睡眠呼吸暂停诊断与治疗.ppt
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1、睡眠呼吸暂停诊断与治疗睡眠呼吸暂停定义:睡眠呼吸暂停定义:u是一种常见的睡眠呼吸疾病,其病因包括多种是一种常见的睡眠呼吸疾病,其病因包括多种原因引发的睡眠中上气道阻塞或中枢性呼吸抑制。原因引发的睡眠中上气道阻塞或中枢性呼吸抑制。u以睡眠打鼾或不打鼾伴有反复发生的低通气与以睡眠打鼾或不打鼾伴有反复发生的低通气与呼吸暂停为特征。常出现日间嗜睡、疲劳、认知呼吸暂停为特征。常出现日间嗜睡、疲劳、认知功能障碍等日间症状。功能障碍等日间症状。u患者极易合并高血压、冠心病、心律失常、中患者极易合并高血压、冠心病、心律失常、中风、代谢综合征等多系统、多脏器疾病,对健康风、代谢综合征等多系统、多脏器疾病,对健康
2、和生命构成严重威胁。和生命构成严重威胁。2020/11/32睡眠呼吸暂停的诊断睡眠呼吸暂停的诊断2020/11/33治治疗疗OSAHSOSAHS是是为为了了提提高高生生活活质质量量、减减少少生生产产和和交交通通事事故故、降降低低患患者者死死亡亡率率和和发发生生心心脑脑血血管管疾疾病病的发生。的发生。强强调调任任何何符符符符合合合合OSAHSOSAHSOSAHSOSAHS治治治治疗疗疗疗最最最最终终终终目目目目的的的的的的患患者者都都应应该包括在被治疗范围之内,并及时的得到治疗。该包括在被治疗范围之内,并及时的得到治疗。明确睡眠呼吸暂停诊治的目的明确睡眠呼吸暂停诊治的目的2020/11/34夜间
3、症状夜间症状夜间症状夜间症状1.1.打鼾打鼾打鼾打鼾2.2.他人目击呼吸他人目击呼吸他人目击呼吸他人目击呼吸暂停暂停暂停暂停3.3.夜间多尿夜间多尿夜间多尿夜间多尿4.4.气哽或窒息感气哽或窒息感气哽或窒息感气哽或窒息感5.5.发作性憋气发作性憋气发作性憋气发作性憋气6.6.大量出汗大量出汗大量出汗大量出汗7.7.不宁的睡眠不宁的睡眠不宁的睡眠不宁的睡眠日间症状日间症状日间症状日间症状1.日间嗜睡日间嗜睡2.认知能力损害认知能力损害3.智力缺欠智力缺欠4.记忆力损害记忆力损害5.人格改变人格改变6.日间疲劳日间疲劳7.口干口干8.性功能低下性功能低下9.胃食道反流胃食道反流查体查体查体查体1.
4、肥胖肥胖2.口腔与颌面结构口腔与颌面结构3.鼻腔鼻腔4.颈围(颈短、双颈围(颈短、双下颌)下颌)症状和查体是必需的症状和查体是必需的2020/11/35阻塞性睡眠呼吸暂停综合征主要临床症状阻塞性睡眠呼吸暂停综合征主要临床症状2020/11/36专科查体:专科查体:鼻、咽喉、下颌鼻、咽喉、下颌2020/11/37鼻腔及鼻咽鼻腔及鼻咽病变部位病变部位鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲鼻甲肥大鼻甲肥大鼻阀区狭窄鼻阀区狭窄腺样体肥大腺样体肥大2020/11/38舌根舌根肥厚肥厚后坠后坠2020/11/39口咽部口咽部 软腭组织松弛肥厚软腭组织松弛肥厚咽侧壁组织松弛肥厚咽侧壁组织松弛肥厚扁桃体肥大扁桃体肥大 2020
5、/11/310扁桃体肥大2020/11/311喉咽部喉咽部舌根淋巴组织增生舌根淋巴组织增生咽侧壁组织松弛肥厚咽侧壁组织松弛肥厚(肌肉、脂肪、粘膜等)(肌肉、脂肪、粘膜等)舌体肥大舌体肥大 2020/11/312骨性结构异常骨性结构异常小颌畸形小颌畸形2020/11/313实验室检查实验室检查2020/11/314夜间多导睡眠图实验室监测夜间多导睡眠图实验室监测(PSG)2020/11/3152020/11/316 SNORESAT用于用于判断呼吸暂停的存在和严重程度,判断呼吸暂停的存在和严重程度,鼾鼾声、血氧饱和度、体位声、血氧饱和度、体位三个参数。三个参数。这种设备对睡眠呼吸暂停综合征检出的
6、这种设备对睡眠呼吸暂停综合征检出的敏感性为敏感性为84%84%到到90%90%,特异性为,特异性为95%95%到到98%98%。在一项随后的研究中,比较了家。在一项随后的研究中,比较了家中监测以及同步实验室监测结果,发现中监测以及同步实验室监测结果,发现SNORESATSNORESAT与与PSGPSG高度高度相关(相关(r=0.92r=0.92)并且家中)并且家中SNORESASNORESAT T与与PSGPSG的的AHIAHI同样高度相同样高度相关(关(r=0.83r=0.83)。)。Issa FG et al.Am Rev Respir Dis.1993;148:1023.Issa FG
7、et al.Am Rev Respir Dis.1993;148:1023.简易监测仪器简易监测仪器2020/11/3172020/11/3182020/11/319阻塞性睡眠呼吸暂停综合征实验室诊断标准阻塞性睡眠呼吸暂停综合征实验室诊断标准阻塞性睡眠呼吸暂停综合征实验室诊断标准阻塞性睡眠呼吸暂停综合征实验室诊断标准2020/11/320Epworth Epworth Epworth Epworth 嗜睡评分标准嗜睡评分标准嗜睡评分标准嗜睡评分标准2020/11/321 OSAHSOSAHS严重程度分度比较严重程度分度比较严重程度分度比较严重程度分度比较分级分级 AHI SaO2%AHI SL
