呼吸疾病的全科医学处理课件.ppt
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1、呼吸疾病的全科医学处理课件呼吸疾病的全科处理呼吸疾病的全科处理糖尿病的全科处理糖尿病的全科处理社区急症的全科处理社区急症的全科处理2020/11/322020/11/33一、流行病学调查一、流行病学调查根据我国卫生部统计,在所有死亡原因中,呼吸系统疾病(不包括肺癌)的死亡率在城市排第四位,在农村排第一一位。呼吸疾病的全呼吸疾病的全科处理科处理2020/11/34二、常见病种二、常见病种1.慢性阻塞性肺病(COPD)特点:高流行性;高患病率;高死亡率;高费用我国流行病学调查,40岁以上COPD患病率8.27%,其中女性5.1%,男性12.4%成都地区COPD总患病率8.35%,城市患病率7.69
2、%,农村12.37%(2010年)呼吸疾病的全呼吸疾病的全科处理科处理2020/11/35二、常见病种二、常见病种2.支气管哮喘我国支气管哮喘患病率为1%4%,估计全国患者为1000万2000万世界范围内,支气管哮喘患病率510呼吸疾病的全呼吸疾病的全科处理科处理2020/11/36二、常见病种二、常见病种3.呼吸道感染上呼吸道感染,如普通感冒、鼻炎、鼻窦炎、咽炎、会厌炎、喉炎等 美国,普通感冒占急性呼吸系统疾病的40%下呼吸道感染,包括急慢性支气管炎、肺炎等呼吸疾病的全呼吸疾病的全科处理科处理2020/11/37二、常见病种二、常见病种4.肺结核我国是世界上结核负担最重的22个国家之一据我国
3、2000年的流行病学调查,活动性肺结核的患病率为367/10万人口每年约有13万患者死亡中青年患者多见呼吸疾病的全呼吸疾病的全科处理科处理2020/11/38二、常见病种二、常见病种5.肺癌在美国、加拿大和中国,无论是男性或女性,均居癌症死因的第一一位全世界每年有138万肺癌新病例,每年有98.9万人死于肺癌我国从20世纪70年代到90年代,肺癌死亡率增加了1倍多。呼吸疾病的全呼吸疾病的全科处理科处理2020/11/39三、三、其他病种病种肺弥漫性间质纤维化、胸膜疾病、肺真菌感染、非典型病原体感染日趋增多!呼吸疾病的全呼吸疾病的全科处理科处理2020/11/310四、流行病学特征四、流行病学特
4、征大多数呼吸疾病为非传染性人群分布地区分布季节分布呼吸疾病的全呼吸疾病的全科处理科处理2020/11/311五、呼吸疾病需要全科医学服务五、呼吸疾病需要全科医学服务美国、加拿大和英国的医疗门诊调查:全科/家庭医疗常见就诊原因中前三位是呼吸系统疾病呼吸疾病的全呼吸疾病的全科处理科处理医疗保健服务:心理指导、预防、康复治疗提供预测性服务 通过接触个别病例,及时预测或掌握有关疾病在社区的流行趋势和规律。同时可迅速采取有效的预防和控制措施,及时阻止疾病在社区的流行2020/11/312一、常见呼吸疾病的危险因素一、常见呼吸疾病的危险因素呼吸疾病的全呼吸疾病的全科处理科处理吸烟大气污染病原微生物过敏因素
5、遗传2020/11/313二、全科医师在呼吸疾病临床预防中的职责:二、全科医师在呼吸疾病临床预防中的职责:“以预防为导向以预防为导向”呼吸疾病的一级预防(病因预防)定义 致病因子存在,疾病尚未发生。例:戒烟的宣传、呼吸道感染的预防呼吸疾病的全呼吸疾病的全科处理科处理2020/11/314呼吸疾病的二级预防(临床前期预防)定义 致病因子已使患者发生病理改变,但尚未出现有 确诊意义的临床表现,需早诊断、早治疗。呼吸系统需要筛查的疾病有:慢性阻塞性肺病、隐匿性支气管哮喘、肺结核、肺癌呼吸疾病的全呼吸疾病的全科处理科处理2020/11/315呼吸疾病的三级预防(临床预防或发病后预防)定义 诊断已明确,
6、积极治疗可减少合并症和后遗症的 发生。对象:慢性病患者,如COPD、哮喘、特发性肺间质纤维化 呼吸疾病的全呼吸疾病的全科处理科处理2020/11/316一、常见呼吸疾病症状的判断一、常见呼吸疾病症状的判断慢性咳嗽肺性胸痛呼吸困难咯血呼吸疾病的全呼吸疾病的全科处理科处理2020/11/3171.1.慢性咳嗽慢性咳嗽定义:咳嗽持续8周以上识别咳嗽的不同特征:何时开始咳嗽?日间重还是夜间重?多痰或干咳?痰液的性状?呼吸疾病的全呼吸疾病的全科处理科处理2020/11/3181.1.慢性咳嗽慢性咳嗽体征意义:咽充血 两肺弥漫性吸气性湿罗音 呼气性哮鸣音 散在湿罗音咳嗽后改变 固定的局限性湿罗音呼吸疾病的
