急性呼吸循环衰竭早期识别和救治.ppt

急性呼吸循环衰竭早期识别和救治一、常见急危重症的一、常见急危重症的范畴范畴 急危重症急危重症通常指病人的脏器功通常指病人的脏器功能衰竭，包括能衰竭，包括“六衰六衰”；衰竭的脏；衰竭的脏器数目越多，说明病情越器数目越多，说明病情越危重（两危重（两个以上称个以上称“多多脏器功能衰竭脏器功能衰竭”），），而最危重的情况莫过于心跳骤停。而最危重的情况莫过于心跳骤停。1、脑功能衰竭脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。2、各种休克各种休克：由于各种原因所引起的循环由于各种原因所引起的循环功能衰竭，功能衰竭，最终共同表现为有效最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。和内分泌性等类型。3、呼吸衰竭呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为根据血气分析结果又可分为型型呼衰（单纯低氧血症）、呼衰（单纯低氧血症）、型呼型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。衰（同时伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（和泵衰竭（心源性休克心源性休克）等。）等。5、肝功能衰竭肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。坏死和慢性肝硬化。6、肾功能衰竭肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为性肾功能衰竭（后者又称为“尿尿毒症毒症”）。）。7、有生命危险的有生命危险的急危重症急危重症五五种表现种表现A.Asphyxia 窒息及呼吸困难窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）梗阻）B.Bleeding 大出血与休克大出血与休克 （短时间内急性出血量（短时间内急性出血量800ml）C.C1：Cardiopalmus 心悸心悸或者或者 C2：Coma 昏迷昏迷D.Dying(die)正在发生的死亡正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过（心脏停搏时间不超过8 10分钟）分钟）二、二、急危重症的快速识别急危重症的快速识别 要点要点生命生命“八征八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）通过对生命通过对生命“八征八征”的重点的重点体格检查，来快速识别病人是否体格检查，来快速识别病人是否属于属于急危重症急危重症T、P、R、BP，C、A、U、S。1 1、体温体温（T）：）：正常值为正常值为36 36 3737；体温超过体温超过 3737称为发热，称为发热，低于低于 3535称为低体温。称为低体温。2 2、脉搏脉搏（P）：）：正常正常 6060100100次次/分、有力；分、有力；同时听诊心音，心律整齐、同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。清晰有力，未闻及杂音。3 3、呼吸呼吸（R）：）：正常正常 14 14 2828次次/分、平稳；分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿一致，未闻及干湿罗罗音。音。4 4、血压血压（BP）：）：正常收缩压正常收缩压 100 100 mmHg 或平均动脉压或平均动脉压 70 70 mmHg（平均动脉压舒张压（平均动脉压舒张压 1/31/3脉压差）脉压差）一旦血压低于此数值，即应一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；考虑休克的可能性；而舒张压如果超过而舒张压如果超过 90mmHg90mmHg，则称之为高则称之为高血压。血压。血血压压BPbloodpressure生命八征（生命八征（1）123423体体温温Ttemperature呼呼吸吸Rrespiration脉脉搏搏Ppulse5 5、神志神志（C）：）：正常神志清楚、正常神志清楚、对答如流，对答如流，采用格拉斯哥评分采用格拉斯哥评分 9 9分；分；如果病人烦躁、紧张不安，往如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反睁眼反应应）、中度昏迷（）、中度昏迷（无应答反应无应答反应）与）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。