统计。六、当病人转科时,将护理统计交由所转科室继续填写压疮转归情况。皮肤压伤登记汇报制度一、发觉皮肤压伤,不管是院内还是院外带来,均要立即上报登记。二、二十四小时内通知护理部,由护理部到科室检验。三、填写皮肤压伤观察表:(一)在“压伤起源”一栏中,科外发生要填清科室。(二)在:“转归”栏中,要填
15、写出院、转科或死亡情况,假如转科要填写科名。在“预后栏”中,要填写清楚皮肤情况。(三)依据皮肤压伤危险性评分表及分期,按要求填写。四、主动采取方法亲密观察皮肤改变,并立即正确统计。五、当患者转科时,请将观察表交由所转科室继续填写。六、当患者出院或死亡后,将此表立即交回护理部。七、如隐瞒不报,一经发觉和科室月质控成绩挂钩。健康教育制度一、健康教育内容(一)对门诊病人及家眷进行通常卫生知识(个人、公共、饮食等),常见病、多发病、季节性传染病防治知识,简单抢救知识、妇幼卫生、婴儿保健、计划生育等内容健康教育。(二)对入院病人做好入院教育、包含医院规章制度、病室环境、主管医生及责任护士等。(三)住院期
16、间进行相关疾病知识、检验、诊疗、用药、饮食知识介绍指导。(四)做好术前准备及术后注意事项指导。(五)做好出院病人健康指导。1、出院带药使用方法、注意事项。2、病情观察、复查时间。3、相关饮食注意事项。4、按时休息,保持良好心态、做好功效锻炼等。二、健康教育形式(一)门诊利用病人候诊时间进行集体讲解、电视宣传教育等。(二)利用板报、宣传教育栏、图画等形式进行宣传教育,做到标题醒目、内容通俗易懂。(三)部分指导:结合病情、文化程度、了解能力做具体讲解。护理工作汇报制度凡有下列情况,必需向护理部或主管部门请示汇报:一、发生重大交通事故、大批中毒、甲类传染病等紧急事件时。二、发生严重护理缺点时,损坏或
17、丢失珍贵器材和珍贵药品时,重大药品发生安全问题时。三、发生严重输液反应、输血反应时。四、除ICU外有需护理危重病人时。五、包含法律及政治问题或自杀迹象病人,病人意外死亡或忽然死亡时。六、因工作需要人员增减或对人员进行奖惩时。七、工作需要增加设备和仪器时。八、护理科研开展或护理新技术临床应用时。九、需要派送相关人员外出进修时。护理病历讨论制度一、疑难病历病房定时组织全体护士讨论。二、新业务、新病种、新技术结合病人随时讨论,由科室组织、护理部参与。三、病人对护理质量不满意病历护理部参与讨论。四、每三个月护理部向全院护士长反馈护理病历存在问题及提出发放时意见。保护病人隐私制度一、求死扶伤,时刻为病人
18、着想,耐心细致为病人提供科学诊疗及护理服务。二、为病人保守医密,实施保护性医疗,不泄露病人隐私和秘密。三、尊重病人人格和权利,对待病人一视同仁。四、严格实施“护士条例”第三章第十八条;护士应该尊重、关心、珍惜病人,保护病人隐私。护理通知制度一、护理操作通知(一)各项护理操作前,向病人讲解该项操作目标、必需性。(二)操作前使病人了解该项操作程序及由此带来不适,取得病人配合。(三)遵照各项操作规程进行,操作中注意语言、行为文明规范。(四)不管何种原因造成操作失败时,应向病人解释通知,取得病人谅解。二、一次性珍贵物品使用通知(一)依据病人病情需要使用一次性珍贵物品前,应向病人讲解使用目标、必需性、价