7、全呼吸疾病的全科处理科处理2020/11/3192.2.肺性胸痛肺性胸痛疼痛的性质疼痛的部位,是否向他处放射疼痛的过程:发生的缓急,持续或阵发疼痛加重的因素:运动、情绪激动、进食、吸气/呼气等疼痛缓解的条件:休息、食物、体位改变、药物等伴随症状:发热、面色苍白、出汗、心悸、呼吸困难呼吸疾病的全呼吸疾病的全科处理科处理2020/11/3202.2.肺性胸痛肺性胸痛常见原因:胸膜炎、肺炎、肿瘤、肺栓塞、肋软骨炎、食道炎、心绞痛、主动脉夹层分离、带状疱疹等重视体格检查:细致、全面呼吸疾病的全呼吸疾病的全科处理科处理2020/11/3213.3.呼吸困难呼吸困难一种呼吸费力或呼吸不适的感觉病史询问:突
8、起还是渐起?年龄缓解和恶化的特点发生于休息时抑或活动时?活动程度呼吸疾病的全呼吸疾病的全科处理科处理2020/11/3224.4.咯血咯血呼吸疾病的全呼吸疾病的全科处理科处理定义 喉部以下呼吸道(气管、支气管和肺组织)出血,经口腔咳出病因 炎症、支气管扩张、结核、肿瘤、肺梗死、肺淤血水肿、肺寄生虫病、血管病变、全身性疾病等病史询问咯血的病程咯血量发病年龄伴随症状24小时量超过50ml应急诊或住院2020/11/323二、转诊或住院的考虑二、转诊或住院的考虑健康的“守门人”呼吸疾病的全呼吸疾病的全科处理科处理2020/11/324二、转诊或住院的考虑二、转诊或住院的考虑需要会诊或转诊者呼吸疾病的
9、全呼吸疾病的全科处理科处理需特殊检查诊断不明的患者疗效不佳的患者危重患者原因未明或有潜在危险的胸痛等不明原因的呼吸困难对治疗无效的所有咳嗽者;与心脏疾病、肿瘤、异物吸入有关的咳嗽者除非咯血是由于炎症引起,而且患者对抗生素治疗反应良好,否则咯血患者都应转到呼吸专科医师处进行诊断评价2020/11/325二、转诊或住院的考虑二、转诊或住院的考虑住院的指征喘息、低氧血症及需要支气管镜检或其他介入性检查或治疗者胸痛剧烈或频繁发作,不能除外心源性胸痛者气胸和肺栓塞较重的肺炎,尤其老年人咯血患者,24小时内出血超过50-100毫升或出现明显呼衰呼吸疾病的全呼吸疾病的全科处理科处理2020/11/326三、
10、随访和复查三、随访和复查去除可能引起慢性疾病急性发作或加重的诱发因素,如戒烟的监督调整治疗方案观察病情发展的情况,肺功能的定期检查评价治疗的效果和不良反应以及病人对治疗的依从性 大多数慢性呼吸疾病需要终身治疗呼吸疾病的全呼吸疾病的全科处理科处理2020/11/327一、生活方面的指导一、生活方面的指导饮食指导:热量,蛋白质,富含维生素、微量元素及粗纤 维的食物,抗氧化药物,哮喘患者,严禁摄入 过敏食物戒烟指导:吸烟的危害心理指导:心理疏导,药物治疗旅行指导:有肺大疱者不宜乘飞机旅行;哮喘病人外出应 随身携带平喘药呼吸疾病的全呼吸疾病的全科处理科处理2020/11/328二、病人教育二、病人教育
11、药物的选择认识所患的疾病了解相应的治疗措施了解所用药物的毒副作用了解随访的内容学会紧急状况下的简单处理呼吸疾病的全呼吸疾病的全科处理科处理2020/11/329三、康复治疗三、康复治疗家庭雾化吸入氧疗:改善低氧血症,减少红细胞增多,减轻肺动脉高压,减轻气促和改善精神症状,延长生存时间;慢性呼吸疾病病人多存在缺氧伴二氧化碳潴留故应 低浓度(1315个小时)运动训练呼吸疾病的全呼吸疾病的全科处理科处理2020/11/3302020/11/331一、糖尿病的流行病学特征一、糖尿病的流行病学特征常见病、多发病发病与遗传因素、种族因素及生活方式有关糖尿病的全科糖尿病的全科处理处理2020/11/332二