深昏迷（无肢体反应）三种程度。6、瞳孔瞳孔（A）：）：正常直径正常直径3 35 5毫米，双侧等毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示瞳孔散大并固定提示心跳停心跳停止，止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。中毒，而一大一小为脑疝形成。7 7、尿量尿量（U）：）：正常正常 3030ml/h；如果小于；如果小于2525ml/h称为称为尿少、尿少、小于小于5 5ml/h称为称为尿闭，提示发生了脱水、休克或尿闭，提示发生了脱水、休克或者者急性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭。8 8、皮肤黏膜皮肤黏膜（S）：）：皮肤皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、肝细胞性、溶溶血血性或者阻塞性性或者阻塞性黄疸所致黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了能障碍，提示发生了 DIC（全身（全身弥漫性血管内弥漫性血管内凝血凝血）。）。皮肤粘膜皮肤粘膜skin&membrane生命八征（生命八征（2）523867神神志志Cconsciousness尿尿量量Uurine瞳瞳孔孔Aappleofoneseye三、三、急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧急危重症急危重症的医学专业特点的医学专业特点l突发性、不可预测，病情难辨多变突发性、不可预测，病情难辨多变l救命第一，先稳定病情再弄清病因救命第一，先稳定病情再弄清病因l时限紧迫，病情进展快、预后差，时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗时间窗”内尽快实施目标治疗内尽快实施目标治疗l注重器官功能，防治多器官功能障注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗碍，必须全身综合分析和支持治疗1、最重要的专业思路与对策、最重要的专业思路与对策对有生命危险的急症者，必须先对有生命危险的急症者，必须先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”，即：，即：l判断、但暂不诊断判断、但暂不诊断l对症、但暂不对因对症、但暂不对因l救命、但暂不治病救命、但暂不治病所谓先所谓先“救人救人”、然后再、然后再“治病治病”，而，而不遵循不遵循“治病治病救人救人”的常规！的常规！患者病情按轻重缓急分为患者病情按轻重缓急分为五五类类(critical patient)(acute patient)(emergency patient)(non-emergency patient)5 51010分钟内接受病情评估和急救措施分钟内接受病情评估和急救措施分钟内接受病情评估和急救措施分钟内接受病情评估和急救措施3030分钟内急诊检查及急诊处理分钟内急诊检查及急诊处理分钟内急诊检查及急诊处理分钟内急诊检查及急诊处理3030分钟至分钟至分钟至分钟至1 1小时予急诊处理小时予急诊处理小时予急诊处理小时予急诊处理可根据当时急诊抢救情况可根据当时急诊抢救情况可根据当时急诊抢救情况可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治适当延时给予诊治适当延时给予诊治适当延时给予诊治(fatal patient)刻不容缓地立即抢救，心肺复苏刻不容缓地立即抢救，心肺复苏刻不容缓地立即抢救，心肺复苏刻不容缓地立即抢救，心肺复苏生命垂危患者生命垂危患者有生命危险急症者有生命危险急症者暂无生命危险急症者暂无生命危险急症者 普通急诊患者普通急诊患者 非急诊患者非急诊患者（1 1）先）先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”！lA、呼吸困难（、呼吸困难（Asphyxia）端坐体位端坐体位 立即开放气道立即开放气道 给予有效吸氧给予有效吸氧（2 2）先）先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”！