精索静脉曲张诊断治疗及护理.ppt
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1、大家好大家好1。精索静脉曲张精索静脉曲张定义定义精索静脉曲张(,)精索静脉曲张(,)是指精索静脉回流受是指精索静脉回流受阻或静脉瓣膜失效血液反流阻或静脉瓣膜失效血液反流导致精索蔓状静脉丛的伸长、导致精索蔓状静脉丛的伸长、扩张及迂曲。扩张及迂曲。发病率发病率 在男性人群中发病率为在男性人群中发病率为 在不育男子中可达在不育男子中可达 进行性加重进行性加重 单独右侧精索静脉曲张单独右侧精索静脉曲张 双侧发生精索静脉曲张约为双侧发生精索静脉曲张约为 左侧发生精索静脉曲张约为左侧发生精索静脉曲张约为纲要纲要精索血管的解剖结构精索血管的解剖结构精索静脉曲张发病原因精索静脉曲张发病原因精索静脉曲张引起男性
2、不育的原因及机制精索静脉曲张引起男性不育的原因及机制精索静脉曲张的诊断精索静脉曲张的诊断精索静脉曲张的治疗策略精索静脉曲张的治疗策略解剖结构动脉血供解剖结构动脉血供图片引自第九版坎贝尔泌尿外科学图片引自第九版坎贝尔泌尿外科学解剖结构动脉血供解剖结构动脉血供动脉主要为条:动脉主要为条:睾丸动脉(精索内动脉),来源于腹主睾丸动脉(精索内动脉),来源于腹主动脉动脉提睾肌动脉(精索外动脉),来源于腹提睾肌动脉(精索外动脉),来源于腹壁下动脉壁下动脉输精管动脉,来源于膀胱上动脉输精管动脉,来源于膀胱上动脉解剖结构静脉分组解剖结构静脉分组 后组:提睾肌静脉腹壁下静脉髂 外静脉 中组:输精管静脉膀胱上静脉髂
3、 内静脉 前组:精索内静脉:睾丸、附睾的静 脉主要通过精索蔓状静脉丛 回流,静脉丛在腹股沟管内 合并为条静脉,穿过内 环至腹膜后合成一条静脉,称为精索内静脉左侧精索内静脉直角左肾静脉 右侧精索内静脉锐角下腔静脉精索外静脉精索腹股沟管外环图片引自第九版坎贝尔泌尿外科学图片引自第九版坎贝尔泌尿外科学解剖结构静脉分组解剖结构静脉分组精索静脉起自睾丸和附睾,全程分段:阴囊段、腹股沟段、腹膜后段。精索静脉分为组:精索内静脉、精索外静脉、输精管静脉三组静脉在腹股沟管中段以下水平相互交通、盘曲,形成精索蔓状静脉丛。解剖结构静脉回流途径解剖结构静脉回流途径精索内静脉:于腹膜后上行汇为条后,左侧注入左精索内静脉
4、:于腹膜后上行汇为条后,左侧注入左肾静肾静 脉,右侧注入下腔静脉或右肾静脉,脉,右侧注入下腔静脉或右肾静脉,在临在临 平面以上有的人双侧精索静脉间平面以上有的人双侧精索静脉间有交通有交通 支。最终流入下腔静脉支。最终流入下腔静脉精索外静脉:在腹股沟管浅环附近软组织内与腹壁精索外静脉:在腹股沟管浅环附近软组织内与腹壁浅、腹浅、腹 壁下静脉、阴部内静脉;阴部外浅壁下静脉、阴部内静脉;阴部外浅静脉及旋静脉及旋 髂浅静脉间有广泛的吻合支,流入髂浅静脉间有广泛的吻合支,流入髂外静髂外静 脉,注入下腔静脉脉,注入下腔静脉输精管静脉:沿输精管走行进入膀胱静脉丛,汇入输精管静脉:沿输精管走行进入膀胱静脉丛,汇
