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中医诊断学-脉诊.ppt
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1、中医中医诊断学断学 脉脉诊脉诊定义:医生用手指切按患者特定部位的动脉,依应指形象了解病情,辨别病证的诊察方法。历史渊源:公元五世纪扁鹊、内经“三部九候”、难经“独取寸口”、张仲景“平脉辨证”、西晋王叔和脉经为现存最早脉诊专著。学习方法:熟悉基本知识、掌握基本技能,反复训练,仔细体会。第一节 诊脉概述 第二节 正常脉象 第三节 病理脉象 第四节 诊脉的临床 运用 及意义 复习思考题主要内容脉诊原理诊脉部位脉诊方法脉象要素第一节 诊脉概述“脉象”的含义:脉动应指的脉动应指的形象,或手指感觉到的脉搏跳动形象,或手指感觉到的脉搏跳动的形象。的形象。是全身各脏腑相互协调是全身各脏腑相互协调作用下,血液在
2、脉内循行过程中作用下,血液在脉内循行过程中所表现所表现脉诊原理心、脉是形成脉象的主要脏器心、脉是形成脉象的主要脏器 气血是形成脉象的物质基础气血是形成脉象的物质基础其他脏腑与脉象形成的关系其他脏腑与脉象形成的关系l肺主气,司呼吸 l 脾胃为后天之本l肝藏血 l肾藏精,精化血,为元气之根为元气之根与脉象形成有关的因素脾胃(为血生化之源)心脉搏脉象应指肺主气朝百脉血充脉盈气运血行肝 藏血调节血量主疏泄调畅气机心血心阴心气心阳互相制约肾藏精为元气之根【脉象形成原理图】1、三部九候诊法,又称遍诊法。见于素问提示相应部位、经络、脏腑病变。二、诊脉部位(二)人迎寸口法 对人迎和寸口脉象二部相参进行分析的一
3、种方法。(三)三部诊法 张仲景伤寒杂病论中常用:寸口脏腑 趺阳胃气 太溪肾气 现多用于寸口无脉者(四)寸口诊法 又称气口或脉口。单独切按桡骨茎突内侧一段桡动脉的搏动,根据其脉动形象,以推测人体生理、病理状况的一种诊察方法。寸口脉的位置腕后(桡骨茎突)为标记关其内侧的部位(腕侧)为关前寸其外侧的部位为关后(肘侧)尺l寸口脉的三部九候:分寸、关、尺三部,又可施行浮、中、沉三候。分寸关尺三部桡骨茎突桡骨茎突内侧的部位(腕侧)寸桡骨茎突的部位为关后(肘侧)尺l寸口部为“脉之大会”l寸口部脉气最明显:“脉会太渊”。l可反映宗气的盛衰l脉位固定,简便易行l寸口脉分候脏腑:寸:左心右肺,并统括胸以上及头部。
4、关:左肝胆右脾胃,统括膈以下至脐以上部位尺:候肾,包括脐以下至足部。浮左心右肺;中左肝右脾;沉肾。独取寸口诊病的原理五脏六腑气血 水谷精微肺朝百脉心肺手太阴肺经太渊穴(脉会太渊)(脉会太渊)胃受纳脾运化食气入胃浊气归心脾气散精上归于肺独取寸口诊脉的原理图诊脉的方法诊脉时间体 位布指运指平息指法以清晨未起床、未进食最佳三指平齐中指定关指目按脉布指疏密适度举按寻循推总按、单诊诊脉时呼吸平稳调匀五十动指医生对病人诊脉的时间一般不少于50次脉跳时间 文献多从位、次、形、势方面四个方面加以分析归纳,与以下八因素有关:u 脉位:浮、沉u 脉次(频率):平、迟、数u 脉形:l 脉长(轴向范围):长、短l 脉
5、宽(径向范围):大、细u 脉势:l 脉力(心脏搏动的强弱):实、虚l 流利度:滑、涩l 紧张度:弦、紧、缓、濡l 均匀度:结、促、代脉象要素正常人生理条件下出现的脉象,也称平脉平脉【特点特点】u 有胃有胃:从容、徐和、软滑(脾胃功能的胜衰和营养状况的优劣)u 有神:有神:柔和有力、节律整齐(血气旺盛心神健旺)u 有根:迟脉有力,沉取不绝(肾气充足)特征:特征:寸、关、尺三部有脉,不浮不沉,不快不慢,一息寸、关、尺三部有脉,不浮不沉,不快不慢,一息4545至(至(70807080次次/分),不大不小,从容和缓,流畅均匀,分),不大不小,从容和缓,流畅均匀,沉取不绝。也称有胃、神、根。沉取不绝。也