lB、大出血（、大出血（Bleeding）立即彻底止血立即彻底止血 建立静脉通路建立静脉通路 快速补液扩容快速补液扩容（3 3）先）先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”！lC1、心悸（、心悸（Cardiopalmus）端坐体位端坐体位有效吸氧有效吸氧建立静脉通路建立静脉通路（4 4）先）先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”！lC2、昏迷（、昏迷（Coma）开放气道开放气道有效吸氧有效吸氧建立静脉通路建立静脉通路（5 5）先）先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”！lD、濒死状态（、濒死状态（Dying）立即呼救、立即呼救、仰卧位仰卧位 尽快徒手心肺复苏尽快徒手心肺复苏 电击除颤电击除颤+复苏药物复苏药物2 2、最基本的五项急救首要措施最基本的五项急救首要措施适用于任何适用于任何急危重症：急危重症：（1 1）体位）体位仰卧、侧卧或端坐位仰卧、侧卧或端坐位（2 2）开放气道）开放气道保持呼吸道畅通保持呼吸道畅通（3 3）有效吸氧）有效吸氧鼻导管或面罩鼻导管或面罩（4 4）建立静脉通路）建立静脉通路应通畅可靠应通畅可靠（5 5）纠正）纠正水电酸硷失衡水电酸硷失衡酌情酌情静静脉输液（多选平衡盐液和糖水）脉输液（多选平衡盐液和糖水）l常见的水电酸硷失衡之类型：常见的水电酸硷失衡之类型：水失衡水失衡 如脱水（绝食、腹泻等如脱水（绝食、腹泻等原因）、血容量不足（各种休克都原因）、血容量不足（各种休克都可引起），或者相反为水中毒（稀可引起），或者相反为水中毒（稀释性低血钠）、血容量过多（释性低血钠）、血容量过多（急性急性肾功能衰竭、急性左心衰竭肾功能衰竭、急性左心衰竭）；）；电解质失衡电解质失衡如低如低/高钠血症、低高钠血症、低/高钾血症、低血钙、低血镁等；高钾血症、低血钙、低血镁等；酸硷失衡酸硷失衡如代谢性酸如代谢性酸/硷中毒、硷中毒、呼吸性酸呼吸性酸/硷中毒、混合性酸中毒硷中毒、混合性酸中毒3 3、广义的广义的ABCD“万用万用”急救流程急救流程：适用于任何适用于任何急危重症急危重症A.判断判断+气道：气道：快速快速判断，判断，确定病人昏迷后开放气道确定病人昏迷后开放气道B.呼吸：给氧呼吸：给氧+人工呼吸人工呼吸C.循环：心脏循环：心脏+血管血管+血液血液D.评估：抢救过程中不断检查和评估：抢救过程中不断检查和 床旁持续监测生命床旁持续监测生命八征八征A第一步第一步判断判断(贯穿贯穿)Assessment 是否昏迷？是否昏迷？开放气道开放气道Airwayopen如果昏迷或者如果昏迷或者呼吸道阻塞、呼吸道阻塞、立即开放气道立即开放气道第二步第二步呼呼吸吸Breathing有效吸氧有效吸氧人工呼吸人工呼吸第三步第三步循循环环Circulation心脏心脏（心力、心律）（心力、心律）血管血管（有无出血）（有无出血）血液血液（量和质）（量和质）第四步第四步评评价价Diagnoses生命八征生命八征心电监护心电监护脉氧饱和度脉氧饱和度BCD万用的急诊施救措施与流程万用的急诊施救措施与流程4 4、狭义的狭义的ABCD急救流程急救流程：仅适用于心肺复苏仅适用于心肺复苏lA判断判断+气道：徒手开放气道气道：徒手开放气道lB呼吸：口对口人工呼吸呼吸：口对口人工呼吸lC循环：胸外心脏按压循环：胸外心脏按压lD电击除颤电击除颤+复苏药物（高级）复苏药物（高级）5 5、现场急救现场急救“七大七大”基本技术基本技术：要求医护人员必须人人掌握要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到基本操作技能，涉及到心肺复苏心肺复苏有有3 3项，项，涉及到创伤急救有涉及到创伤急救有4 4项，项，它们分别是：它们分别是：（1）基础生命支持（）基础生命支持（BLS）：）：有关现场有关现场心肺复苏的心肺复苏的基本操基本操作技能共有作技能共有3项技术项技术a.徒手徒手心肺复苏心肺复苏ABCb.电击除颤电击除颤D（及心电图识别）（及心电图识别）c.复苏药物（及气管插管）复苏药物（及气管插管）（2）基础创伤急救（）基础创伤急救（BTLS）：）：有关创伤的现场急救基本操有关创伤的现场急救基本操作技能共有作技能共有4项，称之为外伤的项，称之为外伤的四大急救基本技术四大急救基本技术d.止血止血e.包扎包扎f.固定固定g.