12、、糖尿病的定义二、糖尿病的定义糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及(或)其生物效应降低(胰岛素抵抗)引起的以高血糖为特征的慢性、全身性代谢疾病。慢性高血糖将导致人体多组织、尤其是眼、肾、神经和心血管的长期损害、功能不全和衰竭,导致残废和早亡。糖尿病是慢性、终身性疾病糖尿病的全科糖尿病的全科处理处理2020/11/333一、糖尿病的危险因素一、糖尿病的危险因素1型糖尿病:遗传易感性、自身免疫、病毒感染、牛乳喂养、药物及化学物;2型糖尿病:遗传易感性、体力活动减少及摄入增多、肥胖病、胎儿及新生儿期营养不良、中老年、吸烟及药物。糖尿病的全科糖尿病的全科处理处理2020/11/334二、糖尿病的三级预防二
13、、糖尿病的三级预防一级预防:预防糖尿病的发生 在一般人群中宣传糖尿病的防治知识 在重点人群中开展糖尿病筛查糖尿病的全科糖尿病的全科处理处理2020/11/335健康生活方式:避免高脂肪饮食,多吃蔬菜和富含维生素食品 防止超重和肥胖,保持理想体重 体育锻炼和适当体力劳动,戒除烟酒等不良嗜好糖尿病的全科糖尿病的全科处理处理2020/11/336糖尿病筛查重点人群 1.1.年龄年龄4545岁,岁,BMI 24BMI 24;以往有;以往有IFGIFG或或IGTIGT;2.2.有糖尿病家族史;有糖尿病家族史;3.3.有高血压有高血压(血压血压140/90mmHg)140/90mmHg)和和/或心脑血管病
14、变者;或心脑血管病变者;4.HDL-C0.9mmol/L 4.HDL-C0.9mmol/L,和,和(或或)甘油三酯甘油三酯2.82mmol/L2.82mmol/L;5.5.年龄年龄3030岁的妊娠妇女,有妊娠糖尿病史,有多囊卵巢综合症岁的妊娠妇女,有妊娠糖尿病史,有多囊卵巢综合症的妇女;的妇女;6.6.常年不参加体力活动者;常年不参加体力活动者;7.7.使用一些特殊药物者,如糖皮质激素,利尿剂等。使用一些特殊药物者,如糖皮质激素,利尿剂等。糖尿病的全科糖尿病的全科处理处理2020/11/337二、糖尿病的三级预防二、糖尿病的三级预防二级预防:预防糖尿病并发症 尽早和尽可能地控制好患者的血糖,纠
15、正血压、血脂紊乱、肥胖和吸烟等危险因素 定期筛查糖尿病并发症糖尿病的全科糖尿病的全科处理处理2020/11/338糖尿病并发症筛查项目糖尿病的全科糖尿病的全科处理处理1.1.眼:视力、扩瞳查眼底眼:视力、扩瞳查眼底2.2.心脏:心电图心脏:心电图3.3.肾脏:尿常规、肾脏:尿常规、2424小时尿白蛋白定量、小时尿白蛋白定量、血肌酐和尿素氮血肌酐和尿素氮4.4.神经系统:四肢腱反射、立卧位血压、神经系统:四肢腱反射、立卧位血压、音叉振动觉或尼龙丝触觉音叉振动觉或尼龙丝触觉5.5.足:足背动脉、胫后动脉搏动情况和缺足:足背动脉、胫后动脉搏动情况和缺血表现、皮肤色泽、有否破溃、溃疡、真血表现、皮肤色
16、泽、有否破溃、溃疡、真菌感染等。菌感染等。6.6.血液生化检查:血脂(总胆固醇、甘油血液生化检查:血脂(总胆固醇、甘油三酯、三酯、LDL-CLDL-C、HDL-CHDL-C)、尿酸、电解质)、尿酸、电解质2020/11/339二、糖尿病的三级预防二、糖尿病的三级预防三级预防:减少糖尿病的致残率和死亡率,改善糖尿病 患者的生活质量 对糖尿病患者进行综合治疗、强化治疗,尽量使血糖控制达标糖尿病的全科糖尿病的全科处理处理2020/11/340一、转给专科医师前一、转给专科医师前是否是糖尿病?除血糖外的其他病理生理情况如何?治疗方案是什么?糖尿病的全科糖尿病的全科处理处理2020/11/341糖尿病的
17、诊断 糖尿病症状+任意时间血糖水平11.1mmol/L 或空腹血糖(FPG)水平7.0mmol/L 或OGTT试验中,2小时血糖(2hPG)水平l1.1mmol/L 糖尿病的全科糖尿病的全科处理处理2020/11/342二、专科诊疗后的后续治疗二、专科诊疗后的后续治疗控制代谢紊乱持续性治疗方案的选择转诊/住院考虑糖尿病的全科糖尿病的全科处理处理2020/11/343二、专科诊疗后的后续治疗二、专科诊疗后的后续治疗糖尿病的治疗目标糖尿病的全科糖尿病的全科处理处理纠正患者的不良生活方式,控制代谢紊乱,防止急性并发症的发生,降低慢性并发症的风险;确保儿童青少年正常发育,确保育龄妇女正常生育和围产期母
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