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外科急腹症的观察.ppt
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1、外科急腹症的观察目录什么是外科急腹症外科急腹症的观察急腹症的鉴别及鉴别方法外科急腹症的护理2020/11/42外科急腹症的病情观察1.腹部体征的观察:腹部体征的观察:注意腹部的检查,观察腹部形态及腹式呼吸运动,注意腹部轮廓是否对称,有无隆起,肠型及蠕动波,腹股沟有无包块,观察患者腹部有无压痛、反跳痛、腹壁紧张等腹膜刺激症临床症状。2020/11/43什么是外科急腹症?外科急腹症是外科常见临床症状之一,可发生于多种腹部疼痛如肠梗阻、胆道疾患、胰腺炎、阑尾炎等2020/11/44生命体征的生命体征的观察:察:1、对于体温的于体温的观察:察:外科急腹症常无明显高热,反复发作的寒战、高热是菌血症的特征
2、,在阑尾炎时伴有此征常提示有阑尾穿孔合并腹膜炎,在胆道系统疾患中,寒战、高热加上黄疸和低血压为急性梗阻性化脓性胆管炎的表现。2020/11/45急腹症的鉴别1、内科急腹症:内科急腹症:一般先有发热后有腹痛或胃肠道症状。腹痛多无固定部位,程度轻,亦无腹肌紧张或反跳痛。2020/11/46急腹症的鉴别2、妇科急腹症:科急腹症:以下腹部或盆腔内痛为主,常伴有白带增多,阴道流血,或有停经史、月经不规则,或与月经周期有关。2020/11/47急腹症的鉴别3.外科急腹症:外科急腹症:一般先有腹痛,后出现发热等伴随症状。腹痛或压痛部位较固定,程度重。常可出现腹膜刺激征,甚至休克。可伴有腹部肿块或其他外科特征
3、性体征及辅助检查表现。2020/11/48生命体征的生命体征的观察:察:2、血血压、脉搏、呼吸的、脉搏、呼吸的观察察:若血压下降,脉搏快弱、脉压缩小、呼吸急促或腹式呼吸减弱等均是腹部病变加重的表现。其中血压、脉搏的变化是极为重要而又简便易行的观察项目,特别是对于腹部闭合性损伤疑有实质脏器破裂者,可以反映病人失血程度及血容量的变化。一般来讲,休克早期血压下降之前常出现脉搏细而快,休克晚期因心搏无力,故脉搏弱而慢,但对于一些失血量较小的病人,机体有一定的代偿能力,故血压、脉搏并不一定能及时反映机体失血情况,而只能作为参考指标,决不能因血压、脉搏的所谓正常而掉以轻心。2020/11/49急腹症手术探
4、查指征 诊断明确、需立即处理者,如急性阑尾炎、脾破裂等 诊断不明,但腹痛和腹膜炎体征加剧且全身中毒症状加重者膈下有游离气体表现者2020/11/410外科常见引流管外科常见引流管胃肠减压管 脑室引流管 腹腔引流管 硬膜外引流管“T”型引流管 硬膜下引流管 留置尿管 胸腔闭式引流管 切口负压引流管 空肠营养管2020/11/411站立时妥善固定2020/11/412卧位时妥善固定2020/11/413 外科常见急腹症的鉴别方法病病 名名 症症 状状 查查 体体 肝破裂肝破裂 有外伤史,右季肋部持续性疼痛,有外伤史,右季肋部持续性疼痛,右肩牵扯性疼痛右肩牵扯性疼痛 右上腹压痛,腹肌紧张,右上腹压痛
5、,腹肌紧张,出血严重可致休克出血严重可致休克 脾破裂脾破裂 有外伤史,左上腹痛,出血多致腹有外伤史,左上腹痛,出血多致腹膜炎,可呈休克状态。膜炎,可呈休克状态。腹部压痛,腹肌紧张,腹部压痛,腹肌紧张,出血严重可致休克。出血严重可致休克。急性阑尾炎急性阑尾炎 开始上腹部或脐周痛,数小时后转开始上腹部或脐周痛,数小时后转移到右下腹痛(转移性右下腹痛)移到右下腹痛(转移性右下腹痛)有下腹有压痛,反跳痛有下腹有压痛,反跳痛 急性胰腺炎急性胰腺炎 突然发病,左中上腹剧烈疼痛,持突然发病,左中上腹剧烈疼痛,持续性加重,向左肩或腰背部放射。续性加重,向左肩或腰背部放射。左上腹压痛呈带状,血左上腹压痛呈带状,
6、血及尿淀粉酶升高。及尿淀粉酶升高。急性梗阻性急性梗阻性化脓性胆管化脓性胆管炎炎 腰痛、寒战高热、黄疸加神志改变,腰痛、寒战高热、黄疸加神志改变,休克(突发剑突下或右上腹持续性休克(突发剑突下或右上腹持续性疼痛,并向右肩胛下及腰背部放射)疼痛,并向右肩胛下及腰背部放射)剑突下或右上腹部可有剑突下或右上腹部可有不同程度压痛或腹膜刺不同程度压痛或腹膜刺激征。激征。胃、十二指胃、十二指肠穿孔肠穿孔 剧烈刀割样持续痛,以上腹为主,剧烈刀割样持续痛,以上腹为主,严重者呈休克状态。严重者呈休克状态。全腹压痛,反跳痛,板全腹压痛,反跳痛,板样腹,肝浊音界消失。样腹,肝浊音界消失。2020/11/414病病 名
7、名症症 状状 查查 体体 肠梗阻肠梗阻 阵发性腹痛,伴恶心阵发性腹痛,伴恶心呕吐,腹胀和肛门停呕吐,腹胀和肛门停止排便排气。止排便排气。腹部膨隆,肠鸣音改腹部膨隆,肠鸣音改变,全腹压痛,有时变,全腹压痛,有时摸到肿块。摸到肿块。泌尿系结石泌尿系结石 阵发性绞痛,于腹直阵发性绞痛,于腹直肌外侧缘向下腹部放肌外侧缘向下腹部放射。射。患侧深压痛。患侧深压痛。胆道蛔虫病胆道蛔虫病 剑突下阵发性钻顶样剑突下阵发性钻顶样绞痛,间歇期可平息绞痛,间歇期可平息如常。如常。剑突下偏右有时有深剑突下偏右有时有深压痛。压痛。急性胆囊炎急性胆囊炎 常在饱餐后或进食油常在饱餐后或进食油腻食物后右上腹持续腻食物后右上腹持
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