搬运搬运6 6、各种支持疗法与高级手段各种支持疗法与高级手段：呼吸支持呼吸支持人工呼吸机、人工肺人工呼吸机、人工肺循环支持循环支持强心、抗休克、血管强心、抗休克、血管活性药物、抗心律失常活性药物、抗心律失常脑功能支持脑功能支持降颅压、亚低温降颅压、亚低温肾功能支持肾功能支持人工肾、血液净化人工肾、血液净化肝功能支持肝功能支持人工肝、保肝药物人工肝、保肝药物总结总结l通过对所谓生命通过对所谓生命“八征八征”（包括（包括T、P、R、BP，C、A、U、S）的重）的重点体格检查，来快速识别病人是否点体格检查，来快速识别病人是否属于常见属于常见急危重症的急危重症的“六衰六衰”范畴。范畴。l有关急危重症的处理技巧，请记住有关急危重症的处理技巧，请记住最重要的思路是最重要的思路是先先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”，采取，采取最基本的五项急救首最基本的五项急救首要措施，广义和狭义的要措施，广义和狭义的ABCD急救急救流程，流程，现场急救现场急救“七大七大”基本技术，基本技术，以及各种支持疗法与高级手段。以及各种支持疗法与高级手段。呼吸循环衰竭呼吸循环衰竭 -早期识别与救治早期识别与救治新陈代谢是一切生命活动的基础新陈代谢是一切生命活动的基础脂肪脂肪糖糖线立体线立体三羧酸三羧酸循环循环ATPATPO O2 2有氧代谢有氧代谢生命活动的能量源泉生命活动的能量源泉蛋白质蛋白质氧在体内摄取、运输全过程氧在体内摄取、运输全过程组织换气细胞内氧 化代谢内呼吸内呼吸气体在血液中气体在血液中的运输的运输肺泡肺泡肺毛细血管肺毛细血管动脉血动脉血静脉血静脉血组织毛细血管组织毛细血管组织组织肺通气肺换气外呼吸外呼吸氧利用氧利用氧运输氧运输氧摄取氧摄取呼吸衰竭呼吸衰竭血氧分压血氧分压循环衰竭循环衰竭组织灌注不足组织灌注不足组织氧供不足组织氧供不足细胞缺氧细胞缺氧心脏停搏心脏停搏器官功能受损器官功能受损死死亡亡呼吸衰竭的早期识别和救治呼吸衰竭的早期识别和救治？各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能维持足够的气体交换，碍，以致在静息状态下不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖于动脉血气临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖于动脉血气分析：分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，PaOPaO2 260mmHg50mmHg,50mmHg,并排除心内并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素。解剖分流和原发于心排血量降低等因素。呼吸衰竭的定义：呼吸衰竭的定义：内容l（一）病因l（二）临床表现l（三）检查l（四）诊断l（五）治疗l (六)预防l（七）怎么早期识别（一）病因l1.呼吸道病变呼吸道病变l支气管炎症、支气管痉挛、异物等阻塞气道，引起通气不足，气体分布不匀导致通气/血流比例失调，发生缺氧和二氧化碳潴留。l2.肺组织病变肺组织病变l肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥散性肺纤维化、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）等，可引起肺容量、通气量、有效弥散面积减少，通气/血流比例失调导致肺动脉样分流，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留。（一）病因l3.肺血管疾病肺血管疾病l肺血管栓塞、肺梗死等，使部分静脉血流入肺静脉，发生缺氧。l4.胸廓病变胸廓病变l如胸廓外伤、手术创伤、气胸和胸腔积液等，影响胸廓活动和肺脏扩张，导致通气减少吸入气体不匀影响换气功能。l5.神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患l脑血管病变、脑炎、脑外伤、药物中毒等直接或间接抑制呼吸中枢；脊髓灰质炎以及多发性神经炎所致的肌肉神经接头阻滞影响传导功能；重症肌无力和等损害呼吸动力引起通气不足。（二）临床表现l1.分类分类l（1）按动脉血气分析分类）按动脉血气分析分类型呼吸衰竭型呼吸衰竭缺氧无CO2潴留，或伴CO2降低（型）见于换气功能障碍（通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉样分流）的病例。