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股骨颈骨折ppt1.ppt
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1、股骨颈骨折ppt12n定义:股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折n特点:1,常见,约3.58%2,老年,尤以女性较多(骨质疏松)3,不愈合率1020(剪力较大),坏死率2040(血供不良)老年人:多为间接暴力引起老年人:多为间接暴力引起低能量损伤。低能量损伤。青壮年:则由直接暴力致伤青壮年:则由直接暴力致伤高能量损伤。高能量损伤。3分类n(一)按骨折两端的关系分为:外展型、中间型、内收型4按骨折部位分为:头下型、经颈型、按骨折部位分为:头下型、经颈型、基底型。基底型。n头下型l经颈型经颈型l基底型基底型骨折线越接近于股骨头,骨折近端血供越差,发生股骨折线越接近于股骨头,骨折近端血供越差,发生股骨头
2、缺血坏死的可能性也越大骨头缺血坏死的可能性也越大5 股骨头的血供股骨头的血供Anatomy旋股内侧动脉损伤是导致股旋股内侧动脉损伤是导致股旋股内侧动脉损伤是导致股旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。骨头缺血性坏死的主要因素。骨头缺血性坏死的主要因素。骨头缺血性坏死的主要因素。股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面,因此在股股骨颈表面,因此在股骨颈骨折移位时易发生骨颈骨折移位时易发生损伤。损伤。6 按移位程度按移位程度(Garden分类)分类)按移位程度:n型:不完全骨折n型:完全骨折,无移位n型:完全骨折,部分移位n型:完全骨折,完全移位骨折类型及移位骨折类型及移位7
3、临床表现及诊断临床表现及诊断临床表现体征:体征:1.畸形:外旋畸形畸形:外旋畸形4560。2.疼痛:局部压痛,轴向叩击痛阳性。疼痛:局部压痛,轴向叩击痛阳性。3.肿胀肿胀4.功能障碍功能障碍5.患肢短缩患肢短缩8辅助检查辅助检查 nX片:骨盆正位,髋关节正侧位nCT三维重建nMRI:隐匿性骨折9治疗治疗n治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄10保守治疗保守治疗:无明显移位的外展:无明显移位的外展“嵌插嵌插”型骨折或患者型骨折或患者 不能耐受手术不能耐受手术n牵引或防旋鞋:卧床812周,3月后扶拐不负重下地,6月弃拐行走。11保守治疗保守治疗n骨折在早期有移位的可能,
4、需定期复查床旁X片,如骨折有移位,股骨头缺血坏死的危险性随之增加,需改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强调尽早手术,内固定治疗,特别是年轻病人和活动较多的老年人。n保守治疗期间注意患者的护理,预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等严重并发症。12手术治疗:移位不稳定骨折n内固定:全身情况稳定,没有慢性疾病,有较高功能要求,骨质治疗较好的患者n人工关节置换术:65岁,有慢性疾病,骨质条件不佳,股骨头下型骨折,依从性差的患者13滑动加压螺钉(DHS)14人工关节置换术人工关节置换术n老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。n人工全髋关节置换n人工股骨头置换15人工股骨头置换人工股骨
5、头置换(半髋关节)半髋关节)16人工人工全髋关节置换(全髋关节)17病史:n患者吴亮,男,60岁,于15615日,不慎摔倒,左髋部疼痛,活动不利,于我院就诊,摄片示左股骨颈骨折,遂收治入院。患者病程中无畏寒发热,无恶心呕吐,食纳可,小便自解。入院后各项检查已完善,于617日在“全麻下行做人工全髋置换术”。术后一级护理,床边心电监护,带回深埋管,导尿管一根,伤口无渗出,伤口处接自体血回输器,当日给予回输240ml,患者无不适主诉。疼痛平分给予8分。生病体征平稳,给予抗生素,特耐等消炎止痛治疗。18护理诊断:n术前:1.疼痛:与骨折、软组织损伤、肌痉挛有关。2.焦虑:与缺乏疾病相关知识,对病区环境
6、陌生有关。3.有皮肤完整性受损的危险:与组织损伤,长期卧床等有关。19护理诊断:n术后:1.疼痛:与术后切口,骨折部位有关。2.焦虑:与担忧术后功能恢复有关。3.营养失调:与营养摄入不足有关。4.便秘:与长期卧床,活动受限有关。5.有感染的危险:与组织损伤,术后引流管护理不到位有关。6.潜在并发症:a)下肢深静脉血栓及肺栓塞b)术后关节脱位c)肺部感染d)褥疮20护理措施与评价:(术前)n协助病人采取舒适体位,创建安静舒适环境。给予心理指导,分散注意力自我放松,评估患者疼痛指数,大于5分,立即汇报医生,给予特耐止痛治疗。(患者于入院两小时后主诉疼痛缓解)。n向患者介绍自己,床位医生及病区环境和
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