19、格。(二)严格遵照一次性珍贵物品使用规程,注意使用中语言、行为文明规范。(三)使用中尽可能降低病人不适和痛苦。(四)不管何种原因造成失败时,应礼貌道歉,取得病人谅解。三、应用保护性约束通知(一)依据病情对病人实施保护性约束。(二)对清醒病人实施约束时,应向病人讲清保护性约束必需性,取得病人配合。(三)对昏迷或精神障碍病人需实施保护性约束时,应向家眷说明目标和必需性,取得家眷了解和配合并签字。(四)对昏迷或精神障碍病人,若家眷不一样意保护性约束则需要签字注明,由此发生意外后果自负。抢救及特殊事件汇报处理制度一、对于各科室进行重大抢救活动及特殊病例抢救诊疗应立即向医院相关部门及院领导汇报,方便使医
20、院能掌握情况,协调各方面工作,愈加好地组织力量进行立即有效抢救和诊疗。二、需汇报重大抢救及特殊病例包含:(一)包含灾难事故、突发事件所致死亡3人及以上或同时死亡6人及以上抢救。(二)著名人士、保健对象、外籍及境外人士抢救。(三)本院职员住院及抢救。(四)包含有医疗纠纷或严重并发症患者医疗及抢救。(五)特殊及危重病例医疗及抢救。(六)大型活动和其它特殊情况中出现患者。三、应汇报内容(一)灾难事故、突发事件发生时间、地点伤亡人数及分类,伤病亡人员姓名、年纪、性别、致伤、病亡原因、伤病员病情、预后、采取抢救方法等。(二)大型活动和特殊情况中出现患者姓名、年纪、性别、诊疗、病情、预后及采取抢救方法等。
21、(三)特殊病例患者姓名、性别、年纪、诊疗、诊疗抢救方法、现在情况、预后等。四、汇报程序立即限(一)参与抢救医务人员应立即向科室领导及院相关部门汇报;参与院前、急诊及住院患者抢救护理人员向护理部汇报。(二)护理部接到汇报后应在10分钟内向院领导汇报。附:护士碰到特殊、意外情况处理方法当患者忽然发生病情改变时:1、立即通知值班医生。2、做好抢救准备工作。3、配合医生抢救。4、一些重大抢救或关键人物抢救,应按医务处要求立即通知医务处、护理部或院总值班。当患者忽然发生猝死时:1、发生后立即抢救,同时通知医生。2、通知家眷。3、向院总值班或护理部汇报抢救结果。4、抢救无效患者死亡,要等到家眷到院后,再通
22、知太平间将尺体接走。5、在抢救过程中,要注意对同室患者进行保护。当患者有自杀倾向时:1、发觉患者有自杀念头时,应立即向上级领导汇报。2、通知医生。3、没收锐利物品,锁好门窗,预防意外。4、通知家眷,要求二十四小时陪护,不得离开。5、具体交接班,同时要关心患者,正确掌握患者心理状态。当患者自杀后:1、发觉患者自杀,应通知医生立即赶赴现场,看患者是否有抢救可能,如有则立即抢救。2、保护现场(病房及病房外现场)3、通知医务处、护理部或院内总值班,服从领导安排处理。4、通知家眷。当患者发生坠床、摔倒时:1、患者不慎坠床、摔倒,立即通知医生。2、在医生检验后,再搬动患者。3、进行必需检验,如X线检验等,
23、立即诊疗。4、向上级领导汇报。当发生患者外出或外出不归时:1、通知医生。2、通知医务处或院内总值班、护理部。3、找家眷寻求。4、患者回来后立即通知医务处,护理部和院总值班,第二天按院规处理。5、若确属外出不归,需二人共同清理患者物品,珍贵物品、钱款需登记上交保卫处。停水:1、接到停水通知后,做好停水准备。(1)告诉患者停水时间。(2)给患者备好生活用水和饮用水。(3)病房热水炉烧好热水备用,同时尽可能多备生活开水。2、忽然停水时,夜间要和总值班联络,汇报停水情况,查询原因,白天要和维修科联络,汇报情况,查询原因。泛水:1、立即寻求泛水原因,如能自行处理立即处理。2、如不能自行处理,立即找维修科
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