型呼吸衰竭型呼吸衰竭系肺泡通气不足所致的缺O2和CO2潴留，单纯通气不足，缺O2和CO2的潴留的程度是平行的，若伴换气功能损害，则缺O2更为严重。只有增加肺泡通气量，必要时加氧疗来纠正。（二）临床表现l（2）按病程分类）按病程分类按病程又可分为急性和慢性。急性呼衰是指前述五类病因的突发原因，引起通气，或换气功能严重损害，突然发生呼衰的临床表现，如脑血管意外、药物中毒抑制呼吸中枢、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ARDS等，如不及时抢救，会危及患者生命。l慢性呼衰多见于慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性肺病、重度肺结核等，其呼吸功能损害逐渐加重，虽有缺O2，或伴CO2潴留，但通过机体代偿适应，仍能从事日常活动。（二）临床表现l2.症状症状l除原发病症状外主要为缺氧和二氧化碳潴留的表现，如呼吸困难、急促、精神神经症状等，并发肺性脑病时，还可有消化道出血。l3.查体发现查体发现l可有口唇和甲床发绀、意识障碍、球结膜充血、水肿、扑翼样震颤、视神经乳头水肿等。（三）检查l1.血气分析血气分析l静息状态吸空气时动脉血氧分压（PaO2）（60mmHg）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）（50mmHg）为型呼吸衰竭，单纯动脉血氧分压降低则为1型呼吸衰竭l2.电解质检查电解质检查l呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，常伴有高钾血症；呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒时，常有低钾和低氯血症。l3.痰液检查痰液检查l痰涂片与细菌培养的检查结果，有利于指导用药。l4.其他检查其他检查l如肺功能检查、胸部影像学检查等根据原发病的不同而有相应的发现。（四）诊断l本病主要诊断依据，急性的如溺水、电击、外伤、药物中毒、严重感染、休克；慢性的多继发于慢性呼吸系统疾病，如慢性阻塞性肺疾病等。结合临床表现、血气分析有助于诊断。（五）治疗l1.首先积极治疗原发病，合并细菌等感染时应使用敏感抗生素，去除诱发因素。l2.保持呼吸道通畅和有效通气量，可给于解除支气管痉挛和祛痰药物，如沙丁胺醇（舒喘灵）、硫酸特布他林（博利康尼）解痉，乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索（沐舒坦）等药物祛痰。必要时可用肾上腺皮质激素静脉滴注。l3.纠正低氧血症，可用鼻导管或面罩吸氧，严重缺氧和伴有二氧化碳潴留，有严重意识障碍，出现肺性脑病时应使用机械通气以改善低氧血症。l4.纠正酸碱失衡、心律紊乱、心力衰竭等并发症。（六）预防l1.减少能量消耗减少能量消耗l解除支气管痉挛，消除支气管黏膜水肿，减少支气管分泌物，降低气道阻力，减少能量消耗。l2.改善机体的营养状况改善机体的营养状况l增强营养提高糖、蛋白及各种维生素的摄入量，必要时可静脉滴注复合氨基鼓、血浆、白蛋白。l3.坚持锻炼坚持锻炼l每天作呼吸体操，增强呼吸肌的活动功能。（七）怎样早期识别呼衰有自主呼吸存在的病人，呼吸频率变化是病情变化有自主呼吸存在的病人，呼吸频率变化是病情变化的一个敏感指标。的一个敏感指标。正常人平静呼吸时，呼吸频率正常人平静呼吸时，呼吸频率16162020次次/分。分。呼吸频率减慢或增快呼吸频率减慢或增快均是疾病引起的病理生理改变。均是疾病引起的病理生理改变。一、呼吸频率一、呼吸频率呼吸监测呼吸监测缺氧缺氧代谢性酸中毒代谢性酸中毒发热发热 1.呼吸频率增快呼吸频率增快提示：机体已启动呼吸代偿机制提示：机体已启动呼吸代偿机制病因：病因：建议：行动脉血气分析建议：行动脉血气分析呼吸监测呼吸监测2.2.呼吸频率减慢呼吸频率减慢提示：呼吸中枢病变或受抑制提示：呼吸中枢病变或受抑制脑干疾病脑干疾病二氧化碳蓄积二氧化碳蓄积麻醉、镇静剂等药物过量麻醉、镇静剂等药物过量代谢性碱中毒代谢性碱中毒病因：病因：建议：行动脉血气分析；必要时头颅建议：行动脉血气分析；必要时头颅CTCT呼吸监测呼吸监测1.1.氧分压（氧分压（PaOPaO2 2）二、动脉血气分析二、动脉血气分析 反映肺氧合功能的重要指标反映肺氧合功能的重要指标 在海平面呼吸空气在海平面呼吸空气 正常值：正常值：8080100mmHg100mmHg PaOPaO2 260mmHg 60mmHg 呼吸衰竭呼吸衰竭 吸氧时：吸氧时：PaOPaO2 2？