6、称有胃、神、根。第二节 正常脉象寸 关 尺一 息浮 中 沉正常脉象示意图皮肤肌肉筋骨脉象的生理变异u脉与内在因素的关系 年龄、性别、体质(六阴、六阳脉)、特异脉位(反关、斜飞)u脉与外在因素的关系 四季气候:春弦、夏洪、秋浮、冬沉 地理环境:江南不实,西北沉实 情志因素:喜脉缓,怒急,惊动。劳逸、饮食、昼夜第三节 病 理 脉 象常见病脉脉象鉴别相兼脉真脏脉妇人脉与小儿脉浮脉(芤、革、散脉)沉脉(伏、劳脉)迟脉(缓脉)数脉(疾脉)虚脉实脉洪脉细脉(濡、弱、微、短脉)滑脉(动脉)涩脉弦脉(紧脉)结脉(代、促脉)常见病脉常见病脉1.浮脉【脉象特征】轻按即得,重按稍减而不空【临床意义】一般见于表证。【
7、机理分析】浮脉为阳脉 表证见浮脉是机体驱邪向外的表现。u邪盛而正气不虚时,脉浮而有力u虚人外感或邪盛正虚时,脉多浮无力。u外感风寒,脉多浮数。1.浮脉浮脉相类脉l散脉1.特征:浮而无根 2.意义:多见于元气离散,脏腑精气衰败,尤其是心、肾之气将绝的危重病证。l芤脉1.特征:浮大中空,如按葱管 2.意义:常见于失血、伤阴之际。l革脉1.特征:浮而搏指,中空外坚,如按鼓皮。2.意义:多见于亡血、失精、半产、漏下等病症。【脉象特征】轻取不应,重按始得,举之不足,按之有余。沉脉显现的部位较正常脉深。2.沉脉【临床意义】多见于里证。【机理分析】沉脉为阴脉病理性沉脉的形成l邪实内郁,正气尚盛,邪正相争于里
8、,致气滞血阻,阳气被遏,不能鼓搏脉气于外,故脉沉而有力,可见于气滞、血瘀、食积、痰饮等病证”l气血不足,或阳虚气乏,无力升举鼓动,故脉沉而无力,可见于各脏腑的虚证。2.沉脉沉脉相类脉伏脉1.特征:重按推筋着骨始得,甚则暂伏而不 显。2.意义:常见于邪闭、厥病和痛极的病人。牢脉1.特征:脉位沉长,脉势实大而弦 2.意义:多见于阴寒内盛,痛气癥积之实证。【脉象特征】脉来迟慢,一息不足四至(相当于每分钟脉搏在60次以下)。(3)迟脉【临床意义】多见于寒证,亦见于邪热结聚之实热证。【机理分析】u寒邪侵袭人体的表寒证;u阴寒内盛而正气不衰的实寒证;u心阳不振,无力鼓运气血;u阳明腑实证;u生理性迟脉。(
9、3)迟脉【迟脉相类脉】缓脉1.特征:其义有二:u脉来和缓,一息四至(每分钟6070次),应指均匀,是脉有胃气的一种表现,称为平缓,多见于正常人。u脉搏的跳动不疾不徐,从容和缓稍慢于正常而快于迟脉。2.意义:多见于湿病,脾胃虚弱,亦可见于正常人。(4)数脉【脉象特征】脉来急促,一息五至以上而不满七至。数脉的脉象特点是脉率较正常为快,脉搏每分钟约在90130次之间。【临床意义】多见于热证,亦见于里虚证。【机理分析】u实热内盛,或外感病邪热亢盛,脉细数有力u病久阴虚,虚热内生,脉细数无力。u气血不足,尤其是心气不足、心血不足的病证更为多见。u阳虚阴盛,逼阳上浮”或为精血亏甚,无以敛阳,而致阳气外越,
10、亦可见数而无力之脉。“暴数者多外邪,久数者必虚损”。总之,数脉主病较广,表里寒热虚实皆可见之,不可概作热论。(4)数脉(4)数脉相类脉疾脉特征:脉来急疾,一息七八至。脉率比数脉更快,脉搏每分钟140160次。意义:u阳极阴竭(外感热病之热极)u虚阳外越,元阳欲脱证。u3岁以下小儿脉搏可在一息七至以上,为平脉,不作病论。(5)虚脉【脉象特征】脉搏搏动力量软弱,三部九候均无力。是脉管的紧张度减弱,脉管内充盈度不足的状态。【临床意义】见于虚证,多为气血两虚。【机理分析】气虚无力推运血行,搏击力弱故脉来无力;气虚不敛则脉管松弛,故按之空豁;血虚不能充盈脉管,则脉细无力。u迟而无力多阳虚u数而无力多阴虚
11、。(5)虚脉(6)实脉【脉象特征】脉搏搏动力量强,寸、关、尺三部,浮、中、沉三候均有力量,脉管宽大。【临床意义】见于实证。亦见于常人。【机理分析】邪气亢盛而正气不虚,邪正相搏,气血窒盛,脉管内充盈度较高,脉管呈紧张状态,故脉来充实有力。u久病出现实脉,则预后多不良,往往为孤阳外脱的先兆,但必须结合其他症状加以辨别。u实脉也见于正常人,必兼和缓之象,且无病症表现。一般两手六脉均实大,称为六阳脉,是气血旺盛的表现。(6)实脉(7)洪脉【脉象特征】脉体宽大,充实有力,来盛去衰,状若波涛汹涌。洪脉的脉象特征,主要表现在脉搏显现的部位、形态和气势方面【临床意义】多见于阳明气分热盛。【机理分析】洪脉多见于
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