5、入髂内静髂内静 脉,注入下腔静脉脉,注入下腔静脉精索静脉曲张发病原因精索静脉曲张发病原因 瓣膜功能障碍瓣膜功能障碍正常静脉瓣膜正常静脉瓣膜状状态态下静脉瓣状下静脉瓣状态态精索静脉曲张发病原因精索静脉曲张发病原因 精索静脉回流受阻精索静脉回流受阻,破坏瓣膜功能,造成返流破坏瓣膜功能,造成返流不良习惯、特殊工作、不良习惯、特殊工作、一些疾病继发引起:一些疾病继发引起:如长久站立,增加腹如长久站立,增加腹压,睾丸炎、附睾炎、压,睾丸炎、附睾炎、腹膜后肿瘤、肾肿瘤、腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内肾积水等压迫精索内静脉可引起继发性精静脉可引起继发性精索静脉曲张索静脉曲张精索静脉曲张发病原因精索静
6、脉曲张发病原因 静脉壁及其周围结缔组织薄弱静脉壁及其周围结缔组织薄弱 在手术过程中我们往往能看到严重的精索静脉在手术过程中我们往往能看到严重的精索静脉曲张患者,提睾肌非常薄弱。血管周围的脂肪组曲张患者,提睾肌非常薄弱。血管周围的脂肪组织较多,结缔组织较少。织较多,结缔组织较少。精索静脉曲张发病原因精索静脉曲张发病原因在上述发病原因中精索内静脉由于行程较长,受到腹腔压在上述发病原因中精索内静脉由于行程较长,受到腹腔压力影响最大,所以是精索静脉曲张发病的主要影响因素。力影响最大,所以是精索静脉曲张发病的主要影响因素。由于左侧精索静脉较右侧长,成锐角进入左肾静脉,受由于左侧精索静脉较右侧长,成锐角进
7、入左肾静脉,受到乙状结肠压迫,肠系膜下动脉与腹主动脉的到乙状结肠压迫,肠系膜下动脉与腹主动脉的“胡桃夹胡桃夹”现象等影响较右侧更易发病。现象等影响较右侧更易发病。精索静脉曲张引起男性不育的原因精索静脉曲张引起男性不育的原因物理原因:阴囊睾丸温度升高物理原因:阴囊睾丸温度升高化学原因:睾丸蓄积、等毒素反流化学原因:睾丸蓄积、等毒素反流 性腺激素抑制、缺氧和能性腺激素抑制、缺氧和能量代量代 谢障碍、附睾功能受损、谢障碍、附睾功能受损、免疫免疫 学、感染。也可能与含量学、感染。也可能与含量升高、升高、细胞凋亡过度、精子损伤细胞凋亡过度、精子损伤等等 因素有关因素有关 精索静脉曲张引起男性不育的原因精
8、索静脉曲张引起男性不育的原因总之:总之:由于精索静脉曲张导致静脉内血流缓慢,造成局部温由于精索静脉曲张导致静脉内血流缓慢,造成局部温度升高,增加了血浆内代谢产物与睾丸内组织液的交换,度升高,增加了血浆内代谢产物与睾丸内组织液的交换,造成了睾丸生精微环境有所改变。出现产生精子的数量少,造成了睾丸生精微环境有所改变。出现产生精子的数量少,质量差,畸形率高,甚至可能出现无精子表现。质量差,畸形率高,甚至可能出现无精子表现。精索静脉曲张引起男性不育的机制精索静脉曲张引起男性不育的机制一、一、生精细胞凋亡异常生精细胞凋亡异常二、二、氧化应激反应氧化应激反应精索静脉曲张引起男性不育的机制精索静脉曲张引起男
9、性不育的机制一、一、生精细胞凋亡异常生精细胞凋亡异常 .睾丸内生精细胞凋亡增加睾丸内生精细胞凋亡增加 .精液中精子凋亡相关表型增加,包括精精液中精子凋亡相关表型增加,包括精 子质膜磷脂酰丝氨酸外翻、线粒体功能子质膜磷脂酰丝氨酸外翻、线粒体功能 障碍及精子核损伤障碍及精子核损伤 ,():生精细胞凋亡异常增加的机制生精细胞凋亡异常增加的机制 合成功能减退、代谢酶的缺乏、细胞核的不稳定性合成功能减退、代谢酶的缺乏、细胞核的不稳定性增加。增加。睾丸阴囊内高温与生精细胞凋亡明显相关睾丸阴囊内高温与生精细胞凋亡明显相关,可能与可能与冷诱导结合蛋白冷诱导结合蛋白(,)和热休克蛋白和热休克蛋白(,)的表达下调
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