8、EEPINESSAHI SLEEPINESS轻轻 5-20 85-90%5-20 85-90%5-15 活动中仅需轻微注意力活动中仅需轻微注意力 中中 21-40 80-84%21-40 80-84%16-30 活动中一定注意力活动中一定注意力 重重 4141以上以上以上以上 小于小于小于小于80%80%大于大于30 活动中需很大努力活动中需很大努力 2020/11/322 OSAHSOSAHS的鉴别诊断是不可缺少的的鉴别诊断是不可缺少的单纯鼾症单纯鼾症单纯鼾症单纯鼾症上气道阻力综合症上气道阻力综合症上气道阻力综合症上气道阻力综合症睡眠癫痫睡眠癫痫睡眠癫痫睡眠癫痫中枢性睡眠呼吸暂停中枢性睡眠呼
9、吸暂停中枢性睡眠呼吸暂停中枢性睡眠呼吸暂停睡眠不足睡眠不足睡眠不足睡眠不足各种失眠各种失眠各种失眠各种失眠发作性睡病发作性睡病发作性睡病发作性睡病腿动疾病腿动疾病腿动疾病腿动疾病抑郁症抑郁症抑郁症抑郁症甲状腺功能低下甲状腺功能低下甲状腺功能低下甲状腺功能低下昼夜周期紊乱昼夜周期紊乱昼夜周期紊乱昼夜周期紊乱原发性嗜睡症原发性嗜睡症原发性嗜睡症原发性嗜睡症药物影响药物影响药物影响药物影响2020/11/323OSAHSOSAHS的规范治疗的规范治疗2020/11/324遵遵遵遵守守守守循循循循证证证证医医医医学学学学原原原原则则则则,合合合合理理理理选选选选择择择择治治治治疗疗疗疗措措措措施施施施
10、,强强强强调调调调治治治治疗规范化和个体化疗规范化和个体化疗规范化和个体化疗规范化和个体化美美国国睡睡眠眠学学会会统统计计,气气管管插插管管和和气气管管切切开开为为100%100%100%100%;CPAPCPAP为为90%90%90%90%;Bi-PAPBi-PAP为为95%95%95%95%;UPPPUPPP为为50-60%50-60%50-60%50-60%;口口腔腔矫矫治治器器为为50-50-60%60%;药物为;药物为20%20%;氧疗为;氧疗为10%10%;减肥为;减肥为5%5%。CPAPCPAP疗疗效效明明显显优优于于其其它它治治疗疗,且且其其判判断断有有效效的的标标准准是是AH
11、IAHI恢恢复复正正常常范范围围、最最低低血血氧氧饱饱和和度度90%90%,均均优优于于其其它它治治疗有效的标准。疗有效的标准。CPAPCPAPCPAPCPAP为为为为OSAHSOSAHSOSAHSOSAHS治疗的首选措施。治疗的首选措施。治疗的首选措施。治疗的首选措施。2020/11/325Ann Intern Med.2005;142:187.OSAHSOSAHS治疗治疗 流程流程2020/11/326CPAP(Continuous positive airway pressureContinuous positive airway pressureContinuous positive
12、airway pressureContinuous positive airway pressure)经鼻或口鼻开口与上气道连接,持续地提供一定生理性正经鼻或口鼻开口与上气道连接,持续地提供一定生理性正压,防止上气道阻塞和塌陷的治疗装置。压,防止上气道阻塞和塌陷的治疗装置。CPAPCPAP装置装置:面罩管道系统、气道正压发生器、压力表和面罩管道系统、气道正压发生器、压力表和湿化装置四部分组成。湿化装置四部分组成。CPAPCPAP是治疗是治疗OSAHSOSAHS最基本无创通气方式,尽管机器通气最基本无创通气方式,尽管机器通气模式和附加功能有不同改进,基本原理还是没有脱离模式和附加功能有不同改进,
13、基本原理还是没有脱离CPAPCPAP。CPAPCPAP2020/11/3272020/11/3282020/11/3291990199019901990年年年年SandersSandersSandersSanders首先应用首先应用首先应用首先应用Bi-PAPBi-PAPBi-PAPBi-PAP治疗治疗治疗治疗OSAHSOSAHSOSAHSOSAHS,分别设定吸,分别设定吸,分别设定吸,分别设定吸气和呼气压力,使压力随呼和吸时相自动转换。气和呼气压力,使压力随呼和吸时相自动转换。气和呼气压力,使压力随呼和吸时相自动转换。气和呼气压力,使压力随呼和吸时相自动转换。这种正压通气模式需要监测呼吸装置
14、,探测呼吸规律,这种正压通气模式需要监测呼吸装置,探测呼吸规律,这种正压通气模式需要监测呼吸装置,探测呼吸规律,这种正压通气模式需要监测呼吸装置,探测呼吸规律,根据呼吸节律和呼根据呼吸节律和呼根据呼吸节律和呼根据呼吸节律和呼/吸气切换来决定机器压力供给吸气切换来决定机器压力供给吸气切换来决定机器压力供给吸气切换来决定机器压力供给。优点优点优点优点减低平均压力,减少减低平均压力,减少减低平均压力,减少减低平均压力,减少CPAPCPAPCPAPCPAP呼气压力引起呼气肌活动呼气压力引起呼气肌活动呼气压力引起呼气肌活动呼气压力引起呼气肌活动增强不适感,符合自然呼吸生理过程,增加治疗依从性。增强不适感
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