呼吸监测呼吸监测2.2.氧合指数氧合指数 正常值正常值300300 300 300 呼吸衰竭呼吸衰竭 结合病史，结合病史，300 300 为为ALlALl（急性肺损伤）（急性肺损伤）200 90/60mmHg BP 90/60mmHg 没有休克？没有休克？循环监测循环监测二、心率二、心率心率快都需要用药减慢心率吗？心率快都需要用药减慢心率吗？心率快常是机体在疾病状态下的代偿反应心率快常是机体在疾病状态下的代偿反应是反映循环功能的敏感指标是反映循环功能的敏感指标 常见的引起心率增快的原因：常见的引起心率增快的原因：低血容量低血容量心力衰竭心力衰竭低血压低血压低氧血症低氧血症低钾血症低钾血症高高 热热甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进高肾上腺素能状态高肾上腺素能状态尿量：尿量：反应肾脏灌注的敏感指标反应肾脏灌注的敏感指标反应肾脏灌注的敏感指标反应肾脏灌注的敏感指标 正常人：正常人：正常人：正常人：1000-2000ml/24h1000-2000ml/24h1000-2000ml/24h1000-2000ml/24h 400ml/24h 400ml/24h 400ml/24h 400ml/24h 为少尿为少尿为少尿为少尿 100ml/24h 100ml/24h 100ml/24h 100ml/24h 为无尿为无尿为无尿为无尿 正常尿量正常尿量正常尿量正常尿量 0.5 0.5 尿量监测尿量监测休克的诊断休克的诊断休克的识别程序：休克的识别程序：想到想到 诊断诊断 何种何种严重损伤（包括手术）、大量出血、重度严重损伤（包括手术）、大量出血、重度感染、过敏、心脏病史的患者感染、过敏、心脏病史的患者p 想到想到 烦躁不安烦躁不安面色苍白面色苍白四肢冰冷多汗四肢冰冷多汗心率加快心率加快尿少尿少血压降低血压降低p 诊断诊断p 何种何种失血性休克失血性休克感染性休克感染性休克过敏性休克过敏性休克神经源性休克神经源性休克心源性休克心源性休克 保证充足有效的血容量和足够的氧输送保证充足有效的血容量和足够的氧输送保证充足有效的血容量和足够的氧输送保证充足有效的血容量和足够的氧输送 迅速阻断病因迅速阻断病因迅速阻断病因迅速阻断病因 维护生命器官功能维护生命器官功能维护生命器官功能维护生命器官功能休克的救治休克的救治救治原则：救治原则：使组织器官尽快得到足够氧合血的灌注使组织器官尽快得到足够氧合血的灌注使组织器官尽快得到足够氧合血的灌注使组织器官尽快得到足够氧合血的灌注目的：目的：一、补充血容量，纠正低灌注一、补充血容量，纠正低灌注容量复苏目标：容量复苏目标：MBP 65 mmHgMBP 65 mmHg MBP 50-60 mmHg MBP 50-60 mmHg（创伤性）（创伤性）CVP 8-12mmHgCVP 8-12mmHg尿量尿量 ，四肢温暖，四肢温暖二、血管活性药物的应用二、血管活性药物的应用 在充分容量复苏的前提下使用血管活性药物在充分容量复苏的前提下使用血管活性药物多巴胺多巴胺间羟胺间羟胺去甲肾上腺素去甲肾上腺素 失血性休克失血性休克 感染性休克感染性休克 过敏性休克过敏性休克 确定性的止血治疗确定性的止血治疗抗感染治疗，去除感染灶抗感染治疗，去除感染灶去除过敏原，抗过敏治疗去除过敏原，抗过敏治疗三、病因治疗三、病因治疗血压是抗休克治疗的目标吗？血压是抗休克治疗的目标吗？动脉血气正常动脉血气正常 动脉血乳酸正常动脉血乳酸正常抗休克治疗的目标：恢复组织灌注，抗休克治疗的目标：恢复组织灌注，纠正组织缺氧纠正组织缺氧 患者患者xxxx，女，女，3838岁，于岁，于xxxx年年1111月月1212日入院。日入院。11-13 11-13 手术手术11-14 11-14 高热，体温高热，体温39.239.2，心率，心率 120120次次/分，予药物降温，分，予药物降温，青霉素抗感染青霉素抗感染11-15 11-15 体温体温3939，心率，心率 142142次次/分分 1717：30 30 患者烦躁，反复镇静治疗患者烦躁，反复镇静治疗病例病例3：发热发热监测心率、血压、尿量监测心率、血压、尿量加强抗感染、抗休克、加强抗感染、抗休克、处理感染灶处理感染灶 11-16 0 11-16 0：40 40 血压血压 86/52mmHg86/52mmHg 8 8：30 30 血压血压 82/48mmHg82/48mmHg，予多巴胺输入，予多巴胺输入 1111：50 50 死亡死亡